신체검사나 건강진단에서 흔히 나타나는 이상
마지막 고친 날; 2001-6-22
한빛내과 홈페이지
요즈음 많은 직장에서 모든 직원이 정기적으로 신체검사를 받고, 직장에서 신체검사를 받지 않더라도 여러가지 경로로 건강진단을 받는 분들이 늘고 있습니다.
이러한 검사에서 이상이 있으면 그 결과를 통보해 주기는 하지만 자세한 설명을 듣는 경우는 그리 많지 않고 대부분의 경우에 검사결과지 뒷면에 있는 간단한 설명으로 그치거나 설명을 듣더라도 담당의사의 설명을 듣는 경우보다는 진료보조인들의 설명을 듣는 경우가 많아서 궁금증이 풀리지 않아 불안해하는 분들을 종종 보게 됩니다.
물론 검사를 받은 곳에 다시 가셔서 자세한 설명을 들으실 수 있다면 그것보다 더 나은 것은 없겠지만 여러가지 이유로 그런 기회를 가지지 못하는 분들도 많습니다.
물론 다음의 경우는 개개인의 특별한 경우에 모두 해당되는 것은 아니고 일반적인 것이므로 의료기관에서 담당의사 선생님으로부터 직접 들으신 설명보다 우선할 수는 없습니다.
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간기능검사상 이상
'간질환 의심'이라고 나오거나 SGOT, SGPT, 감마 - GTP, 또는 알칼리 포스퍼타제(ALP라고 쓰는 곳도 있더군요), 빌리루빈 중 한가지, 또는 한가지 이상이 높게 나오거나 알부민이나 총단백이 낮게 나오는 경우입니다.
간기능 검사는 간을 구성하고 있는 간세포가 죽어서 파괴될 때 피속으로 나오는 물질(SGOT, SGPT, 감마 - GTP, 또는 알칼리 포스퍼타제가 여기에 해당됩니다.)의 농도와, 간의 기능이 떨어져 간에서 처리해 몸밖으로 내보내지 못하고 피속에 돌아다니는 물질(빌리루빈이 여기에 해당됩니다.)의 농도를 재거나, 간에서 만들어 내는 물질의 농도(간기능이 떨어지면 이런 물질을 잘 만들어내지 못하게 되는 데 알부민과 총단백이 여기에 해당합니다.)를 재는 것입니다.
이런 간기능 검사는 간의 활동의 결과로 생긴 일을 측정하는 것이므로 간기능 검사만으로는 간기능이 떨어진 원인을 알아내지 못하고 다른 검사를 더 하거나 다른 상황을 검토해보아야 합니다.
간기능이 나빠지는 흔한 원인으로는 급성 또는 만성 B형 간염, 알코올성 간질환, 간경화 등이 있습니다. 신체검사나 건강검진에서는 흔히 'B형 간염 표면항원'을 검사하는데 이 검사가 양성이라는 것은 몸안에 B형 간염을 일으키는 원인이 되는 바이러스인 B형 간염 바이러스가 있다는 의미입니다. 만약 간기능 검사에 이상이 있으면서 B형 간염 표면항원이 양성이라면 급성 또는 만성 B형 간염일 가능성이 높습니다. 때로는 간경화가 있으면서 B형 간염 바이러스가 있는 분들도 이런 결과가 나오는 경우가 있습니다.
만약 B형 간염 표면항원은 음성이면서 평소에 술을 많이 마시거나 자주 마시는 분이 간기능검사상 이상이 있다면 알코올성 간질환일 가능성이 있습니다.
간경화는 이런 검사결과만을 가지고 진단할 수 있는 것은 아닙니다만 간경화인 경우에도 간기능 검사 이상은 나타날 수 있습니다.
물론 특별한 이상이 없이 일시적으로 간기능 이상을 보이는 경우도 있고 C형 간염이나 E형 간염, 또는 간세포암이 있을 때에도 간기능 검사상 이상이 나타나는 경우가 있습니다만 이러한 경우의 구별은 그리 간단한 문제가 아니므로 부근의 내과에 가셔서 정확한 원인을 찾기 위한 검사를 해보시는 것이 좋을 것입니다.
때로는 총단백이 높게 나와서 이상이 있는 것처럼 나오는 수도 있는데 총단백과 함께 검사하는 알부민 치가 정상보다 낮거나 글로불린 치가 정상보다 높지 않으면 이상이 없다고 보아도 됩니다.
유산탈수소효가 증가했을 때 간기능이상이라고 나오기도 합니다. 유산탈수소효소검사는 엄밀한 의미에서 간기능검사에 포함되지는 않습니다. 그리고 유산탈수소효소가 증가하는 원인이 워낙 여러가지라 간장질환때문에 증가했다고 말할 수 없는 경우도 많이 있습니다. 유산탈수소효소가 증가하는 경우는 심근경색증, 심부전, 간염, 재생불량성 빈혈, 암, 근육질환, 화상, 외상, 폐색전증, 신장질환 등이고 때로는 검사용 혈액에서 용혈이 일어나서 그런 결과가 나올 수 있습니다.
간기능 검사상 이상이 있으면 직장생활을 계속하실 것인 지, 하던 운동을 계속할 것인 지 말 것인 지 궁금해하시는 분들이 있습니다. 간기능에 이상이 있는 분의 활동의 정도는 간의 상태에 따라 그때 그때 정해야 하는 것이므로 일률적으로 말씀드릴 수는 없지만 하시는 일이 특별히 힘든 경우(중노동과 같은 것)가 아니라면 하시는 일을 계속 하시는 것이 그리 문제되지는 않을 것입니다. 그렇지만 술은 드시지 않는 것이 좋습니다.
간기능 이상이라는 결과가 나오면 우선 원인을 알기 위하여 적절한 검사를 받아보시는 것이 낫고 앞으로도 건강에 관심을 가지고 적절한 간격으로 진찰을 받아보시는 것이 좋습니다.
고요산혈증
요산은 여러 가지 식품에 들어있는 핵산의 일종인 퓨린이라는 물질이 대사된 후에 생기는 일종의 노폐물입니다. 우리 몸에서 생긴 요산의 2/3는 신장을 통하여 소변으로, 나머지는 소화액이나 땀, 타액 등으로 배설됩니다. 체내에서 요산이 많이 생기거나, 신장 기능의 이상으로 잘 배출되지 않거나, 퓨린이 많은 음식의 섭취로 인해 요산이 체내에 축적된 것을 고요산혈증이라고 합니다.
고요산혈증은 상당히 흔한데 요산이 많아서 관절에 염증이 생긴 통풍과는 다른 상태입니다. 고요산혈증이 있더라도 관절염(통풍), 요로결석, 신장 질환 등이 생기는 경우는 그리 많지 않으므로 약을 먹을 필요는 없고 요산이 높아진 원인을 찾아 그것을 고치는 것이 좋습니다.
혈중 요산이 올라가는 요인
1. 비만과 체중증가 ; 체중이 증가하면 요산이 증가하는데 열량을 너무 많이 섭취하는 것이 원인으로 생각됩니다.
2. 퓨린이 많은 음식 섭취 ; 핵산이 많아 퓨린 함량이 높은 식품을 많이 섭취하면 혈중 요산치가 증가할 수 있습니다. 음주 역시 고요산혈증을 유발할 수 있습니다.
3. 고혈압 ; 고혈압이 있으면 신장에서 요산이 잘 배설되지 않기 때문에 혈압이 높은 사람중에는 고요산혈증이 있는 사람이 있습니다.
4. 고지혈증 ; 정확한 이유는 알 수 없지만 고지혈증이 있는 사람중에는 혈중 요산이 높은 사람이 많습니다.
5. 이뇨제나 결핵치료제를 먹는 경우, 백혈병이나 림프종과 같은 악성종양이나 신부전증이 있는 사람은 혈중 요산이 높은 경우가 있습니다.
고요산혈증의 증상
고요산혈증은 피속에 요산이 많은 것을 말하는 것으로 관절에 염증이 생기거나(통풍), 신장기능이 나빠지거나, 요로결석이 생기지 않은 상태이므로 어떤 증상이 있는 것은 아닙니다.
고요산혈증의 치료
1. 비만한 사람은 체중을 줄여서 표준체중을 유지하되 체중을 급격히 줄이면 요산이 증가하므로 체중감량은 서서히 해야 합니다. 비만하지 않은 사람은 체중이 늘지 않도록 유의합니다.
2. 술 및 알콜성 음료는 제한하며 커피와 같은 다른 음료의 섭취는 자유롭게 마셔도 됩니다.
3. 퓨린이 많이 들어 있는 멸치, 간, 콩팥, 골, 육수, 멸치젓, 내장탕, 곰탕, 알탕, 젓갈, 굴과 같은 음식은 피합니다.
4. 물을 많이 마시면 신장에서 요산이 배출되는 것을 촉진하고 요로결석이 생기는 것을 막아주므로 충분한 양의 물을 마십니다.
고중성지방혈증
혈액검사에서 피속에 중성지방이 많을 때 이런 판정이 나옵니다. 피속에 콜레스테롤이 높은 것에 대해서는 많이 들어서 알고 계시겠지만 중성지방에 대하여 들으신 분은 그리 많지 않을 것입니다. 우리가 먹는 지방(기름기)은 대부분이 중성지방과 콜레스테롤로 이루어져 있습니다. 대부분이 중성지방이고 콜레스테롤은 그리 많지 않지요. 지방이 소화되어 흡수되면 몸속에 중성지방과 콜레스테롤의 형태로 돌아다니고, 또한 간에서 만들어진 중성지방과 콜레스테롤도 함께 피속에 있습니다. 이것을 검사한 것이 혈중 콜레스테롤치, 혈중 중성지방치 등입니다.
한번 시행한 검사에서 중성지방이 높게 나왔다하여 고중성지방혈증이 있다고 말할 수는 없습니다. 우리가 음식으로 섭취하는 중성지방의 양이 많다보니 혈중 중성지방치는 음식섭취의 영향을 많이 받기 때문입니다. 그러므로 12시간 이상 맹물만 마시고 검사를 해야 음식물의 영향을 받지 않은 정확한 검사결과를 얻을 수 있습니다. 그것도 두번을 반복하여 검사했을 때 같은 결과가 나와야 중성지방이 높다, 즉
고중성지방혈증이 있다고 말합니다. 그러므로 한번 시행한 검사에서 고중성지방혈증이라고 나오면 12시간이상 맹물이외에는 아무 것도 먹지 않은 상태에서 가까운 병원이나 의원에 가셔서 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.
피속에 중성지방이 많으면 콜레스테롤이 많을 때와 마찬가지로 동맥경화를 촉진하게 됩니다. 동맥경화가 무엇인 지 아시지요? 동맥의 벽에 기름기등이 끼어 동맥의 벽이 탄력을 잃어 딱딱하게 되고 벽이 두터워져(그래서 동맥의 안쪽이 좁아져) 피의 흐름이 좋지 않게 되며 심하면 어떤 부위에는 피가 흐르지 않게 되는 병 말입니다. 동맥경화가 진행되면 뇌졸중(흔히 말하는 중풍), 협심증(심장의 일부에 피가 잘 흐르지 않아 가슴이 수시로 아프는 병), 심근경색증(협심증의 상태가 심해져 심장의 일부에 피가 통하지 않아 심장의 근육이 죽어가는 병), 신장성 고혈압(신장에 가는 혈관이 좁아져 혈압이 높아지는 병) 등 많은 합병증을 초래하게 됩니다.
고중성지방혈증은 식사요법과 운동을 통하여 치료가 가능합니다. 이런 방법을 통하여 치료가 되지 않으면 약물을 사용하기도 하는데 그 효과는 좋은 것으로 알려져 있습니다. 식사요법의 대강을 보면 다음과 같은데 고중성지방혈증의 식사요법은 고콜레스테롤혈증의 식사요법과 같습니다.
1. 우선 지나치게 많이 먹지 않아야 합니다. 그렇게 하여 적당한 체중을 유지하여야 합니다.
2. 동물성 지방보다는 식물성 지방을 먹는 것이 좋습니다. 식물성 지방에는 불포화지방산이, 동물성 지방에는 포화지방산이 많이 들어 있습니다.(라면을 튀길 때 쓰는 팜유는 식물성이지만 포화지방산이 많이 들어 있습니다.) 불포화지방산은 동맥경화의 정도를 완화하는 것으로 알려져 있습니다.
3. 동물성 지방은 육지의 고기보다는 물고기를 통하여 섭취하는 것이 좋습니다. 물고기의 지방은 불포화지방산이 많이 들어있기 때문입니다.
4. 콜레스테롤의 섭취량을 줄입니다. 우리나라 성인에게 권하는 콜레스테롤 하루 섭취량은 300mg인데 이것은 달걀 노른자 하나에 들어있는 양과 같습니다. 따라서 콜레스테롤이 많이 포함되어 있는 음식은 피하는 것이 좋고 그런 음식을 조리할 때에는 기름 부위를 떼어내고 조리하는 습관을 들이는 것이 좋습니다.
5. 섬유소가 많은 음식을 먹습니다. 섬유소는 피속의 콜레스테롤과 중성지방의 농도를 낮추어 줍니다. 섬유소를 많이 섭취하기 위해서는 잡곡이나, 도정이 덜 된 곡류(현미처럼), 콩류 등을 먹고, 채소는 즙을 내서 먹은 것보다 생야채로 먹는 것이 좋으며 과일은 쥬스로 먹는 것보다는 생과일을 먹는 것이 좋습니다.
6. 규칙적으로 운동합니다. 규칙적인 운동은 혈중 콜레스테롤을 낮추어주고 동맥경화를 예방하는 효과를 가지고 있습니다.
7. 뚱뚱하신 분은 체중을 줄여야 합니다. 비만한 분은 체중을 줄이기만 해도 피속의 콜레스테롤과 중성지방이 줄어듭니다.
고지혈증
(고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증 포함)
검사상 혈중 콜레스테롤치나 중성지방(트리글리세라이드)이 높게 나온 경우 이런 판정이 나옵니다. 콜레스테롤이 높은 경우에 고콜레스테롤혈증이라 하고 중성지방이 높은 경우에는 고중성지방혈증이라고 합니다. 그리고 콜레스테롤이 높거나, 중성지방이 높거나 또는 두가지 모두 높은 경우를 고지혈증이라고 합니다. 그러니까 고지혈증은 고콜레스테롤혈증과 고중성지방혈증을 포함하는 개념입니다.
한번 시행한 혈액검사에서 콜레스테롤이나 중성지방이 높게 나왔다고 해서 고지혈증 - 핏속에 지방이 많은 상태 또는 병- 이 있다고 단정할 수는 없습니다. 핏속의 콜레스테롤이나 다른 기름기(중성지방 등)는 음식의 영향을 많이 받기 때문에 두번 이상의 검사에서 계속 높게 나와야 고지혈증이 있다고 진단할 수 있기 때문입니다.
게다가 고지혈증의 검사는 12시간이상 물만 마시고 다른 음식물은 먹지 않은 상태에서 해야 하는데 직장에서 신체검사를 하는 경우에는 이런 점을 지키지 않고 검사를 받으시는 분이 많습니다. 그러므로 신체검사나 건강검진에서 고지혈증이라는 결과가 나오면 꼭 12시간이상 음식을 먹지 않은 상태에서 다시 검사하여 고지혈증이 있는 지를 확인하여야 합니다.
피속에 콜레스테롤이나 중성지방이 많으면 동맥경화를 촉진하게 됩니다. 동맥경화가 무엇인 지 아시지요? 동맥의 벽이 탄력을 잃고 딱딱하게 되고 벽이 두터워져(그래서 동맥의 안쪽이 좁아져) 피의 흐름이 좋지 않게 되고 심하면 어떤 부위에는 피가 흐르지 않게 되는 병 말입니다. 동맥경화가 진행되면 뇌졸중(흔히 말하는 중풍), 협심증(심장의 일부에 피가 잘 흐르지 않아 가슴이 수시로 아프는 병), 심근경색증(협심증의 상태가 심해져 심장의 일부에 피가 통하지 않아 심장의 근육이 죽어가는 병), 신장성 고혈압(신장에 가는 혈관이 좁아져 혈압이 높아지는 병) 등 많은 합병증을 초래하게 됩니다. 고지혈증이 있으면 동맥경화외에도 췌장염이나 담석증 등의 병을 일으키는 수도 있습니다.
물론 고지혈증은 식사요법과 운동을 통하여 치료가 가능합니다. 이런 방법을 통하여 치료가 되지 않으면 약물을 사용하기도 하는데 그 효과는 좋은 것으로 알려져 있습니다. 식사요법의 대강을 보면 다음과 같습니다.
1. 우선 지나치게 많이 먹지 않아야 합니다. 그렇게 하여 적당한 체중을 유지하여야 합니다.
2. 동물성 지방보다는 식물성 지방을 먹는 것이 좋습니다. 식물성 지방에는 불포화지방산이, 동물성 지방에는 포화지방산이 많이 들어 있습니다.(라면을 튀길 때 쓰는 팜유는 식물성이지만 포화지방산이 많이 들어 있습니다.) 불포화지방산은 동맥경화의 정도를 완화하는 것으로 알려져 있습니다.
3. 동물성 지방은 육지의 고기보다는 물고기를 통하여 섭취하는 것이 좋습니다. 물고기의 지방은 불포화지방산이 많이 들어있기 때문입니다.
4. 콜레스테롤의 섭취량을 줄입니다. 우리나라 성인에게 권하는 콜레스테롤 하루 섭취량은 300mg인데 이것은 달걀 노른자 하나에 들어있는 양과 같습니다. 따라서 콜레스테롤이 많이 포함되어 있는 음식은 피하는 것이 좋고 그런 음식을 조리할 때에는 기름 부위를 떼어내고 조리하는 습관을 들이는 것이 좋습니다.
5. 섬유소가 많은 음식을 먹습니다. 섬유소는 피속의 콜레스테롤과 중성지방의 농도를 낮추어줍니다. 섬유소를 많이 섭취하기 위해서는 잡곡이나, 도정이 덜 된 곡류(현미처럼), 콩류 등을 먹고, 채소는 즙을 내서 먹은 것보다 생야채로 먹는 것이 좋으며 과일은 쥬스로 먹는 것보다는 생과일을 먹는 것이 좋습니다.
6. 규칙적으로 운동합니다. 규칙적인 운동은 혈중 콜레스테롤을 낮추어주고 동맥경화를 예방하는 효과를 가지고 있습니다.
7. 뚱뚱하신 분은 체중을 줄여야 합니다. 비만한 분은 체중을 줄이기만 해도 피속의 콜레스테롤과 중성지방이 줄어듭니다.
고혈압
말 그대로 혈압이 높은 상태입니다. 이완기 혈압이 90mmHg 이상이거나 수축기 혈압이 140mmHg(검사기관에 따라서는 160mmHg)이상인 경우에 이런 소견이 나옵니다.
이전에도 혈압을 쟀을 때 혈압이 높았던 분이 이런 결과가 나왔다면 고혈압의 치료를 받으시는 것이 좋습니다. 그렇지만 이전에는 혈압이 높지 않았던 분은 한번 잰 혈압이 높다고 해서 곧 고혈압이 있다고 말알 수는 없습니다. 즉 혈압은 시시 각각으로 변하고 있고 혈압을 잴 때 영향을 미치는 요소가 매우 많기 때문입니다. 그래서 이완기 혈압이 90mmHg - 104mmHg 정도이면 2개월이내에, 105mmHg - 114mmHg정도이면 2주 이내에, 115mmHg 이상이면 지금 곧, 수축기 혈압은 140mmHg - 199mmHg사이이면 2개월이내에, 200mmHg이상이면 지금 곧 다시 혈압을 재서 계속 혈압이 높은 지 확인하게 됩니다.
혈압이 높다고 해서 당장 불편한 것이 있는 경우는 그리 흔하지 않습니다.(물론 혈압이 아주 높으면 혈압 자체가 증상을 일으키기도 합니다.) 대부분의 경우에는 아무런 증상도 없습니다. 물론 불편한 것도 없습니다. 그렇지만 높은 혈압을 여러해 동안 방치하면 고혈압의 합병증이 생겨 여러가지 불편을 초래하게 됩니다.
흔히 알고 계시는 동맥경화증을 심하게 하여 뇌혈관의 질환(뇌졸중: 뇌출혈이나 뇌경색- 흔히 중풍이라고들 하지요.)을 일으키거나 협심증(심장에 혈류가 충분하지 않아 가슴이 아픈 병)이나 심근경색증(심장의 일부에 피가 전혀 통하지 않아 심장의 근육이 제기능을 하지 못하게 되는 병)을 일으키기도 하지만 심장이 너무 일을 많이 해서 심부전증(심장이 제 기능-전신에 피를 보내고 받는 기능-을 못하게 되는 상태)에 빠지거나, 신장에 나쁜 영향을 미쳐 신부전증(신장이 제기능-소변을 만드는 기능-을 못하는 상태)에 빠지기도 합니다. 이렇듯 당장은 불편한 점이 없지만 장차 발생할 수 있는 합병증을 예방하려고 혈압이 높은 분은 치료를 해야 하는 것입니다.
물론 일시적으로 높았던 혈압은 아무 것도 하지 않아도 내려갈 수 있습니다. 지속적으로 혈압이 높은 사람도 특별한 약을 쓰지 않고도 혈압을 어느 정도 내릴 수는 있습니다. 그렇지만 약이 아닌 방법으로 혈압이 내려가지 않으면 약을 사용해서 혈압을 내려 주어야 합니다.
혈압이 심하게 높지 않은 경우에는 "당장 약을 드실 필요는 없고 짜게 드시지 않고 운동하고 체중을 조절하시면 된다."는 이야기를 듣게 되는 경우도 있습니다. 물론 이러한 원칙에는 따라야 하지만 그런 조건을 지키더라도 혈압은 일정한 간격으로 재보아야 하고 체중을 충분히 조절하고 짜지 않게 먹는 데도 불구하고 혈압이 높으면 고혈압치료제를 써서 혈압을 조절하셔야 합니다.
고혈압에 의한 심장비대
혈압이 높으면서 가슴 X선 사진이나 심전도 검사상 심장이 커진 경우에 이런 소견이 나오게 됩니다. 이런 분들은 대부분 혈압이 높은 지 오래되었고 혈압을 제대로 조절하지 않은 경우가 많습니다. 그러니까 고혈압의 합병증으로 심장이 커진 것입니다.
때로는 고혈압으로 투약중인 분들중에도 이런 소견을 보이는 경우가 있지만 "고혈압으로 투약중이다."라고 말씀하시는 분들 중에는 병원에서 적절한 약물을 선택하거나, 그 약물의 용량을 결정하지 않고 그냥 약국에서 약을 사서 하루에 한알씩, 또는 (머리가 아픈 날에는)두알씩, 또는 생각날 때마다 드시는 분들이 가끔 있습니다. 그렇지만 그렇게 해서는 고혈압의 합병증을 막을 수는 없습니다.
고혈압은 혈압이 높은 병입니다. 그런데 혈압은 심장에서 피를 뿜어내는 힘과 동맥혈관벽의 저항에 의해 결정됩니다. 바꾸어 말하면 심장과 동맥혈관벽의 상호작용에 의하여 혈압이 결정되고, 반대로 높은 혈압은 심장과 동맥혈관벽에 영향을 미치게 됩니다. 그래서 오랫동안 혈압이 높으신 분은 심장과 거의 전체가 혈관으로 이루어진 신장(콩팥)과 동맥혈관에 합병증이 생기게 되는 것입니다.
그중 심장에 생기는 변화를 살펴볼까요? 앞에서 말씀드렸습니다만 혈압은 심장이 만들어내는 것이기는 하지만 (동시에)높은 혈압의 영향을 받는 것 또한 심장입니다. 즉 심장이 피를 뿜어내는 힘에 의해 혈압이 만들어지기는 하지만 높은 혈압을 이기고 피를 뿜어내는 일을 하는 것 또한 심장입니다.
심장은 우리의 팔다리의 근육과 비슷한 근육으로 이루어져 있습니다. 전체가 근육덩어리인 셈이지요. (적당한 일을 하면 그렇지 않습니다만) 심장이 힘든 일을 계속하게 되면(심장은 힘들다고 해서 일하는 것을 쉴 수는 없게 되어 있습니다. 심장이 일을 멈추면 곧장 사망입니다.) 심장의 근육이 발달하게 됩니다. 힘든 노동을 하는 노동자들의 팔다리 근육이 잘 발달하는 것과 비슷하지요. 이런 상태가 '고혈압에 의한 심장비대'입니다.
이런 상태에서는 특별한 증상이 있는 경우는 별로 없습니다. 더 진행했을 때가 문제이지요. 심장비대와 고혈압이 계속되면 심장이 늘어나게 됩니다. 그러는 과정은 스타링(Starling)의 법칙인가로 설명을 합니다만(뭐, 유체가 그것이 지나는 벽에 미치는 압력은 그 관의 반지름의 제곱에 반비례한다....이런 것인데요.) 심장근육이 혈압을 견디지 못하여 늘어나는 것이지요. 마치 스프링을 너무 잡아 늘이면 처음 상태로 돌아가지 못하는 것처럼 말입니다.
이렇게 되면 심장이 제대로 피를 뿜어내지 못하는 심각한 결과를 초래하게 됩니다. 협심증이나 심부전(심장이 제대로 기능하지 못하는 상태를 말합니다.)의 증상들이 나타나게 됩니다. 숨이 차거나 몸이 붓거나 가슴이 아프거나 소화가 안되거나... 이러한 경과를 막는 유일한 방법은 적절한 고혈압 치료입니다. 혈압을 낮추는 것만이 심장이 더 나빠지는 것을 막을 수가 있습니다.
만약 지금 고혈압으로 진료를 받으시는 중이라면 진료받는 곳의 담당선생님과 상의하셔서 적절한 치료를 계속하셔야 합니다. 만약 그동안 적절한 치료를 받지 않으셨다면 가까운 내과에 가셔서 치료를 받으셔야 고혈압에 의해 심장이 더 나빠지는 것을 막을 수 있습니다.
당뇨병 의심
건강검진이나 신체검사에서 이런 결과를 받으시는 분들은 소변검사에서 소변에 당이 나오거나 혈액검사에서 혈당치(정확히 말하면 피속의 포도당의 농도)가 110mg/100ml이상인 분입니다.(혈당치가 110mg/100ml라는 것은 피 100ml에 포도당이 110mg이 들어있다는 것입니다.)
당뇨병(糖尿病)이라는 것이 당(糖)이 소변(尿)에 나오는 병(病)이기는 하지만 소변이 당이 나온다고 해서 모두 당뇨병이 있다고 할 수는 없습니다. 당뇨병이 없더라도 소변에 당이 나오는 경우가 있으며 당뇨병이 있을 때 소변에 당이 나오는 것은 겉으로 나타나는 현상일 뿐이고 실제로는 피속에 당(포도당)이 너무 많은 것이 근본적인 문제이기 때문입니다. 그러므로 소변이 당이 나와
서 '당뇨병 의심'이라는 결과를 받으신 분께서는 정확한 혈당검사를 해서 당뇨병이 있는 지 확인해보셔야 할 것입니다.
때로는 혈당검사에서 혈당치가 110mg/100ml보다 높게 나와 당뇨병 의심이라는 결과를 받으시는 분들도 있습니다.(기준이 되는 수치는 검사기관마다 조금씩 다를 수 있습니다.) 밤새 아무 것도 드시지 않고 아침에 일어나셔서도 아무 것도 드시지 않고 혈당검사를 했는데 110mg/100ml보다 높게 나왔다면 그것은 확실히 혈당치가 높은 것입니다. 그렇지만 직장에서 시행하는 신체검사의 경우 음식을 드시지 말라는 주의사항을 제대로 지키지않고 검사를 받으시는 분들이 가끔 있습니다. 이런 분들이 당뇨병 의심이라는 결과를 받으시는 경우가 있는데 그런 경우에는 밤새 음식을 드시지 않고 그리고 아침을 거른 채로 다시 검사를 해보셔야 합니다.
이러한 주의사항을 잘 지키고 검사를 했는데 혈당치가 110mg/100ml보다 높게 나온 경우는 확실히 문제가 있습니다. 혈당치가 이렇게 높게 나오면서 당뇨병의 여러 증상(물을 많이 마신다든지, 목이 많이 마른다든지, 소변을 자주 본다든지, 체중이 줄어든다든지, 쉽게 피곤해지는 등)이 있다면 당뇨병이 있을 가능성이 높습니다. 그렇지만 특별한 증상이 없으면서 이런 결과가 나온 경우에도 모두 당뇨병이 있는 것은 아닙니다. 증상이 없는 경우에는 반복해서 공복혈당치(밤새 음식을 먹지 않고 아침도 먹지 않고 검사한 피속의 포도당농도를 이렇게 말합니다.)를 검사해보아야 합니다.
여러번 검사한 공복혈당이 140mg/100ml보다 높다면 당뇨병이라고 진단합니다. 그리고 공복혈당이 110mg/100ml보다는 높지만 140mg/100ml보다는 낮은 경우는 '내당능 이상'이라고 진단하게 됩니다. '내당능장애'란 당뇨병은 아니지만 몸에 당분이 들어왔을 때 그것을 적절히 처리하여 혈당치가 높아지지 않게 하는 능력에 이상이 생긴 것을 말하는데 이런 이상이 있는 분들중에 당뇨병이 생기는 분들이 많아 관심을 가지고 정기적으로 검사를 해보셔야 합니다.
결국 신체검사나 건강검진에서 '당뇨병의심'이라는 결과를 받으신 분은 정확한 진단을 위하여 검사를 다시 받아보셔야 합니다.
비활동성 폐결핵
신체검사나 건강검진에서 비활동성 폐결핵이라는 결과가 나오면 혹시 치료를 해야하는 것은 아닐까 또는 진행되면 어떻게 하나 걱정하시는 분들이 있습니다. 엄밀한 정의를 따진다면 좀 다르지만 비활동성 폐결핵은 '치료할 필요가 없는 오래된 결핵' 정도의 뜻으로 신체검사나 건강검진에서 사용합니다.
어떤 병이나 마찬가지이지만 결핵의 경우에도 증상이 아주 가벼워서 병을 앓은 사람도 모르게 병이 지나가고 저절로 낫는 경우가 있습니다. 이런 경우에는 결핵을 앓은 적이 없더라도 비활동성 결핵이라는 진단을 받게됩니다. 물론 이전에 결핵을 앓고 치료를 잘 해서 완전히 치료된 분도 비활동성 결핵이라는 진단을 받게 됩니다.
건강검진에서 비활동성 결핵이라고 나오면 어떤 치료를 해야할지, 치료하지 않으면 악화될지, 무엇을 조심해야 할지, 재발하지는 않을지 걱정하실 필요 없습니다. 지금 병을 앓고 있는 것이 아니기 때문입니다.
정기신체검사에서 비활동성 폐결핵이라 하면 휴직하거나 사직해야 하는가?
비활동성 폐결핵은 병을 앓고 있는 상태가 아니기 때문에 그것 때문에 휴직하거나 회사를 그만둘 필요는 없습니다. 회사에서 휴직이나 사직을 권하더라도 그것은 의학적, 법적 근거가 전혀 없으니 받아들이지 않아도 됩니다.
B형 간염 바이러스 보균자
B형 간염표면항원은 양성이면서 간기능검사에 이상이 없는 경우에 이런 결과를 받아보시게 됩니다.
B형 간염 바이러스 보균자란 무엇인가?
B형 간염 바이러스 보균자와 B형 간염 환자를 혼동하시는 분이 많은데 이둘은 엄연히 다른 것입니다. B형 간염은 혈액검사상 B형 간염 바이러스(항원)가 양성이고 간기능검사(SGOT, SGPT)상 이상이 있는 상태를 말하는데, B형 간염 바이러스 보균자는 혈액검사상 B형 간염 바이러스(항원)는 양성이지만 간기능검사(SGOT, SGPT)는 정상인 상태를 말합니다. 즉 B형 간염 바이러스가 몸안에 있으나 간에 염증은 일으키지 않은 상태입니다.
왜 B형 간염 바이러스 보균자가 될까요?
간에 염증이 생기게 되면 원인이 무엇이든간에 '간염'이라고 하고 간염을 일으키는 여러가지 원인 중에 B형 간염 바이러스에 의해 간염이 생기는 경우를 B형 바이러스성 간염이라고 합니다.
우리 몸에 B형 간염 바이러스(항원)가 들어오면 이에 대해 방어할 수 있는 능력(항체)이 생기게 되는데 이것이 바이러스와 싸우면서 간에 염증이 생기고 이 항체가 바이러스를 이겨 우리 몸에서 바이러스가 사라지게 하고 간의 염증도 좋아지며 방어능력(항체)만이 남아 B형 간염에 다시 걸리지 않도록 하는 것입니다(간염 예방접종도 이와 같은 원리를 이용한 것입니다.) 하지만 B형 간염 바이러스가 몸안에 있음에도 불구하고 증상도 없고 간기능도 정상이면서 B형 간염 바이러스(항원)만 양성으로 나오는 경우가 있는데 이런 경우를 B형 간염 바이러스 보균자라고 합니다. 이는 B형 간염 바이러스와 우리 인체의 방어능력이 거의 비슷하여 균형을 잃지 않는 일종의 균형상태라고 말할 수 있읍니다.
B형 간염 바이러스가 몸에 들어간 사람의 5% 내지 10%가 보균자가 되는 것은 알려져 있으나 어떤 사람이 보균자가 되고 어떤 사람은 보균자가 되지 않는 지는 아직 밝혀지지 않았고 B형 간염 바이러스가 몸안에 들어올 때 그 양이 적거나, 간염을 가볍게 앓았거나, 나이가 어리거나, 면역기능이 떨어진 경우에 잘 생기며 유전적인 요소 또한 관련된 것으로 생각됩니다.
이중에서도 B형 간염 바이러스가 체내에 들어올 때의 나이가 가장 중요한데 출생시나 신생아 때 감염된 경우의 90% - 100%에서, 소년기에는 20 - 30%에서, 성인에서는 5 - 10%에서 보균자가 되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 B형 간염 바이러스 보균 상태가 유전되는 것은 아닙니다.
B형 간염 바이러스 보균 상태의 치료는 어떻게 할까요?
아직 B형 간염 바이러스를 몸에서 없앨 수 있는 방법이 개발되어 있지 않고 특별한 치료가 필요하지는 않으나, B형 간염 바이러스 보균자가 심한 음주를 하는 경우, 간기능이 급격히 나빠질 수 있으므로 술은 금해야 합니다. 그 외에는 B형 간염 바이러스를 가지지 않은 다른 사람들과 똑같이 제약없이 생활할 수 있습니다.
다른 사람에게 옮기지는 않을까요?
일상생활에서 음식을 같이 먹거나 함께 생활하는 것은 문제가 없지만 혈액을 통하여 전염되는 수가 있으므로 면도기나 칫솔은 다른 사람과 함께 쓰지 않도록 하여야 합니다.
그리고 성생활에 의해 상대방에게 전염시킬 수는 있지만 배우자가 간염예방주사를 맞고 항체가 생긴 상태라면 문제가 되지 않습니다. B형 간염 바이러스 보균자로 밝혀지면 그 배우자는 간염 항원항체 검사를 받고 예방주사를 맞아야 합니다.
B형 간염 바이러스 보균자인 산모는 출산과정에서 새로 태어나는 아이에게 바이러스를 옮겨줄 수 있습니다. 그래서 본인이 보균자인 것을 알고있는 여자분은 임신을 하게되면 산전진찰을 받을 때 산부인과 선생님에게 이사실을 꼭 알려야 합니다. 출산 직후에 신생아에게 적절한 조치를 하여 전염을 막을 수 있기 때문입니다.
B형 간염 바이러스 보균자는 장차 어떻게 될까요?
B형 간염 바이러스 보균자의 일부는 바이러스가 없어지지만 나머지는 계속 보균자로 남게 됩니다. 음주를 계속하는 경우 등 간기능이 나빠지는 수가 있으며 B형 간염 바이러스 보균자 중에 간염이 생기는 경우도 있고 B형 간염 바이러스 보균자에서 간암이 잘 생긴다는 연구결과도 있으므로 1년에 한두번은 정기적으로 간기능검사를 받고 필요에 따라서는 간 초음파검사를 받는 것이 좋습니다.
B형 간염 항원 양성
'B형 간염 항원 양성' 또는 '항원 양성'이라는 결과를 받으시는 분들이 있습니다. 여기서 말하는 '항원'은 정확히 말하면 'B형 간염 바이러스 표면항원'입니다. 그리고 '양성'이라는 것은 그것이 피속에 있다는 것입니다. 이것이 무엇을 뜻하는 것일까요?
B형간염바이러스 표면항원은 B형 간염을 일으키는 바이러스인 B형 간염 바이러스의 겉부분에 있는 항원이고 B형간염바이러스 표면항원 검사는 이 항원이 있는 지 보는 검사입니다. 그러므로 B형간염바이러스 표면항원이 양성이면 B형 간염 표면항원이 있다는 것을 뜻하고 이것은 곧 B형 간염 바이러스가 몸안에 있다는 것과 같은 말입니다.
그런데 'B형 간염 바이러스가 몸안에 있다'고 해서 모두 'B형 간염'은 아닙니다. B형 간염 바이러스가 몸안에 있으면서도 간에 염증을 일으키지 않는 경우도 있으니까요. 이런 상태를 B형 간염 바이러스 보균자라고 합니다. B형 간염 바이러스가 몸안에 있으면서 간에 염증을 일으킨 경우는 B형 간염이라고 합니다. 그러면 B형 간염과 B형 간염바이러스 보균자를 어떻게 구분할 수 있을까요?
검사결과중에서 간기능검사란을 보십시오. 그곳에 이상이 있으면 B형 간염일 가능성이 높고, 그곳에 이상이 없으면 B형 간염 바이러스 보균자일 가능성이 높습니다. 여기서 가능성이 높다고 하는 것은 때로는 그렇지 않는 경우도 있기 때문입니다.
그 외에 간경변증이나 간암이 있는 사람이 B형간염바이러스를 가지고 있는 경우도 있으므로 이런 병이 있는 사람도 B형간염바이러스 표면항원이 양성으로 나올 수 있습니다.
그러므로 B형간염바이러스 표면항원이 양성이면 진료를 받아 어떤 상태인 지 정확히 아는 것이 좋습니다.
요단백 양성
소변에 단백질이 나온다는 것입니다. '요단백 양성'이라는 말은 병명이 아닙니다. 즉 소변에 단백질이 나온다는 사실을 표시한 것일 뿐 그 자체가 어떤 병의 이름은 아닌 것입니다.
정상적으로는 소변에 단백질이 나오지 않고 어떤 이상이 있는 경우에만 단백질이 나오는 것이 일반적입니다. 소변에 단백질이 나오는 이유는 여러가지가 있습니다. 그 원인 중에는 신장에 병이 있는 경우도 있지만 심한 열이 있는 경우, 격렬한 운동을 하고 난 후, 심한 추위에 노출된 후에 일시적으로 소변에 단백질이 나오는 수가 있고, 심부전(심장이 제 기능을 하지 못하는 병)과 같이 콩팥에는 이상이 없으나 몸의 다른 부분에 이상이 있는 경우에도 소변에 단백질이 나올 수 있습니다. 때로는 특별한 원인 없이 일시적으로 소변에 단백질이 나오다 저절로 멈추는 경우도 있으며 일어나 활동하는 낮에는 단백질이 나오다가 밤이 되어 누우면 단백질이 나오지 않는 사람도 있습니다.
소변에 단백질이 나오는 원인중 가장 걱정되는 것은 신장에 생기는 여러가지 병이므로 소변에 단백질이 나오면 신장에 이상이 있는지 살피기 위해 진료를 받아야합니다.
요잠혈반응 양성
요잠혈 검사는 소변에 피가 조금이라도 섞여 있는 지 보는 검사입니다. 그러니까 소변이 붉게 나오지 않더라도 요잠혈 검사가 양성이라면 소변에 피(정확히 말한다면 피속의 붉은피톨을 구성하는 성분인 혈색소)가 섞여 있다는 이야기입니다.
소변중이 피가 섞여있다는 것은 신장 - 요관 - 방광 - 요도 등 소변이 만들어지고 지나는 길과 요도와 연결되어 있는 전립선 중 어느 한곳에서 피가 나온다는 것을 뜻합니다. 그러므로 소변에 피가 섞여있다고 해서 바로 신장의 이상과 연결지어 신장기능에 이상이 있다고 할 수는 없습니다. 다른 검사결과와 연관을 지어 원인을 분석해야지요.
요로결석, 요로계통의 악성종양, 요로결핵, 신장질환 등 여러 가지 병이 요로출혈의 원인이 될 수 있지만 심한 운동을 하고 난 후나 먼거리를 걷고 난 뒤와 같이 몸에 특별한 이상이 없는 경우에도 요잠혈반응은 양성으로 나올 수 있습니다.
이런 경우 가까운 내과에 가셔서 적절한 검사를 받고 원인을 찾아 그 원인에 따라 적절한 조치를 취하는 것이 좋습니다.
요주의
어떤 분께서 직장 신체검사에서 이상이 있어서 오셨다고 말씀하십니다. 검사결과가 '간기능이상'과 '요주의'로 나왔는데 회사에서는 아무런 설명도 들을 수 없었다 하십니다. 같은 회사에 계시는 분 중 당뇨병이 있는 분들도 몇분 '요주의'라고 나왔는데 자신도 소변에 이상이 있는 것이 아닌 지 불안해 하셨습니다.
'요주의'는 '尿'主意가 아니고 '要主意'입니다. 그러니까 요(尿)를 주의하라는 것이 아니고 주의를 요(要)한다는 것입니다. 소변에 이상이 있다는 것이 아니고 병이 있을 가능성이 있으니 앞으로 몸을 주의하라는 것입니다.
한참을 설명한 뒤에야 그분께서는 납득하고 돌아가셨습니다만 검사를 시행한 기관의 설명이 아쉽다는 생각이 들었습니다.
폐 석회화 병변
흉부 X선 검사(가슴 X선 사진)에서 소량의 석회화병변이 폐의 위쪽에 나타나는 경우가 종종 있습니다. 석회화병변이라는 것은 X선검사상 (뼈와 비슷하게) 석회(칼슘)가 침착된 부분이 나타나는 것을 말합니다.
이런 것이 나타날 때 우리나라에서 가장 흔한 원인이 (이전에 앓아) 지금은 나은 상태인 결핵입니다. 폐결핵은 나으면 석회화라는 흉터를 남기거든요. 피부에 상처가 나으면 흉터를 남기는 것과 비슷하게 생각하시면 됩니다.
가슴 X선 사진을 처음 찍었는 데 이런 이상이 나타난다면 십중팔구는 이전에 본인도 모르게 앓고 나은 폐결핵의 흔적입니다. 그런데 전에 폐결핵을 앓으신 적이 없다구요? 예, 전에 본인도 모르게 앓고 지나간 것입니다. 우리나라처럼 결핵이 흔한 나라에서는 종종 있는 일입니다. 실제로 결핵환자를 치료하지 않고 그대로 두어도 상당히 많은 수가 저절로 치유됩니다.(이것은 아주
오래전에 다른 나라에서 관찰한 사실입니다.) 그러니까 본인도 모르는 사이에 결핵에 걸렸다 나았을 가능성은 충분히 있습니다.
그렇지만 이전에 가슴 X선 사진을 찍었을 때에는 그런 소견이 나오지 않다가 이번에 처음으로 폐의 석회화 병변이라는 소견이 나왔다면 단순히 전에 앓은 폐결핵의 흔적이라고 생각하기는 힘듭니다. 가까운 병의원에 가셔서, 가능하다면 전에 가슴 X선 사진을 찍었던 병원에 가셔서 다시 검사를 받으시고 무엇이 원인인 지 확인하시는 것이 더 낫습니다.
폐질환 의심
이런 소견이 나오는 이유는 워낙 다양하기 때문에 일일이 예를 들 수는 없습니다. 신체검사난 집단건강검진을 할 때 가슴사진을 찍을 때에는 '간접촬영'을 하게 됩니다. 흔히 알고 계시는 가슴 X선 사진을 찍을 때 쓰는 큼 필름 대신에 작은 필름이 여러장 연결되어 있는 필름에 사진을 찍어 확대경으로 들여다 보면서 이상이 있는 지를 검사하는 것이 간접촬영에 쓰는 방법입니다.
이러한 간접촬영은 이동이 간편하고 경제적이기 때문에 병이 있는 지 없는 지 가려내기 위하여 많은 사람을 검사할 때에는 흔히 쓰이고 있습니다.
간접촬영에서 이상이 있으나 어떤 이상인 지 확실히 알 수 없을 때 직접촬영을 하게 됩니다. 직접촬영은 의료기관에서 흔히 쓰는 큰 필름에 사진을 찍는 것을 말합니다. 이 직접촬영 필름을 보고 무슨 이상인 지 확인하게 되는 것입니다.
그러므로 신체검사상 '폐질환 의심'이라고 나왔다면 '가슴 직접촬영을 해서 무슨 이상인지 확인해보아야 합니다.'는 것으로 이해하시면 됩니다.
허혈성 심질환
허혈성 심질환은 심장이 필요한 만큼의 혈액을 공급하지 못하는 상태를 말합니다. 심장이 피를 뿜어내기는 하지만 심장근육에 피를 순환시키는 혈관이 있습니다. 그 혈관을 관상동맥이라고 하지요. 여러 이유로 (대표적인 것이 동맥경화입니다.) 관상동맥이 좁아지면 허혈성 심장병이 생깁니다. 그 중 잘 알려진 것이 협심증과 급성 심근경색증입니다.
협심증은 관상동맥의 일부가 완전히 막힌 것은 아니어서 심장에 혈액을 공급해주기는 하지만 충분한 양을 공급해주지는 못해서 (특히 산소공급이 부족해서) 가슴에 통증이 발생하는 병입니다. 대개는 증상이 일시적으로 나타났다가 얼마 지나지 않아 없어집니다.
급성 심근경색증은 그보다는 심한 병으로 관상동맥의 일부분이 완전히 막혀 심장의 일부분에 혈액을 전혀 공급하지 못하는 병입니다. 혈액(그리고 혈액에 포함된 산소)을 제대로 공급받지 못하는 기간이 너무 길어 심장근육의 일부가 제 기능을 하지 못하는 후유증을 남기게 되지요. 심한 경우에는 사망하기도 하구요.
그러니까 혈액 공급이 충분하지 못한 기간이 일시적이면 협심증, 심장세포의 사멸이 올 정도로 길면 급성 심근경색증이 됩니다. 허혈성 심질환은 급성 심근 경색증과 협심증을 통틀어 말하는 것입니다.
건강검진에서 허혈성 심질환이라는 판정을 받는 경우는 대부분 심전도검사 결과 이상이 있어 그런 판정을 받는데 심전도에서 허혈성 심질환과 비슷한 소견이 나타나는 다른 경우가 많이 때문에 자세한 진찰을 받아 원인을 확인하여야 합니다.
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