마지막 고친 날;2006-4-18
한빛내과 홈페이지
당뇨병은 어떤 병인가?
당뇨병은 말 그대로 소변에 당이 나오는 병이라고 볼 수는 있지만(영어의 당뇨병은 '단 오줌'이라는 말에서 왔습니다.) 그것은 겉으로 드러나는 현상일 뿐 당뇨병을 근본적으로 설명해주는 것은 아닙니다. 당뇨병이 있을 때 실제 문제는 핏속에 당이 많이 있다는 것입니다. 소변에 당이 나오는 것은 핏속에 당이 많아서 일어나는 결과일 뿐입니다.(당뇨병에서 '당'이라는 표현을 사용할 때의 '당'은 포도당을 말하는 것입니다. 포도당은 우리 몸의 근육과 뇌에서 주된 에너지원으로 사용되는 단당류이지요.)
피속에 당이 많으면 대개는 별 증상을 느끼지는 않지만 온몸에 영향을 미치게 되어 당뇨병을 치료하지 않은 채 오랜 시간이 지나면 몸의 여러 기관에 이상을 일으키게 됩니다. 당뇨병이 있을 때 몸의 여러 곳에 미치는 영향을 보면 다음과 같은 것이 있습니다.
1. 백내장을 일으킵니다.
2. 눈의 망막에 변화를 일으킵니다.
3. 동맥경화를 심하게 합니다.
4. 신장기능을 떨어뜨립니다.
5. 신경에 이상을 일으킵니다.
6. 몸밖에서 들어온 세균등에 대항하는 기능이 떨어집니다.
7. 피속의 콜레스테롤이나 중성지방 등의 지방이 많아지게 합니다.
그래서 당뇨병이 있으면 치료를 하지 않더라도 별 증상은 없는 경우가 많지만 시간이 지나면 몸의 여러 기관에서 합병증이 일어나게 되는 것입니다.
당뇨병은 얼마나 흔한 병일까?
예전에는 우리나라에서는 당뇨병은 흔하지 않은 병이라고 생각하였지만 요즈음은 주변의 친지들에 대하여 알아보면 당뇨병이 있는 분을 종종 볼 수 있습니다. 그만큼 당뇨병이 있는 분들이 많아져 가고 있다는 반증일 것입니다.
과거 1970년대에는 전체 국민의 1% 미만이 당뇨병 환자로 추정되었으나 1980년대에만 해도 그 비율이 3% 정도로 증가하였습니다. 1990년대에는 조사지역에 따라 당뇨병 환자가 5% - 8%의 높은 비율을 차지하는 것으로 조사되기도 했습니다. 1993년의 한 조사에서는 30세 이상 성인의 9.1%가 당뇨병이 있다는 것으로 밝혀져 놀라움을 안겨주었는데 1998년에는 그 비율이 10.7%로 더욱 증가하였씁니다.
이것은 아마 우리의 생활형태가 변하면서 음식섭취량이 늘어나고 활동량은 줄어들고 스트레스는 증가하고 노년인구가 증가한 데 원인이 있을 것 같습니다.
당뇨병이 있으면 왜 소변에 당이 나올까?
소변은 콩팥(신장)에서 만들어지는데 당뇨병이 있으면 소변에 당이 나오는 경우가 많습니다. 그렇지만 그것은 당뇨병이 있는 사람의 콩팥에 이상이 있어서 그러는 것은 아닙니다. 사람의 콩팥은 피속에 당이 너무 많아지면 그것을 소변으로 내보내게 되어 있기 때문입니다. 피속에 당이 얼마나 많으면 소변으로 당이 나오게 되는가는 사람마다 약간씩 차이가 있는데 대개는 피속의 당이 180mg/dl 정도가 되면 소변으로 당이 나오게 됩니다.
당뇨병이 없는 경우에는 저녁을 먹고 다음날 아침까지 아무 것도 먹지 않은 공복상태에서 피속의 당을 검사한 수치가 100mg/dl를 넘는 경우가 흔하지 않습니다. 이 수치가 140이 넘으면 당뇨병이라고 진단하게 되지요. 그러므로 당뇨병이 있더라도 소변에 당이 나오지 않는 경우는 종종 있습니다. 피 속의 당이 140mg/dl보다는 높더라도 신장에서 당을 내보내는 수치보다는 낮으면 소변에 당이 나오지 않게 되니까요.
당뇨병이 있으면 소변이 당이 나오는 이유를 한마디로 말한다면 피속에 당이 너무 많기 때문이라고 할 수 있을 것입니다.
소변에 당이 나오면 모두 당뇨병일까?
소변에 당이 나오는 지 검사하는 종이 테이프가 있습니다. 그것을 어떻게 구해서 - 파는 곳이 있는 것 같습니다. - 자신의 소변을 검사해보고 소변에 당이 나오니 당뇨병이 아닐까하고 걱정하시는 분들을 보게 됩니다.
물론 소변에 당이 나오는 경우에 피속의 당을 검사해보면 당이 높은 경우가 많습니다. 이런 경우에는 당뇨병이 있는 것입니다. 그렇지만 소변에 당이 나오는 분들중에도 피속에는 당이 높지 않은 분들도 있습니다. 이렇게 소변에 당이 나오면서 피속에는 당이 높지 않은 경우에는 당뇨병이 있다고 말하지 않습니다. 당뇨병이란 피속에 당이 지나치게 많은 것을 말하는 것이니까요.
왜 피속에 당이 높지 않은데 소변에 당이 나오는 것일까요? 사람의 신장은 피속의 당이 어느 정도 이상 많아지면 소변으로 당을 내보내게 되어 있습니다. 대부분의 사람들은 피속에 당이 180mg/dl이상으로 높아져야 소변으로 당이 나오게 됩니다. 그런데 어떤 사람들은 이 수치가 훨씬 낮아서 피속에 당이 높지 않은데도 소변으로는 당이 나오게 되는 것입니다. 이런 경우가 당뇨병은 없으면서 소변으로 당이 나오는 경우입니다.
이런 경우에는 어떻게 해야 하느냐구요? 치료할 필요가 없습니다. 그대로 둔다고 해도 몸에 어떤 나쁜 영향을 미치지 않으니까요.
당뇨병은 왜 생길까?
당뇨병은 피속에 당이 지나치게 많고 그 결과로 소변에 당이 나오는 병입니다. 왜 피속에 당이 지나치게 많아지는 것일까요?
우리 몸에서는 포도당을 주된 에너지원으로 사용합니다. 이 포도당을 근육에서 잘 사용할 수 있게 도와주고 몸안의 포도당이 너무 많지 않게 조절하는 호르몬이 있습니다. 이 호르몬이 인슐린입니다. 이 인슐린이 너무 조금 나오거나 아주 나오지 않으면 피속에 당이 높아져 당뇨병이 생기는 것입니다.
인슐린이 부족하게 나올 때 뿐 아니라 충분히 많이 나올 때에도 당뇨병이 생기는 수가 있습니다. 인슐린은 많이 나오지만 그것이 작용을 잘 하지 못하여 결국은 피속의 당을 낮추지 못하고 피속의 당이 지나치게 많아져 당뇨병이 생기는 것입니다.
결국 인슐린이 나오는 양이 많거나 적거나 간에 그 작용이 피속에 당이 너무 많지 않게 조절하는데 부족하면 당뇨병이 생긴다고 할 수 있을 것입니다.
왜 인슐린이 너무 적게 나오거나 그 작용이 적당하지 않게 되는 것일까요? 어떤 한가지 원인으로 이런 결과가 생기는 것은 아닙니다. 여러가지 요인이 단독으로 또는 여러가지가 함께 영향을 미쳐서 이런 결과가 생기는 것입니다. 인슐린이 조금 나오거나 또는 많은 양이 나오더라도 작용이 원활하지 못하게 되는 요인으로는 유전적 요인, 환경적 요인, 감염, 면역 등이 알려져 있습니다. 이런 요인들이 함께 영향을 미쳐 당뇨병이 생기게 되는 것입니다.
당뇨병은 유전하는가?
'당뇨병은 유전입니다.'라는 말은 해석하기에 따라 옳을 수도 있고 틀릴 수도 있는 말입니다. 그러므로 의사들은 '당뇨병이 생기는 원인에는 유전적인 요소도 있습니다.'고 표현합니다.
'유전'이라고 하면 혈액형의 유전이나 멘델의 강남콩 실험과 같은 확실하고 단순한 형태의 유전을 생각합니다만 당뇨병은 그런 형태로 유전하는 병이 아닙니다. 그러니까 '부모중 한명이 당뇨병이 있으면 그 자손중의 1/2은 당뇨병' 또는 '부모가 모두 당뇨병이 있으면 그 자식은 모두 당뇨병' 또는 '부모중 한명이 당뇨병이 있으면 자식중 당뇨병이 생길 가능성은 1/4' 등의 말은 성립하지 않습니다.
그러니까 할머니, 할아버지, 아버지가 모두 당뇨병이 있는 사람도 확실하게 당뇨병이 생기는 것이 아닙니다.
당뇨병과 유전의 관계가 이렇게 간단하지 않은 것은 실은 당뇨병이 딱 한가지 병이 아니기 때문입니다. 모두 '당뇨병'이라는 같은 이름을 쓰는데 한가지 병이 아니라니까 받아들이기 곤란할지 모르지만 당뇨병은 '혈당이 높다'는 공통적인 현상이 나타나는 여러가지 다른 병을 함께 일컫는 말이라고 보는 편이 정확합니다.
그중에서도 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병만 해도 생기는 원인이 크게 다릅니다.
제1형 당뇨병은 유전적인 요소가 작용하기는 하지만 그 비중이 그리 크지 않습니다. 그래서 형제중 한명이 당뇨병이 있으면 다른 형제에서 제1형 당뇨병이 나타날 가능성은 5% - 10%, 부모중 한명에서 제1형 당뇨병이 있으면 자식에게 제1형 당뇨병이 나타날 가능성은 2% - 5%입니다.
제2형 당뇨병의 원인에는 유전적인 요소가 훨씬 많이 작용합니다. 그래서 형제중 한명이 제2형 당뇨병이 있으면 다른 형제에서 제2형 당뇨병이 생길 가능성은 약 10% 정도 되고 부모중 한사람이 제2형 당뇨병이 있을 때 자식에서 같은 병이 나타날 가능성은 27% 정도, 부모가 모두 제2형 당뇨병이 있을 때 자식이 제2형 당뇨병이 걸릴 가능성은 40% - 60% 정도 됩니다.
가족중에 당뇨병이 있는 사람이라 하더라도 그 사람이 당뇨병이 걸릴 것인지 또는 걸리지 않을 것인지 미리 알아내고 당뇨병을 예방하는 방법은 아직 없습니다. 그러므로 가족중에 당뇨병환자가 있는 분들은 정기적으로 혈당을 검사하여 당뇨병이 생기는지 주의깊게 살피는 것이 중요합니다.
단 음식을 많이 먹으면 당뇨병이 생길까?
어떤 분들은 '설탕을 많이 먹으면 당뇨병에 걸릴까봐 설탕을 먹지 않는다'고 말하기도 하고 당뇨라고 처음 진단받으신 분중에는 '나는 단 것을 많이 먹지 않는데요.'라고 말씀하시는 분들이 많습니다.
어쩌다가 설탕이나 단 음식이 당뇨병을 일으킨다고 알려졌는지 알 수는 없습니다만 설탕이나 단 음식을 많이 먹으면 당뇨병이 생기는 것은 아닙니다. 물론 당뇨병중에는 몸무게가 너무 많아져서 - 몸안에 지방이 너무 많아져서 - 생기는 경우도 있습니다.
그러니까 단 음식이나 설탕을 너무 많이 먹어서 지나치게 뚱뚱해진다면 당뇨병이 생길 수도 있기는 합니다. 그렇지만 그런 경우에도 설탕이나 단 음식을 먹어서라기 보다는 뚱뚱해져서 당뇨병이 생겼다고 해야 옳을 것입니다.
설탕이나 단 음식이 당뇨병을 일으키는 것은 아니므로 당뇨병이 없는 사람이 당뇨병을 이유로 그런 음식을 굳이 피할 이유는 없습니다.
인슐린이란 무엇인가?
인슐린의 문제로 당뇨병이 생긴다고 했는데 인슐린이 무엇일까요? 인슐린은 우리 몸의 췌장에서 나오는 호르몬입니다. 호르몬이 무엇인지 아시지요? 우리 몸의 어떤 기관(내분비기관이라고 합니다)에서 만들어져 혈관을 타고 몸안을 돌아다니면서 특별한 작용을 하는 물질말입니다.
인슐린이 하는 작용이 무엇일까요? 인슐린은 간에서는 포도당으로 글리코겐이라는 탄수화물 저장형태를 만들고, 지방세포에서는 지방을 축적시키고, 근육에서는 포도당이 근육세포안으로 들어가는 것을 돕는 역할을 합니다. 전체적으로는 핏속의 포도당의 양을 줄이는 효과를 내게 됩니다.
인슐린은 피속에 당이 많으면 췌장에서 많이 나오고, 피속에 당이 적으면 췌장에서 조금 나오게 됩니다. 그러므로 우리가 음식을 먹어 피속에 당이 많아지면 췌장에서 인슐린이 많이 나와 당을 줄여주고, 음식을 먹은 지 오래되어 피속에 당이 적어지면 췌장에서 인슐린이 조금 나와 피속의 당을 적당하게 유지해주고, 음식을 먹고 오래 지나 피속의 당이 너무 적어지면 인슐린이 나오지 않게 되는 것입니다.
이렇게 인슐린은 우리 몸에서 피속의 당이 너무 많아지지 않게 조절하는 역할을 합니다.(인슐린과는 반대로 피속의 당이 너무 적어지지 않게 하는 작용을 하는 호르몬으로는 췌장에서 나오는 글루카곤이 있습니다.)
혈당이란 무엇을 말하는 것인가?
당뇨병에 대한 글을 읽다보면 '혈당'이라는 말을 자주 접하게 됩니다. 이 '혈당'은 무엇을 뜻하는 것일까요? 혈당은 피속에 들어있는 '당분'을 말합니다.
우리는 당분을 생각할 때 흔히 설탕이나 꿀을 생각하게 되지만 당분은 여러가지가 있습니다. 그리고 그 당분은 구성성분에 따라서 각각 이름이 다릅니다. 가장 단순한 당분은 단당류라고 하는데 단당류에는 포도당, 과당 등이 있습니다. 단당류가 두개씩 모여서 이룬 당분을 이당류라고 하는데 이당류에는 설탕, 유당(젖당), 맥아당이 있습니다. 단당류가 여러개 모여서 이룬 당분을 다당류라고 하는데 흔히 접할 수 있는 다당류로는 쌀, 밀, 보리 등에 들어있는 전분이 있습니다.
이런 여러가지 당분중에서 우리가 흔히 먹는 것은 전분, 설탕, 유당, 맥아당과 같은 이당류나 다당류인데 이들 이당류나 다당류는 우리의 장에서 흡수되지 못하고 소화과정을 거치게 됩니다. 이당류와 다당류가 소화과정을 거치면 단당류인 포도당이나 과당이 되는데 이들 포도당과 과당이 장에서 흡수되어 피속에 들어가게 됩니다.
이중에서 과당은 간에서 포도당으로 바뀌게 되고 결국 우리 피속의 당분은 대부분이 포도당의 형태가 됩니다. 이 포도당이 우리 몸의 구석구석에서 에너지원으로 사용되는 것입니다. 우리가 피속의 당분을 말할 때 '당분'은 '포도당'을 말하는 것입니다.
혈당치란 무엇을 말하는가?
혈당치는 피속에 당분이 얼마나 많이 들어있는 지를 말하는 것입니다. 피속의 당분을 말할 때는 대부분 피속의 포도당을 말하는 것입니다. 그러므로 혈당치는 피속에 포도당이 얼마나 많이 들어있는 지를 말하는 것입니다.
혈당치를 말할 때는 피 100ml에 포도당이 몇 mg이 들어있는 지를 말합니다. 그런데 엄밀하게 말한다면 혈당치는 피 100ml에 들어있는 포도당의 양을 말하는 것은 아닙니다. 피는 뽑아서 시험관에 넣어 오래 두면 가라앉는 고형성분과 나머지 액체성분으로 나눌 수 있는데 이중의 액체성분을 혈청이라고 합니다. 이 혈청은 전체 피의 50% - 70%의 양을 차지합니다.
혈당치를 말할 때에는 이 혈청 100ml에 들어있는 포도당의 양을 말하는 것입니다. 그러므로 어떤 사람의 혈당치가 100이라면 그 사람의 혈청 100ml에 포도당이 100mg이 들어있다는 이야기입니다. (때로는 혈청뿐 아니고 전체 피 100ml속에 들어있는 포도당의 양을 말하기도 하지만 그것은 병원에서 검사했을 때 자주 쓰는 것은 아니고 자가혈당측정기로 손끝에서 피를 조금 뽑아 검사했을 때에 해당됩니다.)
당뇨라고 진단받았는데 어떻게 할 것인가?
당뇨병으로 진단되었을 때 어떻게 할 것인가에 대한 답은 간단합니다. 치료를 하시는 것입니다. 단지 어떤 치료를 받을 것인가가 문제일 뿐입니다.
주위사람들에게 당뇨가 있다는 말을 하면 이런저런 충고를 하는 사람들이 아주 많습니다. 그렇지만 그 사람이 의사가 아니라면 그들의 말은 무시하십시오. 그 사람들은 질병에 대한 전문가가 아닙니다. 그 사람들이 하는 말은 책임질 수 있는 말이 아닙니다. 그렇게 주위사람들의 말을 듣고 당뇨병을 방치했다가 합병증이 생긴 후에야 혈당을 조절하기 위하여 병원을 찾는 사람들을 종종 볼 수 있습니다. 그렇지만 합병증이 생긴 후에 그 이전의 상태로 되돌아갈 수는 없습니다. 합병증이 생기기 전에 혈당을 조절하여 합병증이 오지 않도록 하여야지요.
당뇨병이라고 진단받았으면 그때부터 치료를 하도록 하십시오. 물론 당뇨병의 치료에는 식사요법, 운동요법, 약물요법, 당뇨교육, 자가혈당검사 등 여러가지 방법이 동원됩니다. 그리고 이들중 하나하나가 모두 당뇨병의 치료에 중요한 것입니다. 가까운 내과에 가시면 당뇨의 치료에 필요한 여러가지 도움을 받으실 수 있을 것입니다.
당뇨병 환자의 가족이 할 수 있는 일은 무엇이 있을까?
어머니나 아버지 또는 가족중에 당뇨병이라는 진단을 받은 분이 계십니까? 그럴 때 가족인 내가 그분에게 해드릴 일이 없을까 하고 찾고 계시지는 않습니까? 가족중에 당뇨병을 앓으시는 분이 있을 때 주위의 가족이 해드릴 수 있는 일은 여러가지가 있습니다.
우선 그분께서 용기를 잃지 않고 당뇨치료를 시작하고 그것을 유지하도록 용기를 북돋워 드리는 일입니다. 당뇨라고 진단을 받으면 우선 낙담하시기 쉽습니다. 그리고 '당뇨는 치료가 안된다더라...'하는 '카더라 통신'을 믿고 치료를 시작할 엄두도 내지 못하는 경우도 흔합니다. 이때 치료를 시작할 수 있게 하는 것은 의사의 일이기도 합니다만 주변의 가족도 용기를 드리는 것이 필요합니다.
그리고 당뇨의 치료는 식사요법, 운동요법, 약물요법의 세 가지가 어우러지는 복잡하고 어려운 과정입니다. 이런 과정을 지속하다 보면 환자자신이 낙담하고 포기하는 경우가 생깁니다. 실제로 치료를 시작했다가도 중간에 그만두는 경우가 아주 많습니다. 이럴 때 치료를 계속할 수 있도록 도와드리는 것도 가족이 해야 할 일입니다.
둘째로 중요한 것은 식사요법에 대하여 잘 아시는 것입니다. 당뇨병의 치료는 식사요법, 운동요법, 약물요법의 세 가지가 모두 이루어져야 합니다. 그 중에서도 식사요법의 중요성은 다시 강조할 필요조차 없을 정도입니다. 그런데 식사요법에는 음식물을 만들어 환자분에게 드리는 분의 역할이 참으로 중요합니다. 요리를 하시는 분이 당뇨병의 식사요법에 대하여 잘 아시지 못한다면 식사요법이 잘 될 리가 없습니다. 따라서 가족의 음식을 만들어 드리는 분은 반드시 식사요법교육을 받으셔야 합니다.
식사요법 교육을 하는 곳은 많이 있습니다. 식사요법 교육을 대부분 당뇨병 교실이라는 이름으로 하는데 종합병원에서는 대부분 당뇨병 교실을 열고 있으며 종합병원이 아니더라도 많은 내과의원에서 당뇨병 교실을 열고 있으므로 편리한 곳을 찾아서 이용하시면 될 것입니다.
세째는 환자분의 식사요법을 잘 도와드리는 것입니다. 당뇨병의 식사요법이라는 것이 어떤 특정한 음식을 먹어 당뇨병을 낫게 하려는 것이 아니고 영양적으로 균형있는 음식을 적당한 양을 먹어 활동에 필요한 에너지를 충분한 에너지를 공급하면서 혈당이 심하게 오르는 것을 막고 합병증이 생기는 것을 막으며 적절한 체중을 유지하는데 그 목적이 있는 것입니다.
'당뇨병의 식사요법'이라고 해서 당뇨병이 있는 사람만 먹어야 하는 어떤 특별한 식사요법은 아닙니다. 누구나 그렇게 먹어도 좋은 그런 식사법이지요. 그러므로 당뇨병의 식사요법에 권하는 내용은 누구에게나 권할 수 있는 건강식이라고 볼 수 있습니다. 그런 음식을 온 가족이 함께 드시면서 환자분의 식사요법을 도와드리는 것입니다.
네째는 담당의사와 밀접한 관계를 유지하는 것입니다. 당뇨를 치료하다 보면 여러가지 상황에 부딛치게 됩니다. 그때마다 궁금한 것이 많이 생기고 어떻게 해야할 지 모르는 것이 많습니다. 이때 가장 손쉽게 조언을 받을 수 있는 사람이 담당의사입니다. 궁금한 것이 있을 때마다 진료받으러 가시는 환자분과 함께 병원에 가셔서 질문을 하고 답을 들으시는 그런 관계를 유지하셔야 합니다.
다섯째는 용기를 잃지 않으시는 것입니다. 당뇨병은 그것이 곧 죽음을 뜻하는 병이 아닙니다. 환자와 그 가족이 잘만 다스리면 병이 없는 사람처럼 활동할 수 있고, 천수를 누릴 수 있는 병입니다.(물론 잘 다스리지 못하면 여러가지로 시달리게 되기는 합니다만)
어떤 사람에게 당뇨병이 잘 생기는가?
예전과 달리 우리나라 사람들도 당뇨병에 걸리는 사람이 늘고 있습니다. 물론 젊은 사람보다는 나이가 든 사람일수록 당뇨병에 걸리는 사람이 더 많습니다. 그렇지만 나이가 들었다고 누구나 다 당뇨병에 걸리는 것도 아닙니다.
당뇨병이 걸리는 데는 유전적 요인, 환경적 요인, 면역, 감염 등 여러가지 요소가 관여하므로 당뇨병에 걸릴 위험이 있는 사람을 단정적으로 알아낼 수는 없지만 다음에 해당되는 분들에서 당뇨병이 흔히 발견되므로 아래에 해당되는 분들은 좀더 관심을 가지고 당뇨병이 생기지 않았는 지 검사해볼 필요가 있습니다.
- 부모나 형제중에 당뇨병환자가 있는 사람
- 심하게 뚱뚱한 사람(표준체중의 120%이상, 또는 체질량지수 27이상)
- 임신중에 당뇨병에 걸린 적이 있는 사람
- 체중이 4킬로그램이 넘는 아기를 낳은 사람
- 요로감염이 자주 재발하는 사람
- 피부감염이 자주 재발하는 사람
- 고혈압이 있는 사람
- 고지혈증이 있는 사람
- 과거에 내당능장애로 진단받은 사람
마른 사람도 당뇨병에 걸리는가?
진찰이나 검사를 통해서 어떤 분이 당뇨병이라고 진단되었을 때 그분에게 그 사실을 말씀드리면 흔히 듣게 되는 이야기가 "저는 뚱뚱하지도 않은데 그런 병이 걸리나요?"하는 것입니다. 물론 뚱뚱한 분들 중에 당뇨병이 있는 분들이 많지만 뚱뚱하지 않은 보통의 체격을 가진 분들이나 심지어는 마른 분들도 당뇨병에 걸리는 경우가 흔히 있습니다.
제1형 당뇨병은 발병할 때 보통 체격보다 마른 경우가 대부분입니다.(이런 경우 - 제1형 당뇨병 - 는 우리나라에서는 그리 흔하지 않습니다.)
우리나라 사람들의 당뇨병의 대부분을 차지하는 제2형 당뇨병의 경우 서양에서는 심하게 뚱뚱한 사람이 잘 걸리는 것으로 알려져 있지만 우리나라 사람에서는 (뚱뚱한 사람은 물론이고) 보통의 체격을 가진 사람에서도 흔히 발견됩니다. 그런데 보통의 체격을 가진 제2형 당뇨병 환자의 경우 자세히 알아보면 병이 생기기 전에 뚱뚱했던 경우가 많습니다. 그러니까 병이 생기기 전에는 뚱뚱했다가 병이 생기면서 체중이 줄어 보통 체격이 된 것이지요.
보통의 체격을 가졌거나 말랐다고 해서 당뇨병이 생기지 않는 것은 아닙니다. 뚱뚱한 사람들에 비해 빈도가 좀 적은 것 뿐이지요.
뚱뚱하면 당뇨병이 잘 생길까?
인슐린이 췌장에서 부족하게 나올 때 뿐 아니라 충분히 많이 나올 때에도 당뇨병이 생기는 수가 있다는 말씀을 드린 적이 있습니다. 즉 인슐린은 많이 나오지만 그것이 작용을 잘 하지 못하여 결국은 피속의 당을 낮추지 못하고 피속의 당이 지나치게 많아져 당뇨병이 생기는 것이지요.
인슐린이 정상적인 경우보다 더 많은데도 혈당이 높은 이유가 무엇일까요? 앞에서 적은 것처럼 인슐린은 우리 몸의 간장, 근육, 지방세포에 작용해서 혈당을 낮추는 역할을 하는데 우리 몸의 간장, 근육세포, 지방세포 등이 인슐린의 작용에 대하여 예민도가 떨어져서(즉 둔하게 반응하여) 인슐린이 충분하거나 정상보다 많아도 혈당치를 충분히 떨어뜨리지 못하게 되는 것입니다.
이렇게 우리 몸의 간장, 근육, 지방세포가 인슐린의 작용에 대하여 둔하게 반응하는 것을 인슐린 저항성이라고 하는데 인슐린 저항성을 일으키는 원인 중 가장 잘 알려진 것이 비만입니다. 그러니까 뚱뚱해지면 우리 몸의 간장, 근육, 지방세포가 인슐린에 대하여 둔하게 반응하여(다른 말로 하면 저항하여) 혈당치가 높아지고 당뇨병이 생기는 것입니다.
물론 그렇다고 해서 뚱뚱한 사람들은 모두 당뇨병이 생기는 것은 아닙니다. 비만한 사람의 일부에서만 당뇨병이 생기지요.
임신하면 당뇨병 검사를 받아야 한다는데...
여자분이 아기를 가지게 되면 몸에 여러가지 변화가 옵니다. 그중에서 여러가지 호르몬의 변화도 심하게 옵니다. 임신중에는 혈당치를 떨어뜨리는 역할을 하는 인슐린과는 반대로 혈당치를 올라가게 하는 여러가지 호르몬이 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 이와 같이 혈당치를 올라가게 하는 호르몬이 증가함으로써 임신부에서 당뇨병이 생기는 경우가 종종 있어 전체 임신부의 2% - 4%가 임신중에 당뇨병이 생긴다고 합니다.(이렇게 임신중에 처음 생긴 당뇨병을 임신성 당뇨병이라고 합니다.)
임신부가 당뇨병이 있으면 태아에 좋지 않은 영향을 미쳐 사산, 조산, 선천성 기형, 거대아, 고빌리루빈혈증, 호흡기질환의 빈도가 증가하므로 임신부의 당뇨병을 빨리 진단하고 적절히 치료하는 것이 중요합니다.
그러므로 모든 임신부에게 임신 24주에서 28주사이에 당뇨병에 대한 검사를 받을 것을 권하는 것입니다. 단, 25세 미만이면서 체중이 정상이고 직계가족중에 당뇨병환자가 없는 임신부는 임신성 당뇨병에 대한 검사를 받지 않아도 됩니다.
당뇨병이 있으면 어떤 증상이 나타나는가?
당뇨병이 있으면 3다(多)증상이 잘 생긴다고 흔히 말합니다. 목이 많이 말라 물을 많이 마시게 되고(다음;多飮), 소변을 자주 보거나(다뇨;多尿), 쉽게 배가 고파 음식을 많이 먹는(다식;多食) 것이 그것입니다. 이런 증상 이외에도 쉽게 피로해지거나 체중이 줄어들거나 감염증이 자주 생기거나 원인 모르는 가려움증이 생기기도 합니다.
이런 증상은 당뇨병을 앓은 지 오래되지 않아 합병증이 없을 때 나타나는 증상이고 당뇨병을 오랫동안 제대로 조절하지 못하여 합병증이 생긴 경우에는 소화가 잘 안되거나 손발이 저린 증상이 나타나기도 하고 시력이 나빠지거나 몸이 붓는 증상이 나타나기도 하므로 이런 증상이 있으면 당뇨병이 있는 지 검사를 해보아야 합니다.
그렇지만 혈당치가 심하게 높지 않은 분들은 당뇨병이 있어도 합병증이 나타나기 전에는 아무런 증상이 나타나지 않기도 합니다. 이런 분들은 신체검사등에서 우연히 당뇨병으로 진단되곤 하지요.
당뇨병의 종류 - 당뇨병의 분류
췌장에서 나오는 인슐린의 양이 적거나 양은 충분하더라도 그 작용이 원활하지 않아 혈당치가 높아지고 그 결과로 소변에 당이 나오게 되는 것을 당뇨병이라고 하지만 당뇨병이라고 해서 모두 원인이 같고 그 경과와 치료법이 같은 것이 아닙니다.
인슐린에 문제를 일으키는 원인이 여러가지이기 때문입니다. 과거에는 당뇨병이 다른 병의 증상으로 나타나거나 약물 때문에 생긴 이차성 당뇨병과 그런 이유가 없는 일차성 당뇨병으로 구분하고 일차성 당뇨병은 치료에 인슐린이 필요한지에 따라 인슐린의존형 당뇨병과 인슐린비의존형 당뇨병으로, 당뇨병이 생긴 원인에 따라 영양실조성 당뇨병과 임신성 당뇨병으로 구분하였습니다. 이런 분류를 간단하게 표시하면 다음과 같습니다.
- 일차성 당뇨병
- 인슐린의존형 당뇨병
- 인슐린비의존형 당뇨병
- 영양실조성 당뇨병
- 임신성 당뇨병
- 이차성 당뇨병
이렇게 당뇨병이 생긴 원인과 치료법을 혼용하여 당뇨병을 구분하는 것보다는 당뇨병이 생긴 원인에 따라서 당뇨병을 구분하는 것이 더 나아서 이제는 당뇨병이 생긴 원인에 따라 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병, 기타 특이형태의 당뇨병, 임신성 당뇨병으로 나눕니다.
제1형 당뇨병이란
제1형 당뇨병은 과거에 유년형 당뇨병, 소아 당뇨병, 인슐린의존형 당뇨병 등의 이름으로 부르던 형태의 당뇨병입니다.
제1형 당뇨병은 인슐린을 만들어내는 췌장의 베타세포가 파괴되어 생깁니다. 췌장의 베타세포가 파괴되는 원인에 따라 제1형 당뇨병은 자가면역성 당뇨병과 원인미상의 당뇨병으로 나눌 수 있습니다. 제1형 당뇨병은 대부분 20세 이전의 청소년기에 생기는데 베타세포가 파괴되는 속도의 차이에 따라 그 후에도 생기는 일이 있고 때로는 70대나 80대에 생기기도 합니다. 제1형 당뇨병은 서양에서는 상당히 흔하지만 우리나라에서는 그리 흔하지 않은 병입니다.
제1형 당뇨병환자는 대개 체형이 마른 편이고 병이 발생할 때 체중이 심하게 줄어들고 때때로 케톤산증이라는 합병증이 잘 생기는 것이 특징입니다. 제1형 당뇨병은 인슐린을 분비하는 췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린이 부족하므로 치료하려면 인슐린 주사를 꼭 맞아야합니다.
인슐린의존형 당뇨병이란?
당뇨병의 새로운 분류방법이 사용되기 전에 사용하던 명칭입니다. 인슐린의존형 당뇨병은 때로는 유년형 당뇨병, 소아 당뇨병 등의 다른 이름으로 부르기도 하는데 대부분 새로운 분류의 제1형 당뇨병에 해당됩니다.
인슐린의존형 당뇨병은 대부분 20세 이전의 젊은 나이에 생기는데 (그렇다고 20세후에는 인슐린의존형 당뇨병이 생기지 않는 것이 아닙니다.) 서양에서는 상당히 흔하고 우리나라에서는 그리 흔하지 않은 병입니다.
인슐린이 부족하여 혈당이 올라가는 것이 근본적인 원인이므로 치료하는데 인슐린 주사가 꼭 필요합니다. 그래서 인슐린'의존형' 당뇨병이라고 부르는 것이지요. 인슐린의존형 당뇨병환자는 대개 체형이 마른 편이고 병이 발생할 때 체중이 심하게 줄어들고 때때로 케톤산증이라는 합병증이 잘 생기는 것이 특징입니다.
제2형 당뇨병이란
제2형 당뇨병은 과거에 인슐린비의존형 당뇨병, 성인형 당뇨병, 비만형 당뇨병 등으로 부르던 형태의 당뇨병입니다.
제1형 당뇨병이 췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린 분비가 절대적으로 부족하지만 제2형 당뇨병은 베타세포가 파괴되지 않았다는 것이 다릅니다. 제2형 당뇨병은 췌장에서 나오는 인슐린은 충분하거나 심지어 정상보다 더 많은데도 불구하고 그 작용이 원활하지 않아 혈당이 올라가거나(이것을 인슐린저항성이라고 합니다.) 췌장에서 필요한 것보다 적은 양의 인슐린밖에 분비되지 않아서 혈당이 올라가 생기는 것입니다. 제2형 당뇨병은 대개 30세 이후의 성인에 잘 생기는데 우리나라 당뇨병 환자의 대부분이 제2형 당뇨병에 속합니다.
제2형 당뇨병 환자는 대부분 뚱뚱한 편이거나 보통 체격이고 증상이 심하지 않으며 케톤산증이라는 합병증이 잘 생기지 않는 것이 제1형 당뇨병과 비교되는 점입니다. 제2형 당뇨병은 많은 경우에 식사요법, 운동요법, 먹는 혈당강하제로 치료할 수 있지만 때로는 인슐린 주사를 맞아야만 혈당을 조절할 수 있는 경우도 있습니다.
인슐린비의존형 당뇨병이란?
당뇨병의 새로운 분류방법이 사용되기 전에 사용하던 명칭입니다. 인슐린비의존형 당뇨병은 때로는 성인형 당뇨병, 비만형 당뇨병 등의 다른 이름으로 부르기도 하는데 대부분 새로운 분류의 제2형 당뇨병에 해당됩니다.
인슐린비의존형 당뇨병은 대개 30세 이후의 성인에 잘 생기는데 우리나라 당뇨병 환자의 대부분이 인슐린비의존형 당뇨병에 속합니다.
인슐린의존형 당뇨병이 췌장에서의 인슐린 분비가 절대적으로 부족하여 생기는 것과는 달리 인슐린비의존형 당뇨병은 췌장에서 나오는 인슐린은 충분하거나 심지어 정상보다 더 많이 나오는데도 불구하고 그 작용이 원활하지 않아 혈당이 올라가 당뇨병이 생기는 것입니다. 그러므로 인슐린비의존형 당뇨병의 치료에는 인슐린주사가 필요한 경우도 종종 있지만 많은 경우에 인슐린주사가 필요하지 않으므로 인슐린'비의존형' 당뇨병이라 하는 것입니다.
인슐린비의존형 당뇨병 환자는 대부분 뚱뚱한 편이거나 보통 체격이고 증상이 심하지 않으며 케톤산증이라는 합병증이 잘 생기지 않는 것이 인슐린의존형 당뇨병과 비교되는 점입니다.
기타 특이형태의 당뇨병이란?
제1형 당뇨병이나 제2형 당뇨병 외에 원인이 밝혀진 당뇨병이 여기에 속합니다. 이 형태의 당뇨병에는 베타세포의 유전적 결함, 인슐린 작용의 유전적 결함, 외분비 췌장의 결함, 내분비질환, 약물 또는 화학물질에 의한 당뇨병, 감염에 의한 당뇨병, 드문 형태의 면역 매개 당뇨병, 당뇨병과 연관된 다른 유전 증후군 등이 포함됩니다.
이차성 당뇨병이란?
당뇨병의 새로운 분류방법이 사용되기 전에 사용하던 명칭입니다. 이차성 당뇨병이란 다른 병의 증상으로, 또는 몸 밖에서 투여한 물질에 의해 혈당이 올라가서 생기는 당뇨병을 말합니다. 그러므로 이차성 당뇨병을 치료할 때에는 혈당치를 낮추려고 노력하는 것이 아니라 혈당을 올라가게 하는 병을 치료하거나 혈당을 올라가게 하는 물질을 제거하는데 목표를 둡니다. 물론 한번 원인이 제거되면 그 뒤로는 더 이상 치료할 필요가 없습니다.
이렇게 원인을 제거하면 혈당치가 쉽게 정상으로 되돌아오기는 하지만 이런 형태의 당뇨병은 그리 흔한 것이 아니어서 전체 당뇨병에서 차지하는 비율은 아주 적습니다.
이제 이차성 당뇨병은 기타 특이형태의 당뇨병으로 분류합니다.
임신성 당뇨병이란?
아기를 낳은 분들 중에는 임신성 당뇨병이라는 말을 들어보시거나 그 병을 앓으신 분이 계실 것입니다. 여자분이 아기를 가지게 되면 몸에 여러가지 변화가 옵니다. 그중에서 여러가지 호르몬의 변화도 심하게 옵니다. 임신중에 변하는 것 호르몬 중에는 (혈당치를 떨어뜨리는 역할을 하는)인슐린과는 반대로 혈당치를 올라가게 하는 여러가지 호르몬이 증가하는 것을 볼 수 있습니다. 이와 같이 혈당치를 올라가게 하는 호르몬이 증가함으로써 임신부에서 당뇨병이 생기는 경우가 종종 있어 전체 임신부의 2% - 4%가 임신중에 당뇨병이 생긴다고 합니다.
이렇게 임신중에 처음 생긴 당뇨병을 임신성 당뇨병이라고 합니다.(임신전에 당뇨병이 있던 사람이 임신중에 계속 당뇨를 앓는 것은 임신성 당뇨병이라고 말하지 않습니다.)
임신부가 당뇨병이 있으면 태아에 좋지 않은 영향을 미쳐 사산, 조산, 선천성 기형, 거대아, 고빌리루빈혈증, 호흡기질환의 빈도가 증가하므로 임신부의 당뇨병을 빨리 진단하고 적절히 치료하는 것이 중요합니다. 그러므로 임신성 당뇨병을 찾기 위하여 모든 임신부에게 임신 24주에서 28주사이에 당뇨병에 대한 검사를 받을 것을 권하는 것입니다. 단, 25세 미만이면서 체중이 정상이고 직계가족중에 당뇨병환자가 없는 임신부는 임신성 당뇨병에 대한 검사를 받지 않아도 됩니다.
임신중에 당뇨병이 처음 생긴 임신성 당뇨병 환자의 대부분은 아기를 낳은 후에 당뇨병이 없어지지만 임신성 당뇨병환자의 40% - 60%에서 5년 - 15년후에 제2형 당뇨병이 생기므로 꾸준히 경과를 살펴보아야 합니다.
영양실조성 당뇨병이란?
당뇨병의 새로운 분류방법이 사용되기 전에 사용하던 명칭입니다. 영양실조성 당뇨병은 대부분 개발도상국의 젊은 사람들에서 볼 수 있는 병으로 우리나라에서도 과거에 드물지 않았습니다. 영양실조성 당뇨병환자들은 발병하기 오래 전에 영양실조 상태였던 적이 있고 이들에서는 췌장에서 분비되는 인슐린이 부족하여 혈당이 올라가는 것이 근본적인 원인입니다. 그러므로 치료를 위해서는 인슐린주사를 사용합니다.
영양실조성 당뇨병 환자들은 대개 증상이 심하고 췌장에서의 인슐린 분비가 부족하며 치료에 인슐린이 꼭 필요하다는 점은 인슐린의존형 당뇨병과 비슷하지만 인슐린의존형 당뇨병과는 달리 케톤산증이라는 합병증은 잘 생기지 않습니다.
이런 형태의 당뇨병환자에서 과거에 영양실조가 있었던 적은 있지만 영양실조 때문에 췌장에서 인슐린이 분비되지 않는 것이 아니라는 것이 밝혀져 이제 영양실조성 당뇨병이라는 말은 사용하지 않고 기타 특이형태의 당뇨병에 포함시키게 되었습니다.
당뇨병의 합병증
당뇨병이 있으면서 오랫동안 잘 조절하지 않으면 여러가지 합병증이 생깁니다. 당뇨병의 합병증에는 갑자기 생기는 급성합병증과 오랜 시간에 걸쳐서 생기고 심해지는 만성 합병증이 있습니다.
그리고 만성합병증중에는 당뇨병에서만 생기는 합병증이 있고, 당뇨병 고유의 합병증은 아니지만 다른 병을 심하게 하는 것이 있는데 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 신증, 당뇨병 발 등이 당뇨병의 고유한 합병증이고 동맥경화증이나 고지혈증은 당뇨병 고유의 합병증은 아니지만 다른 상태를 악화시키는 경우입니다. 당뇨병이 있을 때 생기는 합병증을 표로 정리하면 다음과 같습니다.
- 급성 합병증
- 만성 합병증
- 당뇨병성 망막증
- 당뇨병성 신경병증
- 말초신경염
- 자율신경병증
- 당뇨병성 신증
- 발에 생기는 병변
- 대혈관합병증
- 고지혈증
당뇨병이 있으면 왜 상처가 잘 덧날까?
당뇨병이 있으면서 혈당치를 잘 조절하지 못하는 분들은 상처가 생기거나 염증이 생기면 쉽게 낫지 않고 나빠지거나 낫더라도 시간이 오래 걸리는 것을 볼 수 있습니다.
세균이 우리 몸에 들어오면 그것을 물리치는 데는 여러가지 복잡한 과정을 거치게 되는데 그중에서 대표적인 역할을 하는 것이 피속에 들어있는 백혈구(흰피톨)입니다. 이 백혈구는 세균을 잡아먹어 없애는 작용을 하는데 혈당치가 높으면 백혈구가 세균을 죽이는 능력이 떨어집니다. 뿐만 아니라 당뇨병이 있을 때 (당뇨병 때문에 심해져서) 흔히 동반되는 동맥경화로 인하여 혈액순환이 나빠져 세균이 잘 자라게 됩니다.
당뇨병을 오래동안 방치하여 신경 합병증이 온 경우에는 감각이 둔해져 상처가 쉽게 생기게 되고 따라서 균이 몸에 잘 들어오게 되어 감염이 잘 생기는 것입니다. 그외에도 당뇨병을 적절하게 조절하지 않은 결과로 오는 탈수, 영양결핍 등도 세균감염이 더 심해지고 잘 낫지 않게 하는 것으로 알려져 있습니다.
그래서 당뇨병이 있으면서 잘 조절하지 않는 분들은 상처가 생기면 잘 덧나고 세균감염이 있으면 잘 낫지 않거나 쉽게 나빠지는 것입니다. 그렇지만 혈당을 잘 조절하고 있는 당뇨병 환자의 경우에는 당뇨병이 없는 사람과 마찬가지의 저항력을 가지고 있으므로 크게 걱정하지 않아도 됩니다.
당뇨병이 있으면 발을 어떻게 관리해야 할까?
당뇨병이 있으면서 혈당을 잘 조절하지 않으시는 분들중에는 발이 심하게 헐어 고생하시는 분들이 종종 있습니다. 그것은 당뇨병을 잘 조절하면 그냥 쉽게 나았을만한 조그마한 상처가 쉽게 낫지 않고 심해져서 생기는 것인데 흔히 '당뇨병 발'이라고 부릅니다. 당뇨병 발을 예방하려면 항상 세심한 주의를 기울여야 하는데 그 구체적인 내용을 보면 다음과 같습니다.
1) 정기적으로 담당의사에게 발을 점검받습니다.
2) 물집, 피부가 벗겨진 곳, 변색된 피부, 티눈, 굳은 살, 혹은 살속으로 파고든 발톱이 없는 지 날마다 검사합니다.
3) 매일 뜨겁지 않은 미지근한 물과 순한 비누로 발을 씻어야 합니다. 발을 씻을 때에는 물에 오래 담그고 있거나 너무 세게 문지르지 않아야 합니다.
4) 발을 씻은 후에는 항상 잘 말리고, 특히 발가락 사이의 물기를 완전히 닦아야 합니다.
5) 발에 마사지크림을 발라 부드럽게 마사지하되, 발가락 사이에는 바르지 않습니다.
6) 발톱은 직선으로 자릅니다. 발톱은 손톱깎이를 사용하는 것보다 가위를 사용하여 자르는 것이 좋습니다.
7) 굳은 살이나 티눈 등은 함부로 자르거나 깎아내지 말고 꼭 병원에 가서 치료합니다.
8) 해변의 백사장이나 잔디밭처럼 부드러운 곳이라고 하더라도 절대 맨발로 다니지 않습니다. 백사장에서는 모르는 사이에 발에 화상을 입을 수 있고 잔디밭에서는 상처가 생길 수 있습니다.
9) 굽이 낮고 편안한 신발을 신습니다.
10) 새 신발을 신을 때에는 날마다 조금씩 신어 천천히 길들입니다.
11) 양말은 통풍이 잘 되고, 구멍이 나지 않은 부드러운 면양말을 신습니다.
12) 화상을 입을 수도 있으므로 난로, 전열기 등으로 발을 따뜻하게 하게 하거나 전기방석을 사용하거나 뜨거운 찜질을 하거나 뜨거운 물에 발을 담그고 있어서는 안됩니다.
13) 다리와 발의 혈액순환을 좋게 하기 위해서 담배를 끊고 고혈압이나 고지혈증이 있으면 치료하며 규칙적으로 운동합니다.
14) 압박을 가하여 혈액순환을 방해하는 거들이나 콜셋, 벨트 등을 피합니다.
15) 무좀이 있으면 꼭 치료합니다.
당뇨병의 발 합병증이란?
당뇨병이 있으면서 혈당을 잘 조절하지 않으시는 분들중에는 발이 심하게 헐어 고생하시는 분들이 종종 있습니다. 그것은 당뇨병을 잘 조절하면 그냥 쉽게 나았을만한 조그마한 상처가 쉽게 낫지 않고 심해져서 생기는 것인데 흔히 '당뇨병 발'이라고 부릅니다.
당뇨병환자의 발에 합병증이 잘 생기는 이유는 (당뇨병이 있을 때 빨리 심해지는) 동맥경화증으로 발에 혈액순환이 잘 되지 않고, 신경에 오는 합병증의 영향으로 피부의 감각이 둔해져 상처가 잘 생기는데다, 혈당이 잘 조절되지 않는 경우에는 세균이 감염되는 일이 훨씬 많기 때문입니다. 이런 발 합병증으로 인하여 입원을 하게 되거나 심지어는 발가락이나 발의 일부를 절단하는 경우까지 생기기도 합니다.
발에 합병증이 생기게하는 요소를 살펴보면 신경 합병증, 동맥경화에 의한 허혈성병변(다른 말로 하면 혈액순환 부족), 발에 잘 맞지 않는 신발, 감염, 발에 대한 무관심, 군살이나 티눈 등이 있고 그 외에 정맥혈관의 병이나 심장의 병도 관여하는 것으로 알려져 있습니다.
당뇨병에 잘 생기는 발의 합병증을 예방하려면 앞의 당뇨병환자의 발 관리법에 대한 글을 참고하시기 바랍니다.
당뇨병의 눈 합병증
당뇨병이 있으면 눈에 합병증이 생기는 경우가 많습니다. 당뇨병이 있을 때 눈에 생기는 합병증 중 가장 흔한 것으로는 망막의 이상(망막증), 백내장, 외안근마비, 녹내장 등이 있습니다.
우리의 눈이 카메라와 비슷한 구조로 생긴 것은 아실 것입니다. 카메라와 마찬가지로 우리 눈에도 촛점을 맞추는데 중요한 역할을 하는 렌즈가 있습니다. 이 렌즈는 맑고 투명한 상태인데 이것이 뿌옇게 혼탁해지는 것이 백내장입니다. 백내장이 심해지면 결국 렌즈를 통하여 빛이 지나지 못하게 되므로 앞을 보지 못하게 됩니다. 이런 백내장은 나이가 들면서 조금씩은 생기는데 당뇨병이 있는 경우에는 백내장이 빨리 진행하여 심해집니다.
망막은 눈의 가장 안쪽, 물체의 상이 맺히는 곳으로서 카메라로 치면 상이 맺히는 필름에 해당하는 곳입니다. 이곳에 생기는 합병증이 당뇨병성 망막증인데 당뇨병성 망막증은 당뇨병에 의한 만성합병증중 가장 중요한 것중의 하나입니다. 당뇨병성 망막증의 초기에는 망막의 혈관이 확장되고 출혈이 되다가 좀더 진행되면 새로운 혈관이나 섬유조직이 생겨 그것을 방치하여 심해지면 결국에는 망막박리나 초자체 출혈이 발생하여 실명하게 됩니다.
당뇨병으로 진단되면 일단 증상이 없더라도 눈에 대한 검사를 받아 합병증 유무를 확인하고 1년에 1 - 2 회 정기적으로 검사받아 합병증을 조기에 발견하고 치료할 수 있도록 해야 합니다. 물론 이상이 발견되면 안과선생님의 지시에 잘 따라야 하구요.
당뇨병의 신장 합병증
당뇨병을 앓은 지 오래된 분 중에는 신장에 합병증이 생기는 분들이 있습니다. 신장 합병증은 눈의 합병증, 신경 합병증과 함께 당뇨병의 3대 만성합병증으로 꼽힐 정도로 흔한 것입니다.
혈당이 높으면 혈관에 영향을 미치는데 신장은 전체가 혈관 덩어리라고 해도 과하지 않을 정도로 혈관이 풍부하여 신장에 합병증이 생기는 것입니다.
당뇨병이 있는 사람에서 신장에 합병증이 생길 때 처음으로 나타나는 현상은 소변에 알부민이 조금씩 나오기 시작하는 것입니다.(신장기능이 정상인 경우에는 소변에 알부민이 전혀 나오지 않습니다.) 이때에는 신장기능에 다른 이상은 보이지 않지요. 그러나 이것을 그대로 방치하면 단백질이 소변으로 나오는 양이 점차 늘고 신장의 기능이 갈수록 떨어지게 됩니다. 그리고 결국에는 만성 신부전의 상태가 되어 정기적으로 혈액투석을 하거나 신장이식수술을 받아야 하는 상태가 되기도 합니다.
이러한 신장 합병증은 제1형 당뇨병의 경우에는 20% - 40% 정도에서, 제2형 당뇨병의 경우에는 10% - 20% 정도에서 나타납니다.
평소에 혈당을 잘 조절하면 신장에 합병증이 나타나는 것을 막을 수 있고 소변에 단백질이 조금 나오는 상태에서라도 혈당을 잘 조절하고, 신장기능이 나빠진 결과로 나타나는 고혈압을 잘 치료하면서 단백질 섭취를 적당량으로 유지한다면 신장의 기능이 빠르게 나빠지는 것을 막을 수 있습니다.
당뇨병이 있으면 동맥경화도 심해질까?
우리 몸의 동맥은 탄력성이 있어 끊임없이 변하는 혈압에도 잘 견디고 있습니다. 이 동맥의 벽이 두터워지고 탄력을 잃게 되는 것이 동맥경화증입니다. 동맥경화증이 생겨 동맥의 벽이 심하게 두터워지면 동맥이 막혀서 필요한 곳에 더 이상 피를 보내 못하게 되기도 하고 동맥의 벽이 탄력을 잃게되면 혈압에 견디지 못하고 터지는 일도 생깁니다. 이러한 일이 흔히 일어나는 곳이 머리속(뇌경색, 뇌출혈), 심장(협심증, 심근 경색증), 그리고 하지(하지색전증)입니다.
이러한 동맥경화증은 당뇨병이 없는 경우에도 청년기 이후로 나이가 들면서 차차 심해지긴 하지만 당뇨병이 있는 경우에는 심해지는 속도가 아주 빠릅니다. 당뇨병이 있으면 혈당이 높은 것 자체가 동맥경화를 심하게 하는 이유가 되기 때문이기도 하지만 제2형 당뇨병에서 흔히 나타나는 인슐린과다 현상과 고지혈증 역시 동맥경화증을 심하게 하는 원인이 됩니다. 뿐만 아니라 당뇨병이 있는 분들에게 흔히 나타나는 고혈압이나 비만증도 동맥경화증을 더욱 심하게 하는 요인이 됩니다.
당뇨병이 있는 분이 동맥경화증이 심해지는 것을 막으려면 우선 혈당조절을 잘 해야하지만 그외에도 체중조절, 혈압조절, 금연, 고지혈증의 치료에도 소홀히 할 수 없습니다.
당뇨병의 신경 합병증
텔레비젼의 영향인 지 아니면 다른 까닭이 있는 지는 알 수 없지만 손발이 저리면 혈액순환이 나빠서 그러는 것이 아닌 지 불안해 하시는 분들이 많습니다만 대부분 혈액순환보다는 신경의 이상으로 그러는 경우가 더 많습니다.
당뇨병을 오래 않으신 분중에는 손발이 감각이 무디어지거나 저리는 경우가 종종 있습니다. 이것은 혈당이 높은 채로 오래 지나 신경에 합병증이 생겼기 때문입니다. 당뇨병을 오래 않으신 분에서 신경에 합병증이 생기는 것은 그리 드문 일이 아니어서 약 반수에서는 신경에 합병증이 옵니다.
신경에 합병증이 생기면 합병증이 생긴 신경에 따라 나타나는 증상이 다른데 감각신경에 주로 이상이 생기면 감각이 무디어지고 손발이 저린 증상이 나타나고, 운동신경에 이상이 생기면 주로 하지의 근육이 약해지거나 눈의 움직임에 문제가 생기고, 자율신경에 이상이 생기면 기립성 저혈압, 빈맥, 변비, 설사, 위무력증, 배뇨장애, 성기능 장애(남성의 경우) 등의 다양한 증상이 나타납니다.
일단 신경 합병증이 생기면 신경을 원래 상태로 되돌릴 방법은 없으므로 평소에 혈당을 잘 조절하여 이런 합병증이 생기지 않게 하는 것이 가장 현명할 것입니다.
당뇨병이 있으면 이가 쉽게 나빠진다.
당뇨병이 있는 분중에는 이가 없어서 틀니를 한 분들을 종종 볼 수 있습니다. 당뇨병이 있으면 면역이 약해져 상처가 생기면 쉽게 덧나고, 동맥경화가 심해져서 이와 잇몸에 가는 혈류가 좋지 않게 되기 때문에 당뇨병이 있는 분들은 이와 잇몸의 병이 쉽게 생기고, 한 번 병이 생기면 잘 낫지 않으며, 그 결과 다른 사람들보다 이를 쉽게 잃어 틀니를 하는 분들이 많다고 합니다.
당뇨병이 있는 분들은 평소에도 이를 잘 닦아 관리를 잘 해야 하는 것은 말할 나위도 없고 특별한 이상이 없더라도 1년에 두번 정도는 규칙적으로 치과에 가서 진찰을 받는 것이 좋습니다.
왜 당뇨병을 치료해야 하는가?
우리나라에는 그리 많지 않은 제1형 당뇨병의 경우에는 그렇지 않지만 우리나라에서 흔히 볼 수 있는 당뇨병의 형태인 제2형 당뇨병의 경우에는 별다른 불편함이 없는 경우가 많습니다. 검사를 하면 소변에 당이 조금 나오고 혈당검사를 하면 혈당치가 높게 나오기는 하지만 스스로 느끼는 불편함은 없는 것이지요.
그런데도 병원에서는 그것을 치료하라고 말합니다. 아무런 불편도 없는데 약을 꼬박꼬박 챙겨먹고, 음식을 조절하고, 운동을 하는 것은 어지간한 마음가짐을 가진 사람에게는 쉬운 일이 아닙니다. 아무런 불편이 없는데 왜 당뇨병을 치료하라고 권하는 것일까요?
당뇨병은 혈당을 조절하지 않으면 여러가지 합병증이 생기는 병입니다. 신경, 눈, 혈관, 신장, 발, 이 등 거의 온 몸에 합병증이 생깁니다. 그런데 이 합병증은 서서히 진행해서 처음에는 증상이 나타나지 않지만 증상이 나타날 정도가 되면 그때는 이미 처음으로 되돌릴 방법이 없는 상태가 되는 것입니다.
이러한 합병증을 막는 방법은 딱 한가지입니다. 혈당을 정상으로 유지하는 것이지요. 그래서 아무런 불편이 없는데도 불구하고 귀찮게 약을 먹고 음식을 조절하고 운동을 열심히 하여 혈당을 정상으로 유지하려 하는 것입니다. 합병증을 막기 위해서 말입니다.
당뇨병은 어떻게 치료하는가?
당뇨병 치료의 단기적인 목표는 혈당을 정상으로 유지하여 몸안에서 일어나는 대사과정을 정상으로 하는 것입니다. 혈당을 결정하는 데에는 음식물의 섭취와 활동량이 밀접한 관계가 있으므로 (흔히 약물치료 한가지로 충분한) 다른 병과는 달리 당뇨병의 치료에는 음식물의 섭취를 조절하는 식사요법, 활동량을 조절하는 운동요법과 같은 행동변화와 혈당치를 직접적으로 떨어뜨리기 위한 약물요법이 중요한 방법으로 사용되고, 자신의 상태를 스스로 파악하고 적절히 대처하기 위한 자가모니터, 행동수정, 약물요법과 자가모니터을 잘 해내기 위한 당뇨병교육과 같은 방법이 동시에 사용됩니다.
이들 식사요법, 운동요법, 약물요법, 당뇨병교육, 자가모니터 다섯 가지는 당뇨병 치료의 5대요소라 할 정도로 중요한 것으로서 어느 하나도 소홀히 할 수 없고 어느 하나도 빠뜨릴 수 없는 것입니다.
물론 경우에 따라서는 약물요법 없이 식사요법, 운동요법, 당뇨병 교육, 자가모니터만 필요한 경우도 있으나, 약물요법만 하면서 식사요법, 운동요법, 당뇨병교육, 자가모니터를 소홀히 하는 경우에는 당뇨병의 치료가 효과적으로 이루어지지 않습니다.
당뇨병은 치료되지 않는다던데...
'혈당이 높으시군요. 당뇨병이 있으니 치료하셔야지요.'라고 처음으로 당뇨병이 진단된 분에게 말씀드리면 '당뇨병은 치료해도 낫지 않는다던데 치료해도 소용없지 않나요?'하는 질문을 듣게 됩니다.
병이 없어지고 병이 생기기 전의 상태로 돌아가는 것을 '병이 낫는 것'이라고 생각한다면 당뇨병의 경우에는 병이 낫는 경우가 그리 많지 않습니다. 일부 비만한 제2형 당뇨병 환자의 경우에 식사요법과 운동요법을 통한 체중조절만으로도 정상 혈당이 유지되는 경우가 있으니 이런 경우에 당뇨병이 완치되었다고 말할 수 있을 지도 모르지만 다른 대부분의 경우에는 병이 없어지지는 않고 치료를 하더라도 병이 남아있어 치료를 중단하면 다시 혈당이 올라가는 것을 볼 수 있습니다.
실제로 치료를 통하여 병이 생기기 전의 상태로 되돌아 가는 것이 불가능한 경우는 당뇨병 이외에도 아주 여러가지가 있습니다. 몸을 다친 경우에도 조금이라도 그 정도가 심하면 다치기 전과 똑같이 되는 것은 불가능합니다. 아무리 작은 상처라도 흉터는 남으니까요.
담낭(쓸개)에 돌(담석)이 생겨서 수술을 받은 경우에도 담석이 없어지기는 하지만 병이 생기기 전의 상태대로 되는 것은 아닙니다. 심지어는 아기를 낳기 위해 제왕절개수술을 해도 수술을 받기 전과 똑같이 되는 것은 아닙니다. 배에 흉터가 생기지요.
그렇지만 병을 치료하는 최선의 목적이 '병을 없애고 처음의 상태로 되돌리는 데' 있지만 병이 생기기 전의 상태로 되돌아 가는 것이 불가능할 경우에도 그 병을 치료하는 것이 의미가 없는 것은 아닙니다. 병을 가지고 살아간다고 하더라도 그 병을 인하여 생기는 불편함이나 합병증인 후유증을 줄일 수 있는 방법이 있다면 그런 방법을 사용하는 것이 그 불편함을 그냥 견디고 후유증과 합병증으로 고생하는 것보다 훨씬 나을테니까요.
당뇨병을 치료해서 병이 없어지는 경우는 드물지만 그렇다고 당뇨병을 치료하는 것이 부질없는 헛수고는 아닙니다.
당뇨병에 잘 듣는 민간요법이 있다는데....
'내가 당뇨병에 걸렸는데...'라고 말을 하면 주변사람들이 여러가지 당뇨병에 좋다는 치료법을 알려주는 경우가 많습니다. 대개는 '누구누구는 당뇨병이 있었는데....'로 시작해서 '이런 저런 방법을 썼더니 당뇨병이 깨끗이 나았다더라'로 끝나는 이야기들입니다.
실제로 당뇨병을 앓으시는 분들중에서 주변사람들의 말을 듣고 민간요법을 해보시는 분들이 상당히 많습니다. 어떤 조사에 의하면 당뇨병을 앓으시는 분중에 3/4이 한번 이상 민간요법을 실행해본다고 하고 우리나라에서 행해지는 당뇨병의 민간요법의 가지수가 140가지가 넘는다고 합니다. 물론 그런 방법을 알려주는 분들은 대부분이 환자분을 위하는 마음에서 그렇게 하지만 신문이나 방송에 그런 광고를 해대는 사람들중에는 자신의 이익을 위해서 그런 일을 하는 사람도 있을 것입니다.
많은 분들이 민간요법을 하면서 '밑져야 본전인데 당뇨병이 낫지는 않더라도 해롭지는 않겠지'하는 생각으로 그것에 빠져듭니다. 그런데 민간요법은 대부분 당뇨병의 조절에는 도움이 되지 않을 뿐아니라 당뇨병에 좋지 않은 영향을 미치는 경우가 더 많습니다.
어떤 민간요법은 혈당치를 높여서 직접 좋지 않은 영향을 미치는 것도 있지만, 혈당치를 높이지 않는 방법이라 하더라도 민간요법을 하는 동안 당뇨병을 조절할 때 꾸준히 해오던 식사요법, 운동, 약물요법 등을 소홀히 하게 되어 결국 혈당치를 높이고 합병증을 일으키는 것입니다.
물론 민간요법중에도 일시적으로 혈당은 낮추어주는 방법은 있습니다. 그렇지만 그 방법을 사용하는 동안만 혈당을 낮추는 효과가 있을 뿐 그 방법을 사용하지 않을 때에도 오랫동안 효과가 지속되지는 않습니다. 그리고 그 효과라는 것도 먹는 당뇨병 치료제보다 나은 경우는 없습니다.
그렇지만 민간요법에 사용하는 재료를 준비하고 가공하는 데 들이는 비용과 시간과 노력을 먹는 당뇨병치료제를 구입하는 데 들어가는 비용과 편리성에 비한다면 효과가 가장 좋은 민간요법이라 하더라도 엄청나게 비싸고 힘든 방법이라 할 수 있을 것입니다.
게다가 민간요법은 그 부작용이 어떤 것이 있는 지 전혀 알려지지 않았으니 그런 방법을 사용하다 어떤 결과가 올 지 전혀 예측할 수 없습니다.
당뇨병 치료에 민간요법은 '밑져야 본전'이 아니라 '밑지면 손해'인 것입니다.
당뇨병의 식사요법
'당뇨병이 있으시군요.' 또는 '당뇨병을 치료하셔야겠는데요.'라고 환자분에게 말씀드렸을 때 가장 흔히 듣는 질문이 '음식을 어떻게 먹어야 하느냐'는 것입니다. 이는 아마 당뇨병에는 식사요법이 중요하다는 것이 널리 알려져 있기 때문일 것입니다.
당뇨병에 적용되는 음식 먹는 방법을 당뇨병의 식사요법이라고 하는데 당뇨병의 식사요법은 한마디로 간단히 말할 수 있는 것은 아닙니다. 당뇨병의 식사요법이라는 것이 어떤 특정한 음식을 먹어 당뇨병을 낫게 하려는 것이 결코 아닙니다. 당뇨병의 식사요법의 목적은 영양적으로 균형있는 음식을 적당한 양을 먹어 활동에 필요한 에너지를 충분히 공급하면서 혈당이 심하게 오르는 것을 막고 합병증이 생기는 것을 막으며 적절한 체중을 유지하고 동맥경화증을 예방하는 데 있는 것이기 때문에 전체적인 원칙을 말할 수는 있지만 개개인에 맞는 식사요법은 환자 각자의 몸과 생활과 기호에 따라 달라지는 것입니다.
'당뇨병의 식사요법'이라고 해서 당뇨병이 있는 사람만 먹어야 하는 어떤 특별한 식사요법은 아닙니다. 누구나 그렇게 먹어도 좋은 그런 식사법입니다.
'당뇨병이 있는 사람은 이런 이런 음식은 피해라'라든지 '당뇨병이 있는 사람에게는 어떤 어떤 음식이 좋다더라'하는 이야기가 나돌지만 그것도 당뇨병조절의 전체적인 맥락을 이해하고 받아들여야지 단순하게 이런저런 음식을 피하거나 어떤어떤 음식을 많이 먹는다고 해결될 문제는 아닌 것입니다.
당뇨병이 있을 때 식사요법을 하는 목적을 요약한다면 다음과 같습니다.
1. 식후에 혈당이 지나치게 증가하는 것과 그에 따른 증상의 예방
2. 인슐린 주사를 맞고 있는 경우 저혈당의 예방
3. 합리적 체중의 유지
4. 혈중 지질 농도를 정상으로 유지
5. 동맥경화증의 예방
당뇨병의 식사요법의 원칙을 든다면 매일 일정한 열량의, 3대 영양소(탄수화물, 단백질, 지방)와 무기질, 비타민이 균형있게 배분된 음식을 일정한 때에 먹어 체중이 많이 나가는 사람은 체중을 표준체중으로 줄이고 표준체중인 사람은 그 체중을 유지하도록 하는 것입니다.
당뇨병의 식사요법을 위해서는 개개인의 상태, 즉 연령, 성별, 활동량, 신장, 체중, 직업, 당뇨병의 병태에 따라 다음의 사항을 결정하여야 합니다.
1. 알맞는 열량(칼로리)
2. 탄수화물, 단백질, 지질의 알맞는 분배
3. 비타민과 무기질의 알맞는 공급
당뇨병의 식사요법 - 섭취열량의 결정
하루에 섭취하는 전체 열량은 활동량과 연령에 의해 결정하는데 당뇨병의 식사요법의 목표중의 하나가 표준체중을 유지하는 것이므로 우선 표준체중을 구합니다. 표준체중은 자신의 키(m)의 제곱에 남자는 22를, 여자는 21을 곱하여 구합니다.
즉, 남자의 경우; 표준체중 = 키(m)의 제곱 X 22
여자의 경우; 표준체중 = 키(m)의 제곱 X 21
이 표준체중을 근거로 하여 하루에 필요한 열량을 계산하는데 활동 정도에 따라 하루에 필요한 열량이 달라집니다. 즉 안정상태(또는 가벼운 활동)에서는 표준체중 1킬로그램당 25 - 30 칼로리, 보통활동 때에는 30 - 35 칼로리, 심한 활동 때에는 35 - 40 칼로리의 열량이 필요합니다.
당뇨병의 식사요법 - 영양소별 섭취비율
하루에 섭취하는 총열량을 결정했으면 3대 영양소(탄수화물, 단백질, 지방)를 배분하여야 합니다. 전체 열량 중 55% - 60%를 탄수화물로, 15% - 20% 정도를 단백질로 섭취하고 나머지를 지방로 하는데 지방의 비율은 20% - 25%로 합니다.
이렇게 해서 3대 영양소별 열량이 정해지면 각 영양소별 식품의 양을 결정합니다. 즉 영양소별 열량을 영양소 1 그램이 내는 열량으로 나누면 되는데 탄수화물과 단백질은 1그램당 4 칼로리, 지방은 9 칼로리를 냅니다.
탄수화물
우리나라 사람들의 음식중에 탄수화물이 차지하는 비율이 약 70% 정도이므로 전체 열량의 50% - 60%의 탄수화물을 섭취하기 위해서는 탄수화물을 약간 줄여야 하는데 하루의 총탄수화물량은 100그램이하가 되지는 않게 하여야 합니다.
혈당을 정상으로 유지하기 위해 쉽게 흡수되어 혈당을 빨리 올리는 설탕, 꿀, 과일 등과 같은 단순당의 섭취를 되도록 제한하며 야채등 섬유질이 많은 식품을 권장합니다. 이 섬유질은 혈당이 급히 올라가는 것을 막아줍니다.
단백질
단백질의 섭취는 체중 1 킬로그램당 1 - 2 그램은 되어야 하며 하루에 최소한 체중 1킬로그램당 1.13그램은 섭취해야 합니다. 대개 단백질은 동물성식품을 통해 섭취하는데 여기에는 지방이 많이 들어 있으므로 이것도 열량계산에 넣어야 합니다.
콩이나 두부등의 식물성 식품을 통해서도 단백질을 충분히 섭취할 수는 있지만 전체 단백질의 1/3은 동물성 단백질을 섭취해야 합니다.
지방
고지혈증과 같은 합병증을 예방하기 위하여 콜레스테롤과 동물성지방의 섭취를 제한하고 불포화지방산과 포화지방산의 섭취비율을 0.8 또는 1 대 1.2로 합니다.
비타민과 무기질
정상적인 몸의 기능을 유지하는데 필수적인 비타민은 꼭 음식물을 통해 섭취하여야 하지만 일반적인 균형있는 식사만 하면 크게 부족하지는 않습니다.
한때 비타민이 당뇨병의 치료와 그 합병증의 예방에 도움이 된다고 알려진 적이 있었으나 지금은 근거가 없는 것으로 밝혀져 있습니다.
한편 칼슘, 인, 요오드, 철분 등의 미네랄과 구리, 망간 등의 금속성분도 피를 만드는데 필요하기도 하고 혈액과 세포속에 적당량 있어야 하므로 꼭 섭취하여야 하지만 이것 역시 균형있는 식사을 통해 충분한 섭취가 가능합니다.
당뇨병의 식사요법 - 열량의 끼니별 배분
하루에 섭취할 총열량을 정하고 그것을 영양소별로 적절하게 배분했으면 그것을 끼니마다 어떻게 먹을 것인가를 정해야 합니다.
인슐린 비의존형 당뇨병의 경우에는 식사의 횟수와 끼니별 배분을 일반적인 경우와 같이 하루 3회로 하는데 이때의 열량배분은 아침식사 20%, 점심식사 40%, 저녁식사 40%로 합니다.
그러나 제1형 당뇨병으로 인슐린 주사를 맞는 경우에는 저혈당이 발생하는 것을 막고 식후 혈당의 증가를 최소한으로 줄이기 위하여 하루 3식 및 2회 이상의 간식을 하는 경우도 있는데 이때에는 아침식사 20%, 간식 10%, 점심식사 30%, 간식 10%, 저녁식사 20%, 간식 10%의 비율로 배분을 합니다.
당뇨병이 있어도 비교적 자유롭게 먹을 수 있는 음식
당뇨병의 식사요법에 따르는 경우, 대부분 음식의 양이 적어 공복감을 느끼곤 합니다. 이럴 때에는 열량이 비교적 적게 들어 있는 음식을 먹어 공복감을 피할 수 있습니다. 다음과 같은 음식은 열량이 비교적 적게 포함되어 있으므로 충분히 먹어도 됩니다.
홍차, 녹차, 토닉워터, 다이어트 콜라(라이트 콜라와는 다릅니다), 다이어트 사이다(라이트 사이다와는 다릅니다.), 기름기를 거둬낸 맑은 육수, 맑은 채소국, 우무, 곤약, 한천, 김, 미역 등의 해조류, 탄수화물함량이 적은 채소류
당뇨병의 식사요법 - 그외 몇가지 사항
술
우선 결론부터 말씀드리면 당뇨병환자는 술을 먹지 않는 것이 최선입니다. 술에는 탄수화물, 단백질, 지방 등이 포함되어 있지 않으므로 진정한 의미의 식품이라고 할 수는 없으나 보통 1 그램에 7 칼로리의 열량을 포함하고 있으므로 술을 마실 수 밖에 없을 때에는 그 열량만큼 하루 총열량에서 빼야 합니다. 그러나 술에는 비타민이나 무기질등의 영양소가 들어 있지 않으므로 단순히 열량만 따져서 술과 식품을 맞바꾸려 해서는 안됩니다.
당뇨병환자가 술을 마시면 저혈당이 되었을 때 (알코홀이 당신생작용을 억제하기 때문에) 혈당이 잘 올라가지 않아서 심한 저혈당에 빠질 우려가 있으며 특히 인슐린이나 경구혈당강하제를 사용하는 경우에는 주의하여야 합니다.
담배
담배는 아드레날린이라는 호르몬의 분비를 증가시켜 인슐린의 분비를 억제하는 작용이 있으며 혈관장애도 잘 일으킵니다. 그리고 당뇨병환자에게는 동맥경화증, 고혈압 등의 심혈관관계 합병증이 잘 생기는데 담배는 여기에도 나쁜 영향을 미칩니다. 따라서 당뇨병환자는 담배를 피우지 않아야 합니다.
청량음료
사이다, 콜라, 쥬스 등 설탕을 가미한 것에 설탕이 들어 있다는 것을 고려하여 열량을 계산하여야 하며 무가당 과일주스도 그 열량을 하루 총열량에서 빼야 합니다.
커피 및 차
커피나 차 종류에는 열량이 거의 들어 있지 않으므로 자유롭게 마실 수 있으나 커피크림이나 설탕 등을 넣어 먹을 때에는 이런 음식의 열량을 고려하여야 합니다.
인공감미료
전에는 사카린이나 사이클라메이트가 인공감미료로 주로 사용되었으나 암을 일으킨다는 보고가 있어 요즈음에는 아스파탐이라는 인공감미료가 많이 사용됩니다. 이 아스파탐은 열량이 있기는 하지만 아주 소량을 사용하므로 열량은 걱정하지 않고 드셔도 됩니다.
식품 첨가물과 조미료
소금, 설탕을 비롯하여 화학조미료인 모노소디움글루타메이트, 겨자, 고추, 마늘, 생강, 식초, 후추 등이 조미료로 사용됩니다. 이중에 설탕이나 소금처럼 직접적으로 혈당을 올리거나 고혈압, 심장 및 신장질환 등에 해가 되는 것을 빼고는 열량 및 영양소가 아주 적으므로 비교적 자유롭게 사용할 수 있습니다.
특별한 경우
특별한 경우로써 장기간의 여행이나 다른 급성질환을 앓을 때를 들 수가 있는데 이때에는 주치의와 미리 충분한 상의를 하여야 하겠지만 가장 중요한 원칙은 결코 치료를 중단하지 말아야 한다는 것입니다.
주위 사람들의 협조
당뇨병의 식사요법에는 환자자신의 주의도 중요하지만 가족등 주위사람들의 협조가 필요하며 특히 요리하는 사람의 식사요법에 대한 이해가 필수적입니다.
식품교환표의 이용
당뇨식사의 식단을 짤 때에는 식품교환표를 이용하면 편리하고 간단하게 변화있는 식단을 짤 수 있습니다. 이 식품교환표는 당뇨교육을 받으시는 곳에서 구하실 수 있습니다.
소위 당뇨병에 좋다는 식품에 대하여
날콩, 수박, 땅콩, 번데기, 잣 등이 당뇨병에 좋다거나 당뇨병으로 몸이 약해 졌으니 보신식을 먹어야겠다거나 맥주는 나쁘지만 소주나 위스키는 좋다든가 하는 이야기를 많이 들을 수 있는데 이러한 이야기는 과학적 근거가 전혀 없는 것입니다.
당뇨병에 특히 좋거나 당뇨병을 낫게 해주는 식품은 아직까지 없으며 이러한 소문을 믿고 이런 식품을 무절제하게 섭취할 경우 오히려 상태가 악화될 수 있으므로 삼가는 것이 좋습니다.
혈당계수란?
당뇨병에 식사요법의 목적중의 하나가 음식을 먹은 후에 혈당치가 심하게 높아지는 것을 막는데 있으므로 어떤 음식을 먹으면 얼마나 빨리 혈당치가 올라가는 지 아는 것은 중요합니다. 어떤 식품을 섭취했을 때 얼마나 빨리 혈당을 올리는 지 나타내는 수치가 있는데 이것을 혈당계수라 합니다.
혈당치를 잘 유지하기 위해서는 혈당계수가 높은 음식을 피하고 가능하면 혈당계수가 낮은 음식을 먹어야 합니다. 몇몇 식품의 혈당계수를 보면 다음과 같습니다.
| 100% | 포도당 |
| 80 - 90% | 맥아당, 당근, 콘푸레이크, 꿀 |
| 70 - 79% | 백미, 빵, 감자 |
| 60 - 69% | 현미, 바나나, 건포도 |
| 50 - 59% | 설탕, 스파게티, 감자칩, 비스킷 |
| 40 - 49% | 고구마, 콩, 오렌지, 오렌지 주스 |
| 30 - 39% | 완두콩, 강남콩, 버터콩, 사과, 배, 아이스크림, 우유, 요구르트 |
| 20 - 29% | 과당, 복숭아 |
| 10 - 19% | 대두, 땅콩 |
그런데 이 혈당계수는 절대 변하지 않는 것이 아니라 재료를 요리하는 방법에 따라 크게 달라질 수 있고 딱딱한 상태보다는 액체상태가 되었을 때 더 높아지는 것입니다. 액체상태일 때 소화흡수가 더 빠르기 때문이지요.
물론 혈당계수만을 기준으로 음식을 선택하는 것도 옳지 않습니다. 대체로 탄수화물이 많이 포함되어 있는 음식은 혈당계수가 높고 지방이나 단백질이 많이 포함되어 있는 음식은 혈당계수가 낮으므로 이점 또한 음식을 선택할 때 고려하여야 할 것입니다.
과당은 혈당치를 올리지 않는다던데....
당뇨병이 있는 분들을 혹하게 하는 광고중에 과당에 대한 광고가 있습니다. 그런 광고를 보면 '아무리 먹어도 혈당치를 올리지 않으므로 걱정없이 드실 수 있는....'등의 문구를 사용하고 있는 것을 볼 수 있습니다. 이런 광고는 한편으로는 옳은 점도 있지만 다른 한편으로는 사실과 다른 점이 있습니다.
'혈당'이란 피속의 '포도당'을 말하는 것이고 '혈당치'는 피속에 '포도당'이 얼마나 많은 지를 말하는 것이니 과당을 드시면 혈당치가 금방 올라가지 않는 것은 사실입니다. 그렇지만 과당은 간에서 포도당으로 바뀐 후에 에너지원으로 사용되므로 과당도 많이 드신다면 결국 혈당치를 올리게 되는 것입니다.
그리고 과당의 화학적 성질 때문에 피속에 과당이 많은 것은 포도당이 많은 것보다 더 몸에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다고 말하는 전문가도 있습니다. 그러므로 당뇨가 있는 분은 과당을 너무 많이 드시지 않는 것이 좋을 것입니다.
과당이 어디에 많이 들어 있느냐구요? 꿀, 과일, 설탕 등에 많이 들어있답니다.
맥아당은 괜찮다던데...
맥아당은 당뇨병이 있는 사람이 혈당치를 걱정하지 않고 마음 놓고 먹어도 되는 것처럼 말하는 사람이 있습니다. 그렇지만 그것은 의학적으로 전혀 근거가 없습니다. 맥아당은 포도당 두분자가 모여서 만들어진 이당류입니다. 이것을 먹으면 곧 포도당으로 분해됩니다. 그러므로 맥아당을 먹으면 혈당치가 많이 올라가게 됩니다. 당뇨병 환자가 맥아당을 많이 먹는 것은 권할 일이 아닙니다.
맥아당이 어떤 음식에 많이 들어있느냐구요? 엿과 식혜 등에 많이 들어 있습니다.
백설탕은 나쁘고 흑설탕은 좋다는데
한때 당뇨병이 있는 사람에게 세가지 하얀 것이 해롭다는 이야기가 돈 적이 있습니다. 흰 쌀, 흰 밀가루, 흰 설탕 이 세가지가 그것입니다. 그래서 흰 쌀 대신에 현미를, 흰 밀가루대신에 표백하지 않은 밀가루를, 흰 설탕 대신에 흑설탕을 먹으라고 권하는 사람도 있었습니다.
그 말이 와전되다 보니 '당뇨병에는 흑설탕이 좋다.'고 말하는 사람까지도 생겨났습니다. 물론 현미나 표백하지 않은 밀가루를 먹는 것이야 당뇨병의 식사요법상 바람직한 면이 있지만 흰 설탕 대신에 흑설탕을 먹는 것은 전혀 도움될 것이 없습니다. 흑설탕은 백설탕보다 덜 정제되어 있기는 하지만 그것을 먹으면 혈당치를 빨리 올리기는 백설탕과 마찬가지이기 때문입니다.
당뇨병에 흑설탕이 좋다는 이야기는 근거가 전혀 없는 이야기입니다.
당뇨병의 운동요법
어떤 사람이나 건강을 유지하기 위하여 운동이 필요하지만 특히 당뇨병의 조절에 있어서 운동요법은 식사요법, 약물요법과 함께 당뇨병조절의 3대 기본요소를 이루는 중요한 치료방법입니다.
특히 인슐린비의존성 당뇨병에서는 식사요법과 운동요법만으로도 약물요법 없이 당뇨가 개선되는 경우가 많은 만큼 운동요법과 식사요법이 더욱 중요합니다.
규칙적인 운동은 그 자체가 혈당을 낮추어 주기도 하고 근육세포등에서 인슐린의 이용과 효율을 높여 적은 양의 인슐린으로 많은 양의 당을 에너지원으로 사용할 수 있게 하므로 혈당의 조절에 도움을 줍니다. 뿐만 아니라 운동은 체중조절에도 도움이 되고, 콜레스테롤과 중성지방을 낮춰 동맥경화를 예방하고, 심폐기능을 향상시키며, 스트레스를 해소해 주는 등 정신적으로도 도움을 줍니다.
그러나 당뇨병의 조절 상태에 따라 운동이 혈당에 미치는 효과가 다르므로 각자의 상태에 따라 운동을 결정해야 합니다. 즉 혈당조절이 비교적 잘 되고 있을 때에는 운동에 의하여 혈당이 떨어져 좋은 효과를 얻을 수 있으나 혈당조절이 잘 되지 않고 있을 때에는 운동에 의하여 혈당이 오히려 높아지게 됩니다. 따라서 운동요법을 시작할 때에는 반드시 담당의사와 상담하여야 합니다.
당뇨병에 권하는 운동
평소에 운동을 꾸준히 해오시던 분이라면 당뇨병이 있다고 해서 운동의 종류를 바꿀 필요는 없습니다. 그러나 당뇨병으로 진단받은 후에 처음 운동을 시작하시는 분에게는 어떤 운동이든지 권하는 것은 아니고 혈당을 낮추는데 보다 효과적이고 안전한 운동을 권합니다.
혈당을 낮추는 데에는 운동의 강도보다 운동하는 시간이 중요합니다. 즉, 잠깐 힘든 운동을 하는 것보다 힘들지 않은 운동을 오래 하는 것이 혈당을 낮추는 데 보다 효과적입니다.
당뇨병 관리에 좋은 운동은 심폐지구력을 향상시켜주는 걷기, 조깅, 자전거타기, 수영, 줄넘기, 에어로빅 댄스, 계단오르기 등과 같은 유산소운동이 있습니다. 그외에도 배드민턴, 볼링, 골프(라운딩), 게이트볼 등도 비교적 안전한 운동입니다. 물론 가벼운 중량운동이나 체조 등도 당뇨병의 조절에 도움이 됩니다. 반면에 무거운 역기들기 등의 중량운동이나 단거리 달리기, 테니스, 농구, 축구와 같이 일시에 많은 힘을 필요로 하는 운동은 별로 도움이 되지 않습니다.
운동요법은 항상 지속하여야 하므로 개개인의 사정에 따라 쉽게, 언제나 할 수 있는 운동을 선택하는 것이 좋지만, 당뇨병환자에게 가장 기본이 되고 쉽게 할 수 있어 권할만한 것은 걷기입니다. 특별한 기술도 필요하지 않고 비용도 들지 않으며 어디서나 손쉽게 할 수있고 관절이나 심장에 큰 무리도 주지 않는 장점이 있으니까요.
예를 들어 1분에 80m를 가는 속도로 20분동안 걸으면 160칼로리 정도의 열량이 소모되는데 이것은 1분에 80m의 속도로 15분간, 또는 1분에 120m의 속도로 10분간 걷는 것과 같은 열량을 소모하는 것으로 이렇게 1주일간 꾸준히 걸으면 1,000칼로리를 소모하는 운동효과를 거둘 수 있습니다.
당뇨병의 운동요법시 운동의 양
당뇨병의 조절에 운동이 중요하지만 아무런 요령도 없이 그냥 운동만 하는 것은 별로 도움이 되지 않는 수가 많습니다.(운동을 전혀 하지 않는 것보다는 도움이 되는 수가 많습니다만......) 전혀 힘들지 않게 운동하여도 효과가 없고 적당한 강도의 운동을 하여야 하며 운동을 하는 횟수도 적당한 것이 좋습니다. 그러므로 운동의 강도와 횟수를 잘 결정하여야 합니다.
당뇨병의 운동요법에서 운동의 강도는 심장과 폐의 기능에 충분한 자극을 주면서도 너무 부담이 되지는 않는 정도여야 합니다. 이러한 운동강도는 심장박동수(또는 심박수, 맥박수)를 이용하여 정하는데 최대 심박수의 50% - 80%정도(제1형 당뇨병은 50% - 80%, 제2형 당뇨병은 40% - 60%)의 심박수를 유지하도록 운동하면 안전하면서도 효과적인 운동을 할 수 있습니다.
최대심박수를 어떻게 알아내느냐구요? 최대 심박수는 220에서 나이를 빼서 구합니다. 예를 들어 40세인 사람의 경우에는 최대 심박수가 180(220 - 40)이므로 적절한 운동강도는 심박수가 90회에서 144회 사이의 범위가 됩니다.
심박수의 측정은 운동중 또는 운동 직후에 목의 경동맥이나 손목의 요골 동맥을 촉진하여 10초간의 심박수를 센 후 이것에 6을 곱하여 1분간의 심박수를 계산하는 방법으로 합니다. 심박수의 측정이 어려운 경우에는 약간 힘들다고 느끼는 정도, 또는 호흡의 곤란을 느끼지 않으면서 알아들을 수 있게 이야기할 수 있는 정도의 강도면 됩니다.
운동은 매일 하는 것이 좋지만 과도한 운동은 오히려 역효과가 나므로 피로한 경우에는 1주에 1-2일은 쉬도록 합니다. 그렇지만 1주일에 3회 이하의 빈도로 운동하는 것은 혈당을 떨어뜨리거나 심폐기능을 좋게하는 효과가 떨어집니다.
운동을 하는 시간은 운동의 강도 및 종류에 따라 조금씩 다르지만 일반적으로 목표강도에서 20분 - 60분(제1형 당뇨병은 20분 - 40분, 제2형 당뇨병은 40분 - 60분) 정도가 좋습니다.
그리고 운동전후에는 5분 - 10분 동안 준비운동과 정리운동을 하여야 갑작스러운 운동으로 인한 부상이나 사고를 예방할 수 있으니 빠뜨려서는 안됩니다.
당뇨병의 운동요법시 주의할 점들
운동이 혈당의 조절에 효과적이고 중요하기는 하지만 안전하고 효과적인 운동을 위해서는 몇몇 주의할 점이 있습니다.
1. 당뇨병이 있는 분은 고혈압이나 고지혈증, 또는 동맥경화증이 있는 경우가 있어 운동을 시작하기 전에 담당 의사 선생님과 상의하여야 합니다. 특히 당뇨병이 심하거나 합병증이 있는 경우에는 반드시 의사의 지시에 따라 운동해야 합니다.
2. 몸의 전반적인 상태가 좋지 않을 때에는 운동하지 않아야 합니다.
3. 운동을 하는 중에 열이 나거나 설사와 같은 증상이 생길 수 있는데 이때에는 운동을 중단하여야 합니다.
4. 운동하는 중이나 운동을 마친 후에 가슴이 아프거나 답답하거나 어지러움증이 생기면 즉시 운동을 중단하고 의사의 진찰을 받아야 합니다.
5. 운동후의 맥박을 재서 전과 다를 때에는 의사의 진찰을 받아야 합니다.
6. 운동요법과 식사용법만으로 당뇨병을 조절하는 사람은 언제 어떤 운동을 하거나 상관이 없지만 인슐린 주사나 혈당 강하제를 사용하는 당뇨병 환자가 지나친 운동을 하면 저혈당을 유발하여 생명에 위협을 가할 수도 있으므로 이러한 약을 사용하는 환자는 아침 식전등 공복시의 운동을 피해야 하며 식후 1 - 2시간이 지난 후에 운동하여야 합니다. 그리고 운동으로 소비된 에너지 만큼 식사량을 늘리거나 약의 용량을 줄여야 합니다. 약의 용량이나 식사량의 조절에 대해서는 담당의사와 상의하시기 바랍니다.
7. 운동을 하는 중이나 운동후에 저혈당이 생길 수 있으므로 저혈당의 증상에 대하여 자세히 알아야 하고 그에 대한 대비책으로 사탕이나 쵸콜릿을 휴대하고 운동을 하여야 합니다.
8. 날씨가 아주 덥거나 아주 추울 때나, 눈이나 비가 올 때에는 합병증이 발생하거나 사고가 날 수 있으므로 실외에서 운동하는 것보다 실내에서 하는 가벼운 운동으로 대신 하는 것이 좋습니다.
9. 운동을 하면 땀을 많이 흘리게 되므로 탈수증에 빠질 수 있습니다. 탈수증에 빠지면 당뇨병을 악화시키므로 운동하기 전과 운동하는 도중은 물론, 운동 후에도 물을 많이 마셔야 합니다.
10. 당뇨병 환자는 발의 위생적인 관리가 중요하므로 운동을 할 때에는 발에 잘 맞는 운동화와 양말을 신고 발의 위생관리를 철저히 하여 발에 물집이나 염증이 생기지 않도록 주의해야 하며 운동을 끝낼 때마다 발을 깨끗이 씻으면서 이상이 있는 지 확인하여야 합니다.
경구혈당강하제란 무엇인가
경구혈당강하제라는 말을 들어보신 적이 있습니까? 당뇨병으로 치료 받으시는 분이라면 '먹는' 당뇨병 약에 대해서는 잘 알고 계실 것입니다. 그 먹는 당뇨병 약이 경구혈당강하제입니다. 말 그대로 먹어서 혈당치를 떨어뜨리는 약이지요. 이것은 주사로 맞아서 혈당치를 떨어뜨리는 인슐린 주사와 비교해서 생각할 수 있습니다. 그렇지만 경구혈당강하제가 곧 먹는 인슐린은 아닙니다. 인슐린은 아직 먹어서 그 효과를 낼 수 있는 방법이 개발되지 않았습니다.
식사요법과 운동요법만으로 혈당치가 정상으로 유지되지 않는 경우에는 약물치료를 고려하는데 약물치료는 인슐린 주사와 경구혈당강하제 중 하나를 사용하게 됩니다.
경구혈당강하제는 인슐린과는 다른 방법으로 혈당치를 떨어뜨리는 효과를 냅니다. 경구혈당강하제는 췌장에서 인슐린의 분비를 촉진하고 간에서 포도당이 만들어지는 것을 막고 인슐린 수용체를 늘리고 인슐린이 수용체와 붙은 후에 나타내는 작용을 활발하게 하는 작용으로 혈당치를 낮추거나 포도당 이용을 증가시켜 혈당치를 낮추는 작용을 합니다.
그렇지만 경구혈당 강하제가 모든 당뇨병 환자에게 효과가 있는 것은 아닙니다. 특히 제1형 당뇨병, 임신, 수유중, 신장이나 간장질환, 심한 전신질환이 있는 경우에는 사용할 수 없고 경구혈당강하제에 알레르기가 있는 경우에는 사용하지 않는 것이 상례입니다.
인슐린 주사란?
식사요법과 운동요법만으로 혈당치가 정상으로 유지되지 않으면 약물요법을 사용하게 됩니다. 약물요법에는 경구혈당강하제를 사용하는 먹는 방법과 주사를 통하여 혈당을 낮추는 방법이 있는데 주사를 통하여 맞는 것이 인슐린입니다.
당뇨병은 인슐린과 밀접한 관계가 있는데 췌장에서 나오는 인슐린이 부족하거나 인슐린은 충분하더라도 그 작용이 원활하지 못하면 당뇨병이 생깁니다. 부족하거나 작용이 원활하지 못한 인슐린을 몸밖에서 투여해 주면 혈당치가 떨어질 것은 당연히 생각할 수 있습니다. 그런데 아직 인슐린을 먹어서 작용을 나타내게 할 수 없기 때문에 별 수 없이 주사를 통하여 우리 몸에서 작용을 나타내게 하는 것입니다.
필요에 따라 하루에 한번, 또는 두 번, 또는 여러 번 인슐린 주사를 맞아서 혈당치를 정상으로 유지하는 것입니다. 누가 주사를 놔주느냐구요? 특별한 이유가 없으면 환자 스스로가 놓아야 합니다.
인슐린 주사법은 글로 설명드리기는 곤란합니다. 다니시는 병원에서 어렵지 않게 배우실 수 있을 것입니다.
인슐린의 종류
인슐린은 추출한 동물에 따라 소 인슐린, 돼지 인슐린, 사람 인슐린등으로 나눌 수 있습니다. 과거에는 사람의 인슐린과 비슷한 돼지나 소의 인슐린을 추출하여 오랫동안 사용해왔는데 몇 년전부터는 유전공학기술을 사용하여 사람의 인슐린과 똑같은 구조를 가진 인슐린을 만들어 사용하게 되었습니다. 그러므로 당뇨병 치료에 사용하는 사람 인슐린은 엄밀하게 말하면 유전자재조합 인슐린이라고 말해야겠지만 편의상 사람 인슐린이라고 흔히 말합니다. 소 인슐린이나 돼지 인슐린은 사람 인슐린과 큰 차이가 없어서 사람 인슐린이 나온 후에도 많이 사용하고 있습니다.
인슐린을 작용시간에 따라서 속효성과 지속형 및 중간형으로 나뉘는데 우리나라에서는 지속형 인슐린은 아직 구할 수 없습니다. 속효성 인슐린인 레귤라 인슐린은 효과가 주사후 30분 - 45분에 나타나기 시작해 2시간 - 3시간에 최고로 나타나고 6시간 정도 지속되며, 중간형 인슐린인 엔피에이치(NPH) 인슐린은 효과가 주사후 1시간 - 4시간에 나타나기 시작해 6시간- 14시간에 효과가 최고로 나타나며 16시간 - 28시간동안 지속되는 것이 보통입니다.
최근에는 사람 인슐린의 구조를 약간 바꿔 속효성 인슐린인 레귤라 인슐린보다 효과가 빨리 나타나고 지속되는 시간이 짧게 한 초속효성 인슐린인 인슐린 라이스프로를 사용할 수 있게 되었습니다.
인슐린 라이스프로
인슐린 라이스프로는 사람인슐린의 구조를 약간 바꾼 것으로 속효성 인슐린인 레귤라 인슐린보다 효과가 빨리 나타나고 지속되는 시간이 더 짧은 초속효성 인슐린입니다. 인슐린 라이스프로는 효과가 주사한 후 15분 이내에 나타나기 시작해 1시간에 최고로 나타나며 2시간 -4시간동안 지속됩니다.
그러므로 식사하기 30분전에 주사하는 레귤라 인슐린과는 달리 인슐린 라이스 프로는 식사직전에 주사하면 되므로 편리합니다. 그렇지만 인슐린 라이스프로를 맞은 지 15분 안에 식사를 시작하지 않으면 저혈당이 생길 수 있다는 점에 유의해야 합니다.
인슐린 라이스프로를 사용할 때 저혈당을 막기 위하여 주의할 점은 다음과 같습니다.
1. 주사한 후 15분 안에 식사해야 합니다.
음식이 기대보다 늦게 나오면 빵이나 음료수를 미리 먹어야 합니다. 특히 외식할 때처험 음식이 제공되는 시기가 불확실할 때에는 주사를 맞고 식사를 기다리지 말고 음식이 나오면 주사하는 것이 안전합니다.
2. 식사의 탄수화물 양을 알고 있어야 합니다.
만일 고단백 고지방이고 탄수화물이 적은 음식이면 혈당이 인슐린 라이스프로의 작용시간보다 늦게 오르게 되므로 저혈당이 생길 수 있습니다.
3. 아카르보스와 함께 사용하지 말아야 합니다.
아카르보스는 탄수화물의 흡수속도를 느리게 하므로 인슐린 라이스프로와 함께 사용하면 저혈당이 생길 수 있습니다.
4. 인슐린 라이스프로의 효과가 최대로 나타날 때는 운동을 피해야 합니다.
그러므로 인슐린 라이스프로 주사후 한시간 동안은 운동을 피하는 것이 좋습니다.
5. 당뇨병성 위마비가 있을 때는 특히 조심해야 합니다.
당뇨병에 의한 신경 합병증인 당뇨병성 신경병증으로 당뇨병성 위마비가 있으면 음식물의 소화흡수 속도가 느리므로 저혈당이 나타날 가능성이 높아집니다.
6. 인슐린 라이스프로를 중간형 인슐린과 혼동하여 잘못 주사하면 안됩니다.
주사할 때 중간형 인슐린과 인슐린 라이스프로를 확인하는 습관을 들여 잘못하여 바꿔 주사하는 일이 없도록 합니다.
인슐린 주사에는 중독성이 있다던데....
당뇨병이 있는 분들께 '인슐린 주사를 맞으셔야 합니다.'라고 말씀드리면 대개는 '한번 인슐린 주사를 맞으면 끊을 수가 없다던데요.'라고 말씀하시는 것을 들을 수 있습니다. 이때 다시 '왜 끊을 수가 없다지요?'하고 물으면 '인슐린 주사는 중독성이 있어서 한번 시작하면 끊을 수가 없대요.'라는 대답을 듣게 됩니다.
인슐린 주사는 식사요법, 운동요법을 잘 하고서도 먹는 당뇨약(경구혈당강하제)로는 혈당이 잘 조절되지 않는 경우에 사용하는 치료법입니다. 다시 말하면 인슐린 주사를 사용하지 않고서는 혈당치를 정상으로 유지할 수 없는 경우에만 사용하는 것입니다.(먹는 약으로 혈당을 정상으로 유지하는 것이 가능하다면 누가 날마다 주사를 맞고 싶어하겠습니까?)
당뇨병을 잘 조절하려면 운동요법과 식사요법을 꾸준히 해나가야 하듯이 인슐린 주사를 맞기 시작하면 꾸준히 주사를 맞아야 합니다. 혈당치를 정상으로 유지하고 합병증이 발생하는 것을 막으려면 말입니다. 그렇다고 인슐린 주사를 맞다가 중독성 때문에 끊을 수가 없는 것은 아닙니다. 단지 인슐린 주사를 끊으면 (인슐린 주사를 맞기 전과 마찬가지로) 혈당이 올라가기 때문에 계속해서 주사를 맞는 것이 좋을 뿐입니다.
인슐린이 마약처럼 중독성이 있지 않을까 걱정하실 필요는 전혀 없습니다.
인슐린 주사는 한번 맞으면 끊을 수 없을까?
당뇨병이 있는 분들께 '인슐린 주사를 맞으셔야 합니다.'라고 말씀드리면 대개는 '한번 인슐린 주사를 맞으면 끊을 수가 없어서 평생 맞아야 한다던데요.'라고 말씀하시는 것을 들을 수 있습니다.
물론 제1형 당뇨병의 경우에는 평생 인슐린 주사를 맞아야 하지만 당뇨병이 있는 모든 경우에 인슐린 주사를 한번 맞기 시작하면 평생 그 주사를 맞아야 하는 것은 아닙니다.
인슐린 주사를 맞지 않고도 혈당치를 잘 조절할 수도 있는 제2형 당뇨병의 경우에도 혈당치가 심하게 높을 때에는 경구혈당강하제만으로는 혈당이 조절되지 않아 인슐린 주사를 맞아야 하는 경우도 있습니다. 이런 경우에는 혈당치가 떨어지면 경구혈당강하제로도 혈당이 잘 조절되므로 인슐린 주사를 끊고 경구혈당강하제로 혈당을 조절해 나가게 되는 것입니다.
한번 해병이면 영원한 해병이라지만 한번 인슐린 주사를 맞으면 모두가 영원히 인슐린 주사를 맞아야 하는 것은 아닙니다.
당뇨병에는 꿀이 좋다는데...
당뇨병의 식사요법에서 신경쓰는 것중의 하나가 음식을 섭취한 후에 혈당치(정확히 말하면 핏속의 포도당의 농도)를 빨리 올라가지 않도록하는 것입니다. 어떤 음식을 먹고나서 얼마나 빨리 혈당치가 올라가는 지 수치로 표시한 것이 있는데 이것을 혈당계수라고 합니다. 이 혈당계수를 보면 꿀은 90정도로 혈당계수가 70정도인 설탕보다 훨씬 빨리 혈당치를 올리는 것을 알 수 있습니다. 같은 양을 먹으면 꿀이 설탕보다 혈당치를 훨씬 빨리 올리는 것입니다. 물론 꿀이 당뇨병을 낫게 해주는 것도 아닙니다. 그런데 왜 꿀이 당뇨병에 좋다는 이야기가 있는 것일까요?
당뇨병이 있다고 해서 꿀을 전혀 먹지 말아야 하는 것은 아닙니다. 다만 다른 음식과 마찬가지로 너무 많이 먹지 않아야 하고 섭취열량을 계산할 때 꼭 고려해야할 것입니다.
당뇨병에 누에가루가 좋다는데....
한때 누에가루가 혈당을 낮추는 효과가 있다고 하여 시중의 누에값이 하늘 높은 줄 모르고 오른 적이 있습니다. 요즈음도 누에가루값은 매우 비쌉니다. 요즈음에도 누에가루를 한달 먹는데 수만원이 들어갑니다. 그러다보니 양잠농가에서는 누에고치를 얻기 위해서가 아니라 누에가루를 팔기 위하여 누에를 치고 있습니다.
누에에는 피브로인이라는 성분이 들어있는데 이 성분은 당뇨병이 있는 생쥐를 대상으로 실험한 바에 의하면 혈당치를 낮추어주는 효과가 있다고 합니다. 아직 사람을 대상으로 실험을 하지는 않았기 때문에 사람에서 어떠한 효과가 있을 지 자세히는 알 수 없지만 생쥐에게 나타나는 효과로 보아 제2형 당뇨병 환자에서 혈당을 낮추는 효과가 있을 것으로 추측됩니다.
이효과는 물론 누에를 먹는 동안만 나타나고 누에를 먹지 않으면 곧 없어집니다. 누에에는 '당뇨병을 낫게 해주는 성분'이 들어 있는 것이 아니라 '혈당을 낮추어주는 성분'이 들어 있기 때문이지요.
그렇지만 아직 이 성분이 약으로 쓰이려면 여러가지 검토를 더 거쳐야 할 것이기 때문에 앞으로도 많은 시간을 기다려야 할 것입니다. 사람에서도 같은 효과가 있는 지, 암을 일으키지는 않는 지, 선천성 기형을 일으키지는 않는 지, 안정성에는 문제가 없는 지 등등 여러가지를 실험을 통해서 검토해야 합니다. 만약 누에가루가 약으로 사용되려면 다음과 같은 과정을 거쳐야 합니다.
1) 당뇨병에 누에가루가 효과가 있다는 소문이 있습니다.
2) 누에가루가 실제 당뇨병에 효과가 있는지, 특히 혈당을 떨어뜨리는 효과가 있는지 알아보기 위하여, 당뇨병에 걸린 동물에게 누에가루 또는 누에가루 추출물을 먹여 혈당이 떨어지는지 본다.
3) 위의 실험에서 혈당이 떨어지는 효과가 있으면 다음단계로 누에가루 성분 중에 어떤 물질이 혈당을 떨어뜨리는지 화학적인 방법으로 찾아낸다.
4) 그 유효성분의 물질을 누에가루로부터 순수하게 추출해낸다.
5) 이 물질을 동물에게 투여하여 독성 실험을 합니다. 일정기간 다양한 용량을 투여하여 혈액검사시 나타날 수 있는 독성여부를 보고, 최종적으로 동물을 희생시켜 해부학적인 검사를 통하여 내부 조직의 변화를 보고 독성 여부를 확인합니다. 이 과정에서 치사량은 어느 정도이며, 급성 중독과 만성 중독 검사를 시행합니다. 이런 실험에는 평균 1년 6개월이 걸립니다.
6) 동물 실험에서 독성이 없다는 것이 확인되면, 사람에게 투여하여 3단계에 걸쳐 안전성, 약효시험과 부작용시험을 합니다. 이 과정에서 실험대상이 800명에서 1,000명이상 필요하고 평균 5년 6개월이 걸립니다. 이 과정에서 어떤 용량에서 혈당이 얼마나 감소하며, 최소용량 및 최고 용량, 부작용 등이 확인됩니다. 만약 이과정에서 부작용이 심각한 것으로 밝혀지면 더 이상 약으로 개발되지 못합니다.
7) 마지막으로 정부 연구기관이 위의 5) 6) 과정에 대하여 실험을 반복하여 만족스러우면 비로소 약으로 허가가 됩니다.
이런 과정을 거치는데 걸리는 기간이 적어도 10년 이상이며, 실제 허가되어 판매 또는 사용되는 중에도 예상하지 못했던 부작용으로 사용이 금지되는 수도 있습니다. 누에가루는 지금까지 3)의 단계까지 진행된 상태로 당뇨병 치료제로 사용되려면 앞으로 많은 과정을 거쳐 확인해야 할 것이 많이 남아있습니다.
'당뇨병에는 OO이 좋다더라'하는 이야기를 열심히 쫓아다니면서 귀한 자신의 몸을 대상으로 실험을 할 필요는 없을 것입니다. 같은 효과를 내면서도 싸고 안전한 약이 많이 있으니까 말입니다.
물을 많이 마시는 것은 당뇨병에 해로운가?
당뇨병이 있으면서 혈당을 잘 조절하지 못하는 경우에는 소변을 자주 보게 됩니다. 피속에 많이 들어있는 포도당이 신장에서 소변으로 빠져 나오면서 물을 함께 끌고 나와 소변의 양이 많아지기 때문이지요. 그래서 혈당이 잘 조절되지 않는 당뇨병 환자는 소변이 많아지고 몸안에 물이 부족하니 그 결과로 목이 마르게 되는 것입니다.
이럴 때 어떤 분들은 소변을 많이 보면 당뇨병이 악화될까 두려워 물을 많이 들지 않으려 하십니다. 목이 마른데도 참는 것이지요. 이런 생각을 하게 되는 것이 전혀 근거가 없는 것은 아닙니다. 혈당이 높을수록 소변은 자주 보게되고 목은 더 마르게 되니 소변을 자주 보는 당뇨병 환자일수록 혈당이 높을 것이라고 추측할 수 있을 것입니다.
이렇게 소변을 많이 보는 것은 높은 혈당치를 반영하는 것이기는 하지만 소변을 많이 보는 것이 혈당치를 높게 하거나 당뇨병을 심하게 하지는 않는다는 것을 알아야 합니다. 반대로 혈당치가 높아 소변을 많이 보고 몸안에 물이 부족한데도 물을 제대로 마시지 못하는 경우에는 당뇨병성 혼수에 빠져 위급한 상황이 되기도 합니다.
당뇨병이 있는 분이 목이 마른데도 몸에 해로울까봐 물을 마시지 않을 이유는 전혀 없습니다. 오히려 물을 마시지 못하는 것이 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다.
당뇨병이 있더라도 물은 마음대로 드셔도 됩니다.
당뇨병의 수술적 치료방법 - 췌장이식수술
췌장이식수술은 말 그대로 (뇌사자의)췌장 전체, 또는 (살아있는 사람이나 뇌사자의) 췌장일부를 이식하는 수술입니다.
췌장이식수술은 1966년 미국에서 처음 시도되었으며 지금까지 7천명이 넘는 사람들이 수술을 받았습니다만 우리나라에서는 아직 10여명이 조금 넘는 사람이 이 수술을 받았을 뿐입니다.
이 수술은 아무 합병증도 없는 당뇨병 환자보다는 신장 합병증이발생하여 만성 신부전증이 생겨 신장이식수술이 필요한 사람에게 신장이식수술과 함께 행하는 경우가 많습니다.
수술후에 1년이상 생존하는 경우는 전체의 70% - 80%이고 인슐린주사를 맞지 않고 혈당이 잘 조절되는 경우는 60% - 70% 정도입니다.
췌장을 전체로 또는 일부만 이식하는 수술과는 달리 췌장에서 인슐린을 분비하는 세포인 췌도세포만을 분리해서 이식하는 수술이나 사람이 아닌 동물의 췌도 세포을 사람에게 이식하는 수술을 하는 경우도 있습니다만 아직 널리 행하는 치료법은 아닙니다.
당뇨병 환자가 혼수상태가 되는 경우
당뇨병 환자가 혼수상태에 빠지는 경우가 종종 있습니다. 이런 일이 일어나는 원인은 여러가지가 있는데 주요한 원인을 들면 다음과 같은 것이 있습니다.
당뇨병성 케톤 산혈증
이 합병증은 주로 제1형 당뇨병 환자에게 잘 일어나는데 스트레스(수술, 심한 다른 병, 부상)와 인슐린 부족이 그 원인입니다. 그러므로 혈당을 잘 조절하고 있는 사람보다는 혈당조절을 소홀히 하는 사람에게 주로 나타납니다.
혈당이 심하게 올라가고 몸에 케톤이라는 산이 많이 생기며 소변에 케톤체가 나오며 환자는 혼수상태에 빠지는 심각한 상태입니다.
인슐린 주사가 당뇨병 치료에 사용되기 전만해도 이런 합병증이 생기면 모두 사망했지만 인슐린이 치료에 사용되는 요즈음에는 훨씬 잘 치료되는 합병증입니다. 그렇지만 아직도 그리 안심할 수만은 없는 심한 합병증입니다.
비케톤성 고삼투압성 혼수
이 합병증은 주로 제2형 당뇨병 환자에게 잘 생기는데 혈당이 심하게 올라가서 그 결과로 소변으로 많은 양의 물이 빠져 나가는데 불구하고 충분한 양의 물을 섭취하지 못하는 것이 원인입니다. 이 합병증 역시 혈당을 잘 조절하지 않고 지내던 분들에게 흔히 나타납니다.
저혈당성 혼수
이 합병증은 혈당을 잘 조절하는 분들에게 나타나는 합병증입니다. 혈당치가 지나치게 낮으면 저혈당증이 오고 그것이 심해지면 혼수상태에 빠지는데 저혈당증에 대해서는 뒤에 자세히 있으니 참고하시기 바랍니다.
그 외의 경우
당뇨병이 있을 때 심해지기 쉬운 동맥경화증으로 인하여 뇌경색증이 와서 혼수상태에 빠지는 경우도 있고, 유산혈증이 생기거나 신장합병증이 심해져 신부전 상태가 되어도 혼수상태가 되기도 합니다.
이와 같이 당뇨병환자는 혼수상태에 빠지는 일이 종종 있고 그럴 때에는 빨리 적절한 치료를 받지 못하면 심각한 결과가 일어나기도 하기 때문에 당뇨병이 있는 사람들은 자신이 당뇨병이 있음을 알리는 표식(당뇨병메달, 당뇨병수첩)을 항상 몸에 지니고 다녀야 합니다.
저혈당증이란 무엇인가?
당뇨병이 있으면서도 혈당을 조절하지 않는 분에게는 생길 걱정이 없지만 경구용 혈당강하제나 인슐린 주사를 사용하는 약물치료를 받을 때 가장 흔히 나타나는 부작용이 혈당이 정상보다 낮게 떨어지는 저혈당증입니다.
저혈당증은 가벼운 증상으로 끝날 수도 있지만 혼수에 빠지거나 뇌손상을 줄 수도 있고 때로는 죽음에 이르는 등 매우 위험할 수 있으므로 당뇨병으로 치료하시는 분과 그 주위 분들은 평소에 저혈당증에 대하여 잘 알고 있어야 하고 혹시 저혈당증이 나타나면 초기에 빨리 치료해야 합니다.
저혈당증이 생기는 원인
저혈당증은 인슐린 주사나 경구혈당강하제로 혈당을 조절하는 분에서만 일어나는데 다음과 같은 경우에 흔히 일어납니다.
(1) 끼니를 거르거나 식사시간이 늦어진 경우
(2) 끼니에 음식을 조금 먹은 경우
(3) 설사 또는 구토
(4) 평소에 비해 운동량이 많거나 일을 많이 한 경우
(5) 과도한 음주 또는 빈속에 술을 마신 경우
(6) 혈당강하제나 인슐린을 너무 많이 사용한 경우
저혈당증의 증상
혈당이 떨어질 때 신체에 어떤 증상이 나타나는지 잘 알아두어야 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 혈당이 낮을 때 나타나는 증상을 정도에 따라 나누어 보면 다음과 같습니다.
- 가벼운 증상
- 어지러움
- 불안감, 안절부절함, 신경질
- 의식이 흐려짐
- 심장(가슴)이 빨리 뜀
- 입술과 혀의 감각이 이상해짐
- 허기짐(공복감)
- 좀더 심한 증상
- 졸리움
- 두통(머리아픔)
- 이유없는 행동의 변화
- 눈이 침침해짐
- 오심(구역질)
- 이유 없는 노여움이나 슬픔
- 몸을 제대로 가누지 못함
- 심한 증상
그렇지만 저혈당이 있으면 위의 증상이 꼭 순서대로 나타나는 것은 아니며, 위에 적은 모든 증상이 나타나는 것도 아닙니다. 사람에 따라 나타나는 증상은 조금씩 다르며 심한 증상도 사람마다 다릅니다.
특히 나이드신 분들은 혈당이 심하게 떨어져도 아무런 증상도 없는 경우가 있는데 이러한 분은 좀 더 자주 혈당치를 검사하고 저혈당증의 예방을 위해 더 신경을 써야 합니다.
저혈당증의 응급처치
저혈당의 증상이 나타날 때 환자가 의식이 있으면 다음과 같은 응급처치를 합니다.
(1) 탄수화물을 함유하고 있는 음료수나 음식물을 섭취합니다. 예를 들어 콜라 1 - 2 잔, 오렌지 쥬스 1 - 2 잔, 우유 1 - 2 잔, 물에 녹인 각설탕 2 - 3 개, 또는 사탕 3 - 4 개를 먹습니다.
(2) 이런 음식을 먹은 후에 혈당이 올라가는 데 약 10 - 15분이 걸립니다. 15 - 20 분이 지나도 계속 저혈당증상을 느끼면 위의 치료방법을 반복합니다.
만약 치료에도 불구하고 증상이 심해지거나 30분이 지나도 저혈당 증상이 지속되면 곧 의사에게 연락하고 병원에 가야 합니다. 또한 매일 같은 시간에 혈당이 낮아지거나 저혈당 증상이 심한 경우에도 의사에게 연락해야 합니다.
의식이 없는 경우에는 아무 것도 먹이지 말고(의식이 없는데 무엇을 먹이려 하면 그것이 기도로 넘어가 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.) 곧 병원의 응급실로 가야합니다.
저혈당증을 피하려면
저혈당을 예방하려면 다음과 같은 점에 유의하여야 합니다.
(1) 약복용시기와 식사시간을 잘 지킵니다.
(2) 식사요법대로 식사를 해야합니다.
(3) 계획에 따라 운동하고, 운동할 때의 주의사항을 지킵니다.
(4) 저혈당이 생겼을 때에 대비하여 항상 사탕이나 비스켓을 가지고 다닙니다.
(5) 약물치료는 꼭 처방에 따릅니다.
(6) 정기적으로 혈당치를 잽니다.
(7) 스스로 혈당을 측정하는 경우 모든 결과를 기록하고, 혈당치가 낮을 때가 있는지 살 펴봅니다.
(8) 당뇨병에 대한 교육을 꾸준히 받습니다.
(9) 의식이 없더라도 다른 사람들이 응급처치를 해줄 수 있도록 당뇨수첩을 항상 가지고 다닙니다.
(10) 심한 저혈당 증상을 경험하거나 가벼운 저혈당 증상을 여러번 반복하여 겪는 경우에는 담당의사와 상의합니다.
당뇨병과 비브리오 패혈증
해마다 여름이 되면 남쪽지방에서 어김없이 들리는 반갑지 않은 소식이 있습니다. 비브리오 패혈증 주의보와 이 병으로 인한 사망 소식입니다.
1979년 여름철에 전라남도의 해안 도서지방에서 피부에 물집, 발적, 괴사를 일으키며 사망에 이르게 하는 원인을 모르는 병이 나타나 <괴질>이라는 무서운 이름으로 우리에게 알려지기 시작한 병이 비브리오 패혈증입니다.
비브리오 패혈증은 왜 생기는가?
비브리오 패혈증은 세균때문에 생기는 데 이 병을 일으키는 균은 비브리오 벌니피커스라는 이름을 가진 세균으로 콜레라를 일으키는 균과 사촌쯤 됩니다. 이 세균은 갯벌에서 겨울을 지내고 수온이 따뜻해져 섭씨 18.5도에서 26.3도사이가 되면 왕성하게 자라나서 육지와 가까운 바다의 생선과 조개류를 오염시킵니다. 이 세균은 소금기가 있는 물에서만 자라므로 민물에서는 자라지 못해(그렇지만 외국에서는 바닷물처럼 짜지 않고 약간 짭잘한 민물에서도 자라서 병을 일으킨 적도 있습니다.) 민물의 생선이나 조개를 오염시키지는 않습니다.
비브리오 패혈증은 어떤 사람에게 잘 생기는가?
비브리오 패혈증은 비브리오 세균에 오염된 생선이나 조개류를 익히지 않고 날 것으로 먹었을 때 생기는데 바닷물의 온도가 많이 올라가는 5월에서 10월 사이에 흔히 생깁니다.
그러나 누구에게나 병이 생기는 것은 아니고 만성간질환(만성 간염, 간경화증 등), 당뇨병, 폐결핵, 만성 골수성 백혈병, 만성신장질환(신부전, 만성사구체신염 등), 심한 음주벽 등 면역기능(외부의 세균에 저항하는 능력)이 떨어져 있는 사람에게 주로 생깁니다.
비브리오 패혈증에 걸리면 어떤 증상이 나타나는가?
비브리오 패혈증에 걸리기 쉬운 소인을 가진 사람이 세균에 오염된 생선이나 조개류를 날 것으로 먹은 후 36시간에서 5일 사이에 첫 증상이 나타나는데 주로 하지에 발적(붉어짐), 수포(물집), 부종(부기)이 생기면서 빠른 속도로 진행하여 피부괴사가 일어납니다. 그러면서 사지가 아프고 발열, 오한, 설사 등의 증상이 나타나고 심하면 쇼크에 빠지게 됩니다.
이런 환자가 병의 초기에 치료를 잘 받는 경우에는 심하지 않은 경과를 보이게 되지만 초기에 병을 소홀히 하여 치료를 늦게 시작한 경우에는 심한 증상을 보이는 경우가 많습니다.
비브리오 균은 어떤 경로로 우리 몸에 들어오는가?
비브리오 패혈증을 일으킨 사람들이 먹은 것을 보면 매우 다양해서 우선 운저리, 낙지, 조개, 바지락, 고막, 새우, 물치, 미역회, 맛조개, 가자미, 숭어, 게, 전복, 서대, 피문어 등을 생으로 먹은 경우가 가장 많고, 덜 익힌 생선을 먹고 발병한 경우도 있으며, 생선회를 만들 때 사용한 도마를 사용하여 요리한 경우, 심지어는 게장을 만들다가 맛을 보기 위해 조금 먹고 발병한 경우도 있습니다.
그외에도 게에 물린 상처, 돌이나 유리에 난 상처가 있는 채로 바다에서 일을 하거나 해수욕을 하다가 병에 걸린 경우도 있습니다.
왜 당뇨병이 있으면 비브리오 패혈증에 잘 걸리는가?
당뇨병이 있는 사람이 비브리오 패혈증에 걸리는 이유는 당뇨병을 잘 조절하지 않으면 우리 몸이 세균에 대항하는 능력인 면역능력이 떨어지기 때문입니다.
공복혈당이 200mg이상인 혈당이 잘 조절되지 않은 당뇨병환자에서는 백혈구(흰피톨)가 세균을 찾아가는 능력과 세균을 먹는 작용(백혈구의 식균작용), 먹은 세균을 죽이는 작용(백혈구의 살균작용)이 정상에 비하여 떨어져 있고, 탈수, 혈액순환장애 등으로 우리 몸에 들어온 세균을 죽일 수 있는 능력이 약하여 비브리오 패혈증에 걸릴 수 있는 조건이 되는 것입니다.
그렇지만 당뇨병이 있는 경우라도 잘 조절하여 혈당이 정상으로 유지되면 식균작용도 정상화되고 전신의 상태가 좋아지면서 위액중의 위산도 정상산도을 유지하고 면역능력이 증강되어 당뇨병이 없는 사람과 같은 상태가 됩니다.
어떻게 하면 비브리오 패혈증에 걸리지 않는가?
이상의 전염경로와 증상을 참조하여 혈당을 잘 조절하지 못하는 사람은 생식을 하지 않는 것이 가장 좋고, 만약에 생식을 한 후에 사지에 수포나 발적이 생기면 일단 이 병을 의심하고 담당의사를 찾아 진료를 받는 것이 가장 좋습니다.
생선이나 조개류라 하더라도 익혀서 먹거나 냉동하거나 섭씨 0도에서 24시간 이상 냉장한 후에 먹으면 이 병에 걸릴 위험은 없으니 이런 방법으로 조리한다면 비브리오 패혈증을 예방할 수 있을 것입니다.
물론 상처가 있을 때에는 바닷물에 들어가지 않아야 할 것입니다.
평소에 혈당을 잘 조절하여 면역능력을 정상으로 유지한다면 무심코 생식을 하더라도 걱정할 필요가 없으니 가장 좋은 예방법이 될 것입니다.
병원에서 혈당치를 재면 집에서 잰 것보다 높은 이유
가정에서 손쉽게 혈당을 잴 수 있는 혈당측정기를 사용하시는 분이 많이 있습니다. 그런 분들이 집에서는 혈당치가 높지 않았는데 병원에서 혈당을 재면 높게 나온다고 말씀하시는 경우가 종종 있습니다. 실제로 병원에서 잰 혈당치와 집에서 잰 수치 사이에는 차이가 있습니다. 이런 차이는 검사방법이 다르기 때문에 생기는 현상입니다.
혈액(피)은 적혈구, 백혈구, 혈소판 등의 세포성분과 여러가지 단백질 등의 효소 성분과 액체성분으로 나눌 수 있습니다. 이 중에서 세포성분을 뺀 부분을 혈장이라고 합니다. 그런데 혈장에는 포도당(흔히 혈당이라고 말하지요.)이 많이 들어 있고 세포성분에는 포도당이 조금 들어 있습니다.
가정에서 혈당을 잴 때에는 세포성분과 혈장성분을 모두 합한 전체 혈액에 들어 있는 포도당의 양을 잽니다. 그리고 병원에서 피를 뽑아서 잴 때에는 세포성분을 제외한 혈장성분에 들어 있는 포도당만을 잽니다. 그러니까 병원에서 잰 혈당이 가정에서 잰 것보다 높게 나오는데 그 차이는 약 20 mg/dl 정도입니다.
당뇨병의 혈당조절 기준은 전체 혈액에서 잰 혈당이 아니라 혈장에서 잰 것을 기준으로 하므로 가정에서 잰 혈당치는 참고로 하고 병원에서 혈장에서 잰 것을 기준으로 삼습니다.
당뇨병에 걸리면 단 것을 좋아하는가?
주변을 둘러보면 유난히 단 음식을 좋아하는 사람들이 있습니다. 그런 사람들은 커피를 마셔도 설탕을 몇찻술씩 듬뿍듬뿍 넣어서 먹고 다른 사람은 설탕을 치지 않고 먹는 음식도 꼭 설탕을 쳐서 먹는 것을 볼 수 있습니다. 그런 사람을 보면 이렇게 묻는 사람들이 있지요.
"단 음식을 참 좋아하시는군요. 혹시 당뇨병이 있는 것 아닙니까?"
그렇지만 단 음식을 많이 먹는다고 당뇨병이 생기지 않는 것과 마찬가지로 당뇨병이 생겼다고 해서 단 음식을 더 좋아하게 되는 것은 아닙니다.
물론 당뇨병이 있는 분에게는 설탕이나 꿀이나 엿과 같은 단음식을 줄이거나 피하시라고 권하니까 평소에 이런 것을 들지 않으시던 분이라면 먹고 싶은 생각이 종종 생길 수는 있겠지만 당뇨병이 있다고 해서 그렇지 않은 사람보다 단 음식을 더 좋아하게 되는 것은 아닙니다. 그러므로 단 음식을 좋아하는 사람에게 혹시 당뇨병이 있느냐고 물으실 필요는 없습니다.
내당능장애란?
'내당능장애'라는 말을 들어보신 적이 있으십니까? 아마 이런 말은 모르실 지 모르지만 '혈당치는 좀 높지만 당뇨병은 아닙니다.' 또는 '혈당이 좀 높은 데 치료할 필요는 없고 음식과 체중에 좀 신경을 쓰셔야겠습니다.' 등의 말을 들은 분들은 종종 볼 수 있습니다.
우리가 음식을 먹으면 음식물이 소화되어 흡수되고 따라서 혈당이 증가하게 됩니다. 혈당이 증가하면 그것이 신호가 되어 췌장에서 (혈당을 낮추는 호르몬인) 인슐린이 분비됩니다. 췌장에서 분비된 인슐린은 혈당을 낮춥니다.
이렇게 음식을 먹어 혈당이 증가하면 인슐린이 나와 혈당을 낮추는 것을 '내당능'이라고 합니다. '내당능장애'는 그러니까 혈당을 낮추는 이런 작용에 장애가 있다는 이야기입니다. 어떻게 보면 당뇨병도 내당능장애가 심한 경우라고 볼 수 있지만 대개는 혈당치가 높지만 당뇨병이라고 진단할 만큼 높지는 않은 경우를 내당능장애라고 말합니다.
내당능장애가 있는 사람은 당뇨병처럼 혈당치를 낮추기 위하여 치료를 할 필요는 없지만 동맥경화가 다른 사람들보다 쉽게 심해지므로 동맥경화의 악화를 예방하기 위해 노력해야합니다.
뿐만 아니라 내당능장애가 있는 사람은 1/4정도에서 당뇨병이 생기게 되므로 체중조절에 힘써야 하며 정기적으로 혈당치를 검사하여 당뇨병을 조기에 발견할 수 있도록 노력하여야 합니다.
당뇨병이 나은 후에
몇가지 증상이 있어 검사를 하고 '당뇨병이 있으신데요.'라고 말씀드렸을 때 종종 듣게 되는 이야기가 '어? 저는 당뇨병이 있다가 나았는데요.'라는 것입니다.
이런 말씀을 하시는 분들의 이야기를 자세히 들어보면 두가지 경우가 있습니다. 하나는 당뇨병이 있어서 치료를 하다가 혈당치가 정상으로 유지되니까 당뇨병이 나은 것으로 생각하고 임의로 치료를 중단한 경우입니다.
다른 하나는 당뇨병으로 진단받고 치료하여 혈당치가 잘 조절되어 사용하던 약물을 점차 줄여나가다가 결국은 약물치료를 하지 않고도 혈당치가 정상으로 유지되므로 약물치료를 중단한 경우입니다. 그야말로 '당뇨가 나은' 경우인 셈입니다. 지금 드리려는 말씀은 첫번째 경우에 대한 것이 아니고 두번째에 해당하는 경우에 대한 것입니다.
당뇨병으로 진단되어 치료하다가, 또는 전혀 치료를 하지 않고도 다시 정상상태로 돌아가는 경우가 종종 있습니다. 이런 경우는 당뇨병이 발견되어 오래 지난 경우에는 흔하지 않지만 당뇨병이 발견된 지 얼마 되지 않았을 때에는 종종 볼 수 있는데 제1형 당뇨병은 물론이고 제2형 당뇨병에서도 볼 수 있습니다. 일단 이렇게 되면 치료를 하지 않고서도 혈당치가 정상으로 유지되는 것을 볼 수 있습니다.
이런 상태가 되면 많은 분들이 '당뇨가 나은 것'으로 생각하고 그 뒤로는 당뇨병에 대하여 잊고 지내시기 쉽습니다. 그렇지만 이런 경우에 당뇨병이 재발하는 경우가 자주 있습니다. 그러므로 한번 당뇨병이 나았다하더라도 그것이 재발할 수 있다는 것을 잊지 않고 정기적으로 진찰을 받아야 할 것입니다.
당뇨병을 예방하려면
당뇨병의 예방은 몇 단계로 나누어 볼 수 있습니다. 건강할 때 당뇨병이 생기는 것을 막는 것을 1차 예방이라고 합니다. 당뇨병이 생긴 후에 당뇨병의 합병증이 생기는 것을 막는 것을 2차 예방이라고 합니다. 당뇨병의 합병증이 생긴 후에 합병증이 심해지는 것을 막는 것을 3차 예방이라고 합니다.
당뇨병의 2차 예방과 3차 예방에서 가장 중요한 것은 혈당을 정상으로 유지하는 것입니다. 당뇨병이 생기기 전에 당뇨병이 생기는 것을 막는 1차 예방은 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 나누어 생각할 수 있습니다. 제1형 당뇨병을 예방하는 방법은 아직 밝혀져 있지 않습니다. 다행히도 제1형 당뇨병은 우리나라에는 드문 편입니다. 제2형 당뇨병을 예방하기 위해서는 생활습관을 다음과 같은 방법이 효과적입니다.
첫째 방법은 운동입니다. 규칙적인 운동으로 당뇨병의 발생 위험성을 30 - 50% 줄일 수 있습니다. 격렬한 운동 뿐 아니라 걷기와 같은 중간 정도의 신체활동도 예방효과가 있습니다. 중간 정도의 신체활동은 시간당 4.8 - 6.4km의 속도로 걷는 정도의 운동에 해당합니다. 그러므로 천천히 걷는 산책 정도의 활동은 도움이 되지 않습니다. 중간 정도의 신체활동의 예로는 빨리 걷기, 수영, 자전거타기, 집안청소 등이 있습니다. 이 중에서 걷기는 손쉽고, 언제든지 할 수 있고, 돈이 들지 않아 가장 권할만합니다. 운동은 매일 최소한 30분 이상 하는 것이 좋은데 신체활동의 양은 하루 종일 활동한 양을 모두 합하여 계산합니다. 예를 들어 10분 동안 빨리 걷기를 하루에 세번 한다면 30분 동안 한번 빨리 걷는 것과 같습니다. 그러므로 엘리베이터 대신 계단을 이용하거나, 가까운 곳을 걸어 다니거나, TV를 볼 때 집안에서 자전거를 타는 것과 같은 방법으로 하루 운동량을 충분히 채울 수 있습니다.
다음 방법은 체중조절입니다. 당뇨병을 예방하기 위하여 체중을 이상체중까지 줄일 필요는 없습니다. 체중의 5 - 10%만 줄여도 당뇨병 예방효과가 있습니다. 체중을 줄이기만 하면 사용한 방법과 관계없이 당뇨병 예방 효과가 있습니다. 즉 음식조절이나 운동으로 체중을 줄이는 것 뿐 아니라 약물이나 수술로 체중을 줄여도 당뇨병을 예방하는 효과가 있습니다.
셋째 방법은 식생활을 바꾸는 것입니다. 정제하지 않은 곡식과 식이섬유를 많이 섭취할수록 당뇨병이 생길 위험성이 줄어듭니다. 우리나라 사람들의 식이섬유 섭취량은 하루 평균 19.8그램으로 미국이나 일본보다는 30% 많지만 영양권장량보다는 적어 식이섬유 섭취는 더 늘리는 것이 좋습니다. 지방을 많이 섭취하면 전체 칼로리 섭취가 많지 않더라도 당뇨병 발생위험이 증가합니다. 식물성 기름에 많이 들어있는 불포화지방산을 제외하고는 모든 종류의 지방이 인슐린 감수성을 떨어뜨립니다. 몸의 인슐린 감수성이 떨어지면 당뇨병이 생기기 쉬운데 동물성 지방에 많이 들어있는 포화지방은 특히 그런 작용이 큽니다. 그러므로 저지방 저칼로리 식사는 당뇨병을 예방하는데 도움이 됩니다.
마지막으로 약을 꾸준히 먹는 것도 당뇨병을 예방하는 효과가 있습니다. 당뇨병을 예방하는 효과가 있는 약이 몇 가지 알려져 있는데 약은 생활습관을 바꾸는 것보다 당뇨병 예방 효과가 떨어집니다. 그러므로 약은 생활습관을 바꾸는 것과 병행하여야 하고, 생활습관은 그대로 두고 약만 먹는 것은 바람직하지 않습니다.
누구나 당뇨병을 예방하여야 하겠지만 다음에 해당하는 사람은 당뇨병이 생기기 쉬우므로 특히 당뇨병을 예방하기 위하여 더욱 노력해야 합니다. 1. 가족 중에 제2형 당뇨병 환자가 있는 사람. 2. 과체중이나 비만인 사람. 특히 복부미만은 피하지방이 많은 사람보다 당뇨병 발생 위험이 높습니다. 3. 공복혈당장애, 내당능이 있는 사람. 이런 사람의 30 - 40%가 5년 후에 당뇨병이 생깁니다. 4. 노령. 5. 임신성 당뇨병. 임신성 당뇨병이 있었던 사람의 40 - 60%에서 당뇨병이 생깁니다.
당뇨병과 고혈압이 함께 있을 때
당뇨병이 있으면서 혈압도 높은 경우는 그리 드물지 않습니다. 합병증이 없는 제1형 당뇨병의 경우에는 당뇨병이 없는 사람과 고혈압 유병률이 비슷하지만 제2형 당뇨병이 있는 사람과 콩팥에 합병증이 생긴 제1형 당뇨병이 있는 사람의 경우에는 혈압이 높은 경우가 훨씬 많습니다.
전체적으로 보아 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 고혈압이 두배 정도 많습니다.
그런데 당뇨병이 있는 사람이 혈압이 높으면 당뇨병의 미세혈관합병증과 대혈관 합병증을 촉발하거나 심하게 할 수 있기 때문에 혈압을 치료하는 것이 매우 중요합니다.
당뇨병이 있는 경우 그 합병증으로 심혈관계 질환이 생기는데 당뇨병이 있으면 그렇지 않은 경우보다 심혈관계 질환이 2배 - 6배 많이 발생합니다.
반대로 고혈압이 있는 사람에게 당뇨병이 있으면 사망위험성이 크게 높아지는데 당뇨병도 없고 고혈압도 없는 사람의 사망위험성을 1로 볼 때 고혈압만 있는 사람의 사망 위험성은 1.93배, 당뇨병과 고혈압이 함께 있는 사람의 사망위험성은 2.99배로 크게 증가합니다.
이렇게 당뇨병이 있을 때 혈압까지 높으면 사망률이 증가할 뿐 아니라 당뇨병의 흔한 합병증중 하나인 망막합병증과 신장합병증은 고혈압이 있을 때 촉진됩니다.
고혈압과 당뇨병이 있는 사람에서 고혈압을 치료하면 당뇨병의 이러한 합병증이 진행되는 것을 막거나 진행속도를 늦출 수 있으므로 당뇨병 치료와 더불어 혈압을 잘 조절하는 것이 중요합니다.