관절에 대하여제1부
어깨관절에서 탈구가 자주 일어나기 쉬운 사람들은 대부분 스스로 잘 정복한다. 그러므로 반대쪽 주먹을 겨드랑이에 넣으면 관절이 위로 올라가게 되는데 그런 후에 팔꿈치를 가슴쪽으로 가져다댄다. 의사도 같은 방법으로 정복할 수 있다. 손가락을 탈구된 관절의 안쪽에 있는 겨드랑이에 넣고 관절이 갈비뼈에서 떨어지게 한 뒤에, 역압이 생기도록 견봉에 대고 머리를 누르고, 무릎을 환자의 팔꿈치에 대고 팔을 옆으로 민다. 그것은 시술자의 손힘이 강할 때나, 다른 사람이 팔꿈치를 가슴에 대고 있는 동안 의사가 머리와 손을 이용하여 시술할 때에 유리하다. 팔뚝을 뒤로 돌려 척추에 대고, 한 손으로 팔꿈치를 잡아 팔을 위로 굽히고 다른 손은 관절의 뒤를 받침으로써 어깨를 정복할 수도 있다. 이런 정복 방법과 앞에 기술한 방법은 자연스러운 것이 아니다. 그러나 관절의 뼈를 회전시킴으로써 원래대로 되돌리는 것이다.
발꿈치를 사용하여 정복을 시도하는 사람은 더 자연스러운 방법으로 시술할 수 있다. 환자는 등을 땅에 대고 누워야 한다. 정복을 시도하는 사람은 탈구된 쪽의 바닥에 앉는다. 시술자는 탈구된 팔을 손으로 잡고 잡아당긴다. 그 때 발꿈치는 겨드랑이에 넣고 반대방향으로 민다. 오른 발끔치는 오른쪽 겨드랑이에, 왼쪽 발꿈치는 왼쪽 겨드랑이에 위치해야 한다. 그러나 적당한 크기의 둥그런 공을 겨드랑이의 공간에 넣어야 한다. 가장 편리한 것은 여러 조각의 가죽을 꿰매어 만든 아주 작고 단단한 공이다. 그런 것이 없으면 발꿈치는 상완골의 맨 위에 닿지 않는다. 그러므로 팔을 펼쳤을 때 겨드랑이가 비게 되고 겨드랑이 양쪽의 힘줄이 역으로 수축하여 정복을 방해한다. 그러나 다른 사람이 환자의 반대쪽에 앉아 건강한 어깨를 잡도록 하여 병든 쪽의 팔을 당겼을 때 끌리지 않게 한다. 그리고 공을 겨드랑이 넣었을 때 그것을 감싸기에 충분히 넓은 부드러운 가죽끈을 넣는다. 그리고 한 사람이 환자의 머리 위쪽에 앉아 양끝을 잡고 늘어나는 것에 대항하게 한다. 동시에 그는 그의 발을 어깨 위에 대고 민다. 공은 가능한 한 안쪽의 갈비뼈 위에 위치해야하고 상완골의 맨 위에 위치해서는 안된다.
서있는 사람의 어깨로 시술하는 다른 정복법도 있다. 이런 방법을 시술하는 사람은 환자보다 키가 커야 한다. 시술자는 팔을 잡고 자신의 어깨의 뾰족한 부분을 환자의 겨드랑이에 넣는다. 그리고 그것이 그곳에 걸치도록 밀어 환자가 어깨로 등에 매달리게 한다. 시술자의 그 쪽 어깨를 다른 쪽보다 더 높게 올려야 한다. 매달린 환자의 팔을 가능한 한 재빠르게 가슴쪽으로 잡아당긴다. 이런 자세에서 환자를 들어올렸으면 환자를 흔들어 잡은 팔과 몸이 균형을 이루게 한다. 그러나 만약 환자가 매우 가벼우면, 가벼운 어린아이를 환자의 뒤에 매달리게 한다. 이런 정복법은 도구가 전혀 없어도 되므로 체육관에서 가장 쉽게 사용하는 것이다. 그러나 다른 곳에서도 역시 사용된다.
절구공이 주위로 힘주어 구부려 정복을 이루는 방법은 아주 자연스러운 방법으로 작동한다. 그러나 절구공이는 부드러운 숄로 감싸야 하고 (그렇게 해야 덜 미끄럽기 때문이다) 갈비뼈와 상완골의 맨 끝부분 사이에 밀어넣는다. 만약 절구공이가 짧으면 환자를 적당한 물건에 앉게 하여 팔이 절구공이 위로 겨우 지나가게 한다. 그러나 대부분의 경우 절구공이는 더 길어서 환자가 서서 그 위에 걸칠 정도가 되어야 한다. 그런 후에 팔과 팔뚝을 절구공이를 따라 펼치는 동안 다른 사람이 반대쪽에서 팔을 목에 둘러 쇄골 근방을 꽉 잡아 고정시킨다.
그러나 사다리를 사용하는 것은 같은 종류의 또 다른 방법이다. 그것을 사용하면 한쪽에 훨씬 안전하게 균형을 잡을 수 있으므로 더 좋은 방법이다. 그러나 절구공이와 비슷한 막대를 사용하는 방법에서는 몸이 한쪽으로 흔들릴 위험이 있기 때문이다. 그러나 사다리의 발판에 둥근 물건을 묶어 겨드랑이에 맞게 해야 한다. 그렇게 하여 뼈의 맨 위가 제 자리로 들어갈 수 있다.
다음의 것이 정복 방법 중 가장 강력한 것이다. 넓이가 5 인치, 적어도 4 인치이고, 두께가 2 인치이거나 그보다 약간 얇으며 길이가 2 큐빗이거나 약간 짧은 나무를 구한다. 나무의 한쪽 끝을 둥글게 깍고 아주 좁고 얇게 만든다. 그곳에는 약간 튀어나온 모서리(ambe)가 있어야 하는데 그것은 옆구리에 닿는 쪽이 아니라 상완골의 맨 끝에 닿는 쪽에 있어 상완골의 맨끝의 아래의 겨드랑이에 맞아야 한다. 막대의 끝에는 부드러운 숄이나 천을 풀로 붙여 누를 때 통증이 덜하게 한다. 그러면 막대의 끝을 갈비뼈와 상완골의 맨 끝 사이에 가능한 한 깊고 멀리 밀어 넣어 팔 전체가 나무를 따라 펼쳐지게 하고 팔, 팔뚝, 그리고 손목에 돌려 묶어 특별히 잘 고정시킨다. 그러나 막대의 끝이 겨드랑이 속 깊이 들어가 상완골의 맨 끝보다 위로 올라가게 노력해야 한다. 두 기둥 사이에 가로막대를 확실하게 고정시키고 그런 후에 팔과 거기에 고정시킨 막대를 가로대 위로 걸쳐 몸과 팔이 막대의 반대쪽에 위치하고 가로막대가 겨드랑이에 오게 한다. 몸을 반대쪽에 둔 채, 팔과 막대를 가로막대의 한쪽에서 끌어내린다. 가로막대는 몸의 다른 부분이 까치발을 설 정도로 높게 묶는다. 이것이 어깨를 정복하는데 가장 강력한 방법이다. 막대를 가능한 한 상완골의 맨 위에 넣고, 평형을 유지하는 무게를 적절히 조절하고 팔의 뼈에 안전하게 적용하기만 하면, 가장 정확한 원칙에 의하여 지레를 작동시킬 수 있기 때문이다. 그러므로 최근에 생긴 경우는, 신전이 가해진 것처럼 보이기도 전에 믿을 수 없을 만큼 빨리 정복할 수 있다. 그리고 이것은 오래된 탈구를 회복시킬 수 있는 유일한 방법이다. 이미 근육이 (관절와)강을 채우지 않았고 상완골의 맨 끝이 탈구된 자리에 강을 형성하지 않았으면 효과가 있다. 그리고 내가 보기에는 그렇게 탈구가 오래된 경우에도 정복할 수가 있다(지렛대의 힘을 적절히 적용하기만 한다면 그것이 움직이지 않을 이유가 없지 않은가?). 그러나 그것이 그 자리에 그대로 남아있지 않고 다시 이전의 자리로 탈구될 것이다. 사다리를 같은 방법으로 준비하여 이용해도 같은 효과를 볼 수 있다. 탈구가 최근에 일어난 것이면 큰 테살리아 의자만으로도 목적을 이루기에 충분하다. 그러나 나무는 앞에 기술한 바와 같이 천으로 싸야 한다. 그러나 환자는 의자에 옆으로 앉혀야 한다. 그리고 팔에 막대를 붙여서 의자의 등받이 위로 올리고 팔에 힘을 가하여 나무가 한쪽에, 그리고 몸은 그 반대쪽에 위치하게 한다. 문 두 개를 사용하여 같은 방법을 적용할 수 있다. 손에 넣을 수 있는 것을 늘 사용해야 한다.
그러므로 탈구를 정복하는 설비에 대해서는 사람마다 체질이 매우 다르고, 관절강도 매우 달라서 어떤 관절강은 매우 쉽게 빠져나가고 다른 것은 덜 그러하며, 가장 큰 차이는 각 부위를 묶는 신경(힘줄?)이 어떤 사람에서는 느슨하고 다른 사람에서는 팽팽한 점이라는 것을 알아야 한다. 힘줄이 느슨하고 유연할 때 사람의 관절의 습도는 힘줄의 상태와 관련이 있다. 그러므로, 많은 사람이 매우 습하여(흐느적거려?) 원하면 통증을 느끼지 않고 탈구시킬 수 있으며 같은 방법으로 정복할 수도 있다는 것을 알 수 있을 것이다. 체형 또한 어떤 차이를 만든다. 그러므로 비만하고 근육이 많은 사람은 관절이 탈구되는 일이 드물고 정복하기도 어렵다. 하지만 여위고 날씬한 사람은 탈구되기 쉽고 정복도 보다 쉽다. 다음의 관찰이 사실이 그렇다는 증명이다. 특히 마른 소에서 허벅지는 엉덩이 관절에서 탈구가 일어나기 쉽다. 탈구는 늦겨울에 일어나기 쉽다. 이 때는 탈구가 일어나기 특히 쉬운 시기이기 때문이다(만약 나에게 의학적 관점을 다루면서 관찰할 기회가 주어진다면). 그러므로 호머가 잘 알아차렸듯이, 이 계절에는 모든 동물 중에서 숫소, 특히 겨울철에 쟁기를 끌며 일한 숫소가 가장 고통을 받는다. 그러므로 이 시기에 살이 가장 줄어들어 있으므로 숫소에서 탈구가 가장 흔하게 일어난다. 그리고 다른 소는 작을 때에도 풀을 뜯어먹을 수 있다. 그러나 숫소는 더 자랄 때까지 그럴 수 없다. 다른 소는 입술의 튀어나온 부분이 적고 아랫입술 역시 마찬가지이지만 숫소의 입술은 튀어나온 부분이 두텁고 아래쪽 입이 두텁고 뭉툭하여 짧은 풀을 물 수 없기 때문이다. 그러나 단제류는 입의 앞쪽에 모두 이가 튀어나와있어 풀이 짧더라도 이로 물고 뜯어먹을 수 있고 울창한 것보다 짧은 풀을 더 즐긴다. 대체로 짧은 풀이 무성한 것보다 더 실속 있고 씨앗을 맺지 않았기 때문이다. 그래서 시인은 다음과 같은 구절을 남겼다. 봄철이 올 때가 뿔난 소에게 귀중하도다.* 그 소들은 무성한 풀을 찾기 때문이다. 그렇지 않아도 숫소의 이 관절은 다른 동물보다 헐렁하다. 그러므로 다른 동물보다 발을 더 끌면 걷는데, 여위고 늙으면 특히 더하다. 이런 모든 이유로 숫소는 특히 탈구가 일어나기 쉽다. 그리고 나는 숫소에 대하여 많이 관찰했고 이 점에 대하여 말하기 전에 말한 것을 모두 확인하였다. 그러면 당면한 문제를 고려하여, 살찐 사람보다 마른 사람에서 탈구가 보다 잘 일어나고 정복도 빨리 이루어진다고 나는 말한다. 습하고 여윈 사람에서는 건조하고 살찐 사람보다 염증이 덜하고, 그들에서는 그 후에 관절이 덜 치밀하게 짜맞추어지고, 염증이 없는 경우에는 점액성이 덜하므로 관절은 탈구가 일어나기가 더 쉽다. 그러므로 대체로 관절은 살찐 사람보다 마른 사람에서 점액성이 더하기가 쉽다. 그리고 마른 사람의 살이 적당한 단련과정을 통하여 줄인 것이 아니면 비만한 사람보다 점액성이 보다 충만하다. 그러나 점액성에 염증이 동반된 경우에는 염증이 관절을 묶는다(감싼다?). 그러므로 점액성이 소량 모인 경우에는 탈구가 잘 일어나지 않는다. 점액성이 다소간의 염증과 동반되지 않은 경우에는 탈구가 잘 일어난다.
탈구가 일어난 경우에도 주변 부위에 염증이 생기지 않으면, 통증을 느끼지 않고 바로 어깨를 사용할 수 있다. 그리고 그런 사람들은 어떤 주의가 필요하다고 생각하지 않는다. 그러므로 힘줄에 염증이 생긴 경우보다 그런 경우에 탈구가 잘 재발한다고 미리 말해주는 것이 의사가 할 일이다. 이런 언급은 모든 관절에 해당된다. 그러나 어깨와 무릎 관절에는 특히 그렇다. 왜냐하면 이런 관절에서 탈구가 일어나기가 가장 쉽기 때문이다. 그러나 힘줄에 염증이 생긴 사람은 어깨를 사용할 수 없다. 왜냐하면 염증에 의해 유발된 통증과 긴장 때문에 어깨를 사용할 수 없기 때문이다. 그런 경우는 납약과 압박과 충분한 양의 붕대로 치료해야 한다. 그러나 부드럽고 깨끗한 양털공을 겨드랑이에 넣어 겨드랑이의 빈 곳을 채워 붕대감기를 보조하고 관절을 제 자리에 유지할 수 있도록 해야 한다. 일반적으로 팔은 가능한 한 위로 기울여야 한다. 그렇게 함으로써 상완골의 맨 끝이 탈구된 위치에서 가장 먼 곳에 놓이기 때문이다. 어깨에 붕대를 감을 때에는 붕대를 몸 주위에 돌려감아 팔을 옆구리에 붕대로 감는다. 어깨를 부드럽고 가볍게 문지른다. 의사는 많은 것, 그 중에서도 문지르기에 대하여 잘 알아야 한다. 왜냐하면 이름이 같다고 항상 같은 결과를 얻는 것이 아니기 때문이다. 문지르기는 지나치게 이완되어있는 관절은 조여주고, 지나치게 경직된 관절은 이완시켜준다. 우리는 다른 곳에서 문지르기에 대하여 알고 있는 것을 밝힐 것이다. 그런 상태의 어깨는 부드러운 손길로, 특히 유순한 방법으로 문질러야 한다. 그리고 관절을 움직이되 거칠게 하여 통중을 유발하지 않도록 한다. 원래 상태로 회복되는 데에는 때로는 많은 시간이, 때로는 짧은 시간이 걸린다. 다음과 같은 증상으로 탈구를 알 수 있다. 사람의 신체 부위는 팔이나 다리처럼 서로 균형을 이루고 있기 때문에 항상 온전한 곳과 병든 곳을, 병든 곳과 온전한 곳을 비교해야 한다. 다른 사람의 관절에 관심을 기울이는 것이 아니라(어떤 사람의 관절은 다른 사람보다 더 튀어나오는 수가 있다) 환자의 것을 보아 온전한 관절이 병든 곳과 다른지 확인해야 한다. 이것이 적합한 방식이다. 그리고 이것도 큰 실수로 이어질 수 있다. 그런 까닭에 이런 의술을 이론으로만 아는 것은 충분하지 않고 실제 시술을 통하여 알아야 한다. 왜냐하면 많은 사람이 통증이나 다른 이유 때문에 관절이 탈구되지 않았을 때에도 온전한 부위가 움직일 수 있는 곳으로 신체 부위를 움직일 수 없기 때문이다. 그러므로 미리 그런 자세에 대하여 알아야 한다. 그러나 탈구된 관절에서는 온전한 관절보다 상완골의 맨 끝이 겨드랑이에 훨씬 더 들어가 있는 것처럼 보인다. 그리고 관절의 뼈가 아랫 부분으로 내려앉기 때문에 위쪽, 어깨의 맨 위는 빈 것처럼 보이고 견봉은 돌출한다. 뒤에 기술하겠지만 이런 경우에도 물론 실수할 요소가 있다. 그것을 기술할 가치가 있다. 그리고 물론 탈구된 팔의 팔꿈치는 반대쪽보다 갈비뼈에서 멀리 떨어져 있다. 그러나 상당한 통증이 있긴 하지만 힘을 가하면 비슷하게 만들 수 있다. 그리고 환자는 온전한 팔처럼 팔꿈치를 편 상태에서 팔을 들어 귀에 대거나 이쪽저쪽으로 움직일 수 없다. 이것이 어깨 탈구의 증상들이다. 정복 방법과 치료에 대해 기술하였다.
탈구가 자주 일어나는 어깨를 어떻게 치료해야하는지 알 필요가 있다. 이런 사고로 인하여 다른 점에서는 운동에 적당하더라도 많은 사람이 체육 활동을 단념할 수 밖에 없게 된다. 같은 불행으로 인하여 전투행위에 부적합하게 되고 초췌해진다. 이 경우를 제대로 치료하는 의사를 본 적이 없기 때문에 이 문제에 대하여 주목할 가치가 있다. 어떤 의사는 전혀 시도조차 하지 않고, 어떤 의사는 제대로 된 것과는 거리가 먼 의견을 가지고 시술을 하고 있다. 의사들은 탈구가 일어나기 쉬운 어깨에는 어깨의 맨 위, 상완골의 맨 끝이 튀어나온 곳의 앞 부분, 그리고 어깨의 맨 위의 조금 뒷 부분에 소작을 해왔다. 만약 팔의 탈구가 위나, 앞쪽이나, 뒤쪽으로 일어난다면 이런 소작은 적절하게 행한 것이다. 그러나 탈구가 아랫 쪽으로 일어날 때에는 탈구를 방지하기보다는 조장하게 된다. 왜냐하면 소작으로 상완골의 맨 끝이 위로 움직일 수 있는 공간을 닫아버리기 때문이다. 그러므로 소작은 이렇게 해야한다. 손으로 겨드랑이의 피부를 잡고, 상완골의 맨 끝이 탈구되는 선으로 잡아당긴다. 그렇게 당긴 피부를 반대쪽까지 소작한다. 소작은 인두를 사용해서 해야한다. 인두는 두껍거나 너무 둥글어서는 안되고 타원형이어야 하며(그래야 보다 쉽게 지나갈 수 있으므로), 손으로 앞으로 밀어야 한다. 소작물은 빨갛게 달구어져야 하며 가능한 한 빨리 지나가게 해야한다. 왜냐하면 두꺼운 것은 느리게 지나가고, 지나치게 넓은 가피를 만들며, 흉터가 서로 터질 수 있기 때문이다. 그러면 크게 나쁘지는 않지만 보기 흉하거나 서투르게 보인다. 소작을 하였으면 대부분의 경우에 아래 부분에 가피를 만드는 것만으로 충분하다. 그러나 궤양이 서로 통할 위험이 없으며 그 사이에 상당한 양의 피부가 있으면, 얇은 주걱을 그 소작한 구멍 사이에 밀어넣고 동시에 기구가 통과할 수 있게 피부를 늘인다. 그러나 그것을 통과하면 피부가 자리잡게 해야 한다. 그리고 날렵한 인두로 두 가피 사이에 다른 가피를 만들어야 한다. 그리고 주걱에 닿을 때까지 소작하여야 한다. 다음의 지침은 겨드랑이의 피부를 얼마나 많이 잡아야 하는지를 결정할 수 있게 해준다. 모든 사람은 겨드랑이에 다소간의 분비선을 가지고 있고 몸의 다른 많은 부위에서도 그렇다. 그러나 나는 분비선의 전체적인 구성, 그것의 실체, 그것의 중요성, 그리고 분비선의 역할에 대해서는 다른 저작에서 다룰 것이다. 분비선이나 분비선보다 안쪽을 잡아서는 안된다. 분비선은 가장 중요한 신경과 가까이 있기 때문에 그렇게 하면 매우 위험하다. 그러나 분비선의 바깥쪽 부위에서는 위험이 발생하지는 않으므로 그곳을 잡아야 한다. 그리고 팔을 많이 올리면 피부가 잡아당겨져 잡을만한 피부가 없다는 것을 아는 것이 좋다. 어떤 수를 쓰든지 다치게 하는 것을 막아야 하는 신경 역시 그런 자세에서는 노출되고 잡아당겨진다. 그러나 팔을 약간만 올리면 피부를 많이 잡을 수 있고, 조심해야하는 신경은 시술 부위에서 먼 안쪽에 남게 된다. 그러면 의술의 시술에 있어, 모든 경우에 적당한 자세를 찾도록 최고의 노력을 다하여야 하지 않겠는가? 겨드랑이에 대해서는, 가피가 적절히 위치해 있으면 이 축소만으로도 충분하다. 이 질병을 방지하기 위하여 가피를 만들어야 하는 곳은 겨드랑이 바깥쪽에 단 두 군데 뿐이다. 하나는 앞쪽이고, 상완골의 맨 끝과 겨드랑이의 힘줄 사이이다. 그러면 피부를 충분히 소작할 수 있다. 그러나 너무 깊어서는 안된다. 왜냐하면 주위에 큰 정맥과 신경이 있는데 이들 중 어떤 것도 열에 닿아서는 안되기 때문이다. 그러나 바깥쪽으로는 겨드랑이의 힘줄의 상당히 위쪽, 상완골 맨 끝의 조금 아래쪽에 다른 가피를 만들 수 있다. 피부는 충분히 소작해야 하지만 너무 깊어서는 안된다. 왜냐하면 불은 신경에 해롭기 때문이다. 치료의 전과정을 통하여 상처를 치료하여 팔을 과도하게 신전시키지 않도록 하고 외상치료가 필요한 동안은 적당히 신전시켜야 한다. 그렇게 함으로써 상처가 덜 식혀지고(화상으로 인한 상처는 부드럽게 치료하려면 모두 잘 덮어주는 것이 매우 중요하기 때문이다.), 상처의 변연이 밖으로 덜 벌어지기 때문이다. 그러면 출혈이 줄고 경련발작에 대한 두려움도 덜할 것이다. 그러나 상처가 깨끗해지고 흉터가 형성되려하면 반드시 밤낮으로 팔을 옆에 묶어두어야 한다. 그리고 궤양이 완전히 나았을 때에도 팔은 여전에 옆에 오랫동안 묶어 두어야 한다. 특히 그렇게 함으로써 흉터가 형성되고 상완골이 탈구되던 넓은 공간이 축소되기 때문이다.
탈구된 팔을 정복하려는 시도가 실패하였을 때 환자가 성장기에 있으면 병든 팔은 온전한 팔만큼 커지지 않는다. 그러므로 그것이 커지기는 하지만 다른 쪽보다는 짧다. 그리고 족제비팔이라고 불리는 사람은 두 가지 사고에 의해 그렇게 된다. 수태 중에 어깨 탈구가 일어난 경우와 앞으로 기술할 다른 사고에 의한다. 그러나 어린이일 때 뼈의 맨 윗부분에 깊이 자리한 화농이 있는 경우는 모두 족제비팔이 된다. 그리고 그것을 절개나 소작으로 열거나 저절로 터져 나온 경우에 문제가 된다는 것을 잘 알아야 한다. 태어날 때부터 이 병에 걸린 사람은 팔꿈치를 편 채로 팔을 올려 귀에 댈 수는 없지만 팔을 잘 쓸 수 있다. 그러나 온전한 팔보다 훨씬 덜 효과적으로 사용한다. 그러나 성장한 후에 어깨가 탈구된 사람에서 그것이 정복되지 않았으면 어깨는 맨 위는 근육이 훨씬 적고 그 부위의 체형은 쇠약해진다. 그러나 통증이 그쳤을 때에 팔꿈치는 옆에서 비스듬하게 들려할 때마다 더 이상 예전처럼 할 수 없다. 팔을 앞쪽이나 뒤쪽으로, 옆구리 주위로 움직이는 것은 모두 할 수 있다. 그러므로 그들은 타래송곳이나, 톱이나 가귀를 사용하여 일 할 수 있고, 팔꿈치를 너무 올리지 않고서 땅을 팔 수 있고 비슷한 자세로 하는 다른 작업을 모두 할 수 있다.
견봉이 찢어진 경우, 그렇게 갈라진 뼈는 돌출한 것처럼 보인다. 이 뼈는 쇄골과 견갑골 사이를 잇는 연결이다. 이런 점에서 사람의 체질은 다른 동물과 다르다. 의사들은 이런 사고에 특히 속기 쉬워(분리된 뼈가 돌출되면 어깨의 맨 위가 낮아지고 비어 보이므로) 어깨 탈구를 치료하기 위한 준비를 하곤 한다. 나는 다른 면에서는 결코 의술에 문외한이 아니지만, 탈구가 일어났다고 짐작하여 그런 어깨를 정복하려하여 큰 해를 끼치는 의사들을 많이 알고 있다. 그리고 그들은 어깨를 정복했다고 짐작하는 실수를 그만둘 때까지는 단념하지 않았다. 이런 경우의 치료를 다른 같은 종류의 경우와 비슷하다. 말하자면 납약, 압박, 아마천으로 적절하게 붕대를 감는 것이다. 튀어나온 부분은 밀어 내려야 하고 그 위에는 많은 압박을 가해야 한다. 대부분의 압박을 이 부위에 가해야 하고 팔은 올린 채 고정해야 한다. 그렇게 함으로써 찢어져 갈라진 부분이 서로 가장 가까이 위치하게 된다. 이 모든 것을 잘 알아야 한다. 어깨 관절의 그런 손상으로 인하여 크거나 작거나 어떤 장애가 없고, 그곳에 변형만 있을 것이라고 안전하게 예측할 수 있다. 왜냐하면 뼈를 본래의 상태로 되돌릴 수는 없으므로 위쪽에 다소간의 종창이 있는 것이 필연적이다. 다른 어떤 뼈도 완전히 이전의 상태로 만들 수 없고, 그것이 다른 뼈와 섞이고 돌기로 자라므로 자연적인 위치에서 벗어나게 된다. 붕대를 적절히 감으면 수일 안에 견봉에는 통증이 없어진다.
골절된 쇄골이 가로질러 부러지면 보다 쉽게 치료할 수 있다. 그러나 비스듬하게 부러지면 다루기가 더 어렵다. 이런 경우는 짐작했던 것과 다르다. 뼈가 아주 가로질러 부러진 경우는 본래의 위치로 보다 쉽게 되돌릴 수 있다. 그리고 적당한 자세와 바른 붕대감기로 적절히 돌보면 윗 부분이 아래로 내려올 수 있다. 그리고 설령 바르게 위치하지 않더라도 튀어나온 부분이 아주 모나지는 않게 된다. 그러나 비스듬한 골절에서는 앞에 기술한 뼈가 찢어진 경우와 비슷하다. 뼈가 본래의 자리로 되돌아가지 않고 뼈의 돌출부위가 매우 모나다. 그런데 이것을 알아야 한다. 드물게 일어나는 탈저에 걸리지 않으면 쇄골의 골절로 인하여 어깨나 몸의 다른 부위에 해로운 영향을 초래하지 않는 것이 대부분이다. 그러나 쇄골의 골절에서 변형이 생길 수 있다. 그리고 이 경우 처음에는 변형이 심하지만 차차 덜해진다. 다른 해면골과 마찬가지로 골절된 쇄골은 신속히 유합된다. 그런 뼈는 모두 짧은 시간 안에 가골을 형성하기 때문이다. 그리고 골절이 일어난 바로 후에는, 환자는 그것에 큰 중요성을 부여하고 실제보다 그 해악을 크게 짐작하고 의사는 붕대를 적절히 감으려고 큰 노력을 기울인다. 그러나 시간이 조금만 지나면 환자는 통증도 없고 걷거나 먹는데 장애가 되지 않기 때문에 무관심해진다. 그리고 의사는 그 부위가 더 나아보이게 할 수 없다는 것을 알고 떠나가며 환자의 무관심에 무심해진다. 그러는 사이에 가골이 신속히 형성된다. 가장 적당한 상처 치료법은 일반적인 경우와 비슷하여 납약, 압박, 그리고 붕대감기로 이루어진다. 이 시술에서 특별히 알아야 할 점은 튀어나온 뼈에 대부분의 압박을 해야 하고 그곳에 가장 큰 압력을 가해야 한다는 것이다. 튀어나온 뼈를 누르기 위해 그 부위에 무거운 납조각을 묶는 훌륭한 기술을 보이는 의사들이 있다. 그러나 튀어나온 부분을 조금도 누를 수가 없기 때문에 이런 치료법은 쇄골에는 적용되지 않는다. 붕대를 감은 것이 미끄러지기 쉬워 튀어나온 부분을 고정하지 못한다는 것을 알고서 다른 사람들과 비슷하게 압박과 붕대감기를 한 후에 띠를 두르는 사람들도 있다. 띠는 가장 큰 효과가 있는 곳에 두르는데 그것을 두르면 튀어나온 뼈에 많은 압박이 가해지게 한다. 앞쪽에 붕대의 맨 위를 띠에 고정하고 붕대를 감은 것이 쇄골선에 오게 하고 뒤로 가서 띠 주위로 돌려 앞으로 오게 했다가 다시 뒤로 보낸다. 또 다른 사람들은 붕대감기를 띠 주위에 하지 않고 회음부와 항문 부위에 돌려 척추를 따라 감아, 골절부위를 누를 수 있게 하기도 한다. 경험이 없는 사람에게는 이것이 자연스러운 것처럼 보인다. 그러나 묶어보면 효과가 없다는 것을 알게 된다. 왜냐 하면 그들이 환자가, 그들이 가장 좋은 자세라고 말하는, 침상에 누워있기만 하더라도 그것이 잠시도 고정되어 남아있지 않기 때문이다. 침상에 누워있을 때에도 다리를 굽히거나 몸을 구부리면 붕대가 모두 제자리에서 벗어나 버린다. 게다가 그런 붕대감기는 항문이 붕대로 둘러싸여 있고 좁은 곳에 붕대가 몰려있기 때문에 불편하다. 그리고 띠를 사용하는 방법에서는 띠를 단단히 감아 돌릴 수 없고 붕대를 감아 돌리면 띠가 위로 올라오게 되어 다른 붕대가 느슨해질 수 밖에 없다. 결국에는 별 효과가 없겠지만 띠 주위에 몇 바퀴를 감고 주로 먼저 감은 붕대를 고정하는 목적으로 붕대를 사용하는 경우에 가장 목표에 가까이 도달하는 것처럼 보인다. 그렇게 하면 붕대감기가 가장 안정적이고 서로를 보조해주기 때문이다. 쇄골의 골절에 적용하는 것에 대하여 거의 모든 것을 말한 것 같다. 그러나 역시 알아야 할 것이 있으니, 쇄골의 골절에서 가슴쪽에 붙은 부위가 가장 위쪽이고 견봉에 붙은 부위가 가장 아래쪽이다. 그 이유는 이렇다. 대부분 가슴은 누르거나 들어올릴 수 없으므로 가슴의 관절에는 약간의 움직임 밖에 없다. 흉골이 양쪽으로 척추와 연결되어있기 때문이다. 쇄골은 어깨의 관절에서 가장 많은 움직임이 있다. 그리고 이 움직임은 견봉과의 연결에서 온다. 게다가 부러졌을 때 흉골과 연결된 부분은 위쪽으로 올라가서 아래로 내려가게 하기 쉽지 않다. 왜냐하면 그것은 본성이 가볍고 아래쪽보다 위쪽에 공간이 더 많기 때문이다. 그러나 어깨, 팔, 그리고 그곳에 연결된 부위들은 옆구리와 가슴에서 쉽게 움직일 수 있다. 그러므로 상당히 올리거나 내릴 수 있다. 그러므로 쇄골이 부러졌을 때 어깨쪽에 붙은 조각은 아래로 기울어진다. 그것은 어깨와 팔을 위로 움직일 때보다 아래로 움직일 때 더 쉽게 기울어진다. 이미 말한 대로 뼈의 튀어나온 부분을 누르려 생각하는 사람은 경솔하게 행동하는 것이다. 그러나 아래 부분을 움직여 위 부분에 맞추어야 한다는 것은 확실하다. 아랫 부분이 움직일 수 있는 부분이고 본래의 위치에서 이탈해있기 때문이다. 그러므로 그곳에 힘을 가할 다른 방법이 없다는 것은 분명하다(붕대는 받는 힘보다 많은 힘을 가할 수 없기 때문이다). 그러나 만약 팔을 옆으로 하여 가능한 한 위로 올린 상태에서 어깨가 가장 뾰족해보이는 상태에서 잡아당기면, 이런 방법으로 하면 그 조각이 떨어져 나온, 가슴에 연결된 뼈의 조각과 맞추어지는 것은 확실하다. 만약 의술의 원칙대로 치유를 촉진하기 위한 목적으로 붕대를 감고 앞서 기술한 자세를 제외하고는 다른 것은 모두 아무런 가치가 없다고 생각한다면 그 경우에 대하여 옳은 견해를 가지고 있는 것이고 가장 빠르고 가장 올바른 방법으로 치료하게 된다. 그러나 환자가 가로누워야 한다는 것이 매우 중요하다. 환자가 조용히 있으면 14일, 길어야 20일이면 충분하다.
그러나 만약 쇄골의 골절이 반대 방식으로 일어나(흔히 일어나지 않는다) 가슴에 붙은 뼈 부분이 내려앉고 견봉이 붙은 부분이 들어 올려져 다른 것의 위에 걸쳐 있으면, 이런 경우는 많은 치료가 필요하지 않다. 왜냐하면 어깨와 팔을 움직이면 뼈의 조각들이 서로 맞게 되고 일반적인 붕대감기로 충분하며 며칠 안에 가골이 형성되기 때문이다.
만약 골절이 그렇게 일어나지 않고 앞쪽이나 뒤쪽으로 기울어졌을 때에는 어깨와 팔을 앞에 기술한 대로 올리면 본래의 위치로 되돌아온다. 본래의 위치로 회복되면 치유가 빨리 이루어진다. 대부분의 전위는 팔을 위로 올림으로써 바로잡을 수 있다. 위쪽 뼈가 옆이나 아래로 이탈하면, 환자가 등을 대고 누워 견갑골 사이에 들어올리는 물건을 대서 가슴의 양쪽이 가능한 한 내려가게 하면 그 부위가 적응하는데 도움이 된다. 그리고 만약 한 사람이 환자의 팔을 옆으로 펴서 올린 상태에서 의사가 한 손바닥을 뼈의 맨 위에 대고 밀고, 다른 손으로 부러진 뼈를 맞추면 본래의 위치로 쉽게 정복할 수 있다. 그러나 앞에 말한 대로 위쪽 뼈(흉골 쪽 조각?)는 아래로 내려앉는 일이 드물다. 대부분의 경우에, 붕대를 감은 후에는 팔꿈치를 같은 쪽에 고정하고 어깨를 올린 채 유지하는 자세가 도움이 된다. 그러나 어떤 경우에는 앞에서와 같이 어깨를 올린 채로 팔꿈치를 앞으로 옮겨 가슴에 대고 온전한 쪽의 견봉에 놓는다. 환자가 침상에 눕기로 결정하면 어깨를 받칠 수 있는 물건을 대야하고 가능한 한 어깨를 높게 유지한다. 그러나 환자가 걸을 때에는 팔을 어깨걸이에 걸어매야 한다. 어깨걸이는 팔꿈치의 뾰족한 부분까지 감싸야 하고 목 주변으로 둘러야 한다.
팔꿈치 관절이 옆이나 밖으로 이탈하거나 탈구되고 뾰족한 부분(팔꿈치머리?)이 상완골의 관절강안에 남아있으면 똑바로 신장시키고 튀어나온 부분을 뒤쪽으로, 그리고 옆으로 밀어야 한다.
어느 쪽이든 완전히 탈구되면 팔이 골절되었을 때의 붕대감기와 같이 신전한다. 그렇게 해야 팔꿈치의 둥근 부분이 방해가 되지 않기 때문이다. 탈구는 대부분 옆구리쪽으로(안쪽으로?) 일어난다. 가능한 한 (뼈를) 분리시켜서 (상완골의) 끝이 팔꿈치 머리에 닿지 않고, 끝을 들어올려 돌리면서 직선으로 힘을 가하지 않고, 동시에 반대쪽을 당겨서 제자리에 밀어야 정복이 이루어진다. 팔꿈치에서 팔뚝을 돌리면 더욱 도움이 되는데 때로는 앙와위로, 때로는 복와위로 돌린다. 치료를 위한 자세는, 손을 팔꿈치보다 조금 더 높게 유지하고, 팔을 옆에 붙이는 것이다. 팔을 그렇게 해서 늘어뜨리거나 편하게 놓으면 어떤 자세든지 괜찮다. 그리고 가골이 부적절하게 형성되지만 않으면, 자연과 보통의 방법으로 치료가 이루어진다. 가골은 식속하게 형성된다. 관절에 붕대를 감을 때의 규칙에 따라 붕대를 감으면 치료가 이루어 진다. 이때 팔꿈치의 뾰족한 부분도 붕대로 감는 곳에 포함되어야 한다.
팔꿈치가 탈구되면 발열, 통증, 구역질, 순수한 담즙의 구토와 같은 심각한 결과를 초래한다. 특히 상완골이 뒤로 탈구된 경우에는 신경에 압력을 가해 저림을 일으킬 수 있다. 그 다음은 앞쪽으로 탈구된 것이다. 치료는 같다. 뒤로 탈구된 것의 정복은 신전시키고 맞추는 것이다. 이런 종류의 증상은 신전하는 힘이 소실되는 것이다. 앞으로 탈구되는 경우는 굴곡시키는 힘이 없어지는 것이다. 이 경우에는 (팔꿈치의 구부러지는 곳에) 딱딱한 공을 놓고 그 위로 팔뚝을 구부렸다가 갑자기 펴야 정복할 수 있다.
팔을 따라 지나는 정맥이 갈라지는 부분을 검사하면 뼈의 분리를 알아낼 수 있다.
그런 경우에 가골이 빨리 형성된다. 선천적 탈구에서는 손상받은 곳보다 아래쪽의 뼈는 본래보다 짧고 손상 부위에 가까울수록 심하다. 말하자면 팔뚝, 그 다음은 손의 뼈, 그리고 세 번째는 손가락 뼈의 순이다. 팔과 어깨는 공급받는 영양분으로 인해 튼튼해진다. 그리고 반대쪽 팔은 일을 더 많이 해야 하므로 훨씬 더 튼튼하다. 근육의 위축은 탈구가 바깥쪽에 있으면 안쪽에, 그렇지 않으면 탈구가 일어난 곳과 반대쪽에 일어난다.
팔꿈치가 안쪽이나 바깥쪽으로 탈구되었을 때 팔뚝을 팔에 직각이 되게 한 상태에서 신전시켜야 한다. 팔은 겨드랑이를 지난 숄로 늘어뜨리고 팔꿈치의 끝에 추를 달아야 한다. 또는 손으로 힘을 가한다. 관절 말단을 깨끗이 한 후에, 손이 탈구되었을 때와 마찬가지로 손바닥을 사용하여 탈구된 부분을 교정해야 한다. 그리고 붕대를 감고 끈으로 팔을 늘어뜨리고, 그 자세에 위치시킨다.
뒤쪽으로 탈구된 것은 갑자기 신전시키면서 손바닥으로 교정한다. 이 두 동작은 유사한 경우와 마찬가지로 함께 이루어져야 한다. 그러나 앞쪽으로 탈구된 경우에는 적당한 크기의 천으로 만든 공을 넣고 구부려 수복한다.
그러나 만약 탈구가 다른 방향으로 일어나면 이런 시술은 수복을 이루기 위하여 해야 한다. 치료를 함에 있어서, 자세와 붕대감기는 다른 경우와 같다. 그러나 이런 모든 경우는 일반적인 신전으로 정복할 수 있다.
정복방법 중에서 어떤 것은 부위를 들어올림으로써, 어떤 것은 신전시킴으로써, 어떤 것은 회전시킴으로써 작용한다. 그 중에서 맨 마지막의 것은 팔뚝을 이쪽저쪽으로 빠르게 회전시키는 것이다.
손의 관절은 안쪽이나 바깥쪽으로 탈구되는데 안쪽으로 탈구되는 일이 가장 흔하다. 증상은 쉽게 알 수 있다. 안쪽으로 탈구되면 환자는 손가락을 전혀 구부릴 수 없다. 바깥쪽으로 탈구되면 손가락을 펼 수 없다. 정복에 대하여. 손가락을 탁자위에 놓고 한 사람이 신전과 역신전을 하면서 다른 사람이 손바닥이나 손바닥의 뒷부분을 튀어나온 뼈에 대고 한 손은 앞으로 밀고 다른 손은 다른 뼈의 뒤쪽에서 민다. 그 위에 부드러운 것을 대야하고, 만약 앞쪽으로 탈구가 일어났으면 팔을 복와위로 회전시키고 뒤로 탈구되었으면 앙와위로 회전시킨다. 치료는 붕대감기로 한다.
손 전체는 안쪽이나 바깥쪽으로, 또는 이쪽이나 저쪽으로 탈구되지만 특히 안쪽으로 탈구된다. 그리고 때로는 뼈끝이 전위되기도 하고 이 뼈의 다른 부분이 분리되기도 한다. 이런 경우에는 강하게 신전시켜야 한다. 그리고 뼈가 튀어나온 부분에 압력을 가하면서 손을 탁자에 대거나 손바닥 끝으로 옆과 뒤에서 동시에 반대쪽에 역압을 가해야 한다. 이런 사고는 심각한 결과와 변형을 초래한다. 그러나 시간이 지나면 그 부위가 강해지고 쓸만하게 된다. 치료는 붕대감기인데 감는 곳은 손과 팔뚝을 포함해야 한다. 부목은 손가락까지 대야 한다. 부목을 사용할 때에는 골절의 경우보다 더 자주 풀어주고 물을 더 많이 부어야 한다.
(손목의) 선천성 탈구에서는 손이 짧아진다. 그리고 근육의 위축이 일어나는데 대부분 탈구의 반대쪽 근육이 위축된다. 성인에서는 뼈가 본래의 크기대로 남아있는다.
손가락 관절의 탈구는 쉽게 알 수 있다. 일직선으로 신전시키고 튀어나온 뼈에 압력을 가하면서 반대쪽에 역압을 가하면 정복을 이룰 수 있다. 치료는 붕대감기로 한다. 정복되지 않으면 관절의 바깥쪽에 가골이 형성된다. 태어날 때 탈구가 일어나면 사춘기에 탈구가 일어난 곳보다 아래쪽이 짧아진다. 근육은 탈구가 일어난 곳보다는 반대쪽에서 쇠약해진다. 성인에서 일어나면 뼈는 본래의 크기로 남아있게 된다.
턱뼈는 완전히 탈구되는 일이 아주 드물다. 왜냐하면 위턱뼈(광대뼈?)와 귀 뒤쪽의 뼈(관자놀이뼈?)로 이루어진 관골돌기가 아래턱의 맨 끝을 에워싸 하나(과돌기?)의 위에, 그리고 다른 것(근돌기?)의 아래에 위치하기 때문이다. 아래턱의 말단 중에서 하나는 길어서 사고에 잘 노출되지 않는다. 그러나 다른 하나, 즉 과돌기는 광대뼈보다 돌출되어 있다. 그리고 이 두 돌기에서 신경조직으로 된 힘줄이 기원하고 각각 측두근과 교근이라 부르는 근육이 연결되어 있다. 이 두 근육은 작용과 연결관계에 의하여 이런 이름이 붙여졌다. 입으로 먹고 말하고 다른 작용을 할 때 머리와 가동관절(저구관절?)이 아닌 부동관절로 연결된 위턱은 움직이지 않는다. 그러나 아래턱은 움직인다. 왜냐하면 위턱과 머리에 저구관절로 연결되어 있기 때문이다. 그러므로 경련과 강직경련에서 처음 나타나는 증상은 아래턱이 경직되는 것이다. 그리고 측두부의 상처가 치명적이고 혼수를 불러오는 이유에 대해서는 다른 곳에서 기술하겠다. 이것이 완전한 탈구가 잘 일어나지 않는 이유이다. 그리고 이것은 다른 이유이다. 입을 쉽게 벌릴 수 있는 것보다 더 큰 음식을 먹을 필요가 있는 일이 드물기 때문에 입을 아주 크게 벌리는 위치-이때는 턱이 한쪽으로 전위된다-를 제외하고는 탈구가 일어날 수 없는 것이다. 그러나 이런 상황은 그 쪽으로 전위되는 원인이 된다. 마치 맵씨 좋은 피부가 가장 유연하듯이 관절을 사용할 때 사용하는 관절 주위에 있거나 관절에 연결된 근육과 신경(힘줄?)은 신전에 가장 유연하다. 당면한 주제로 돌아와서, 턱뼈는 잘 탈구되지 않는다. 그러나 근육과 힘줄에 일어나는 다른 많은 이상과 마찬가지로, 입을 크게 벌릴 때 늘어지는(불완전하게 전위되는?) 일은 흔하다. 전위는 특히 이런 증상으로 알 수 있다. 아래턱이 앞으로 튀어나오고, 반대쪽으로 전위되며, 위턱에서 관돌기가 본래보다 더 돌출해 보이며 환자는 아래턱을 다물기가 어렵다. 이런 경우에 정복하는 방법은 자명하다. 한사람이 환자의 머리를 고정시키고 다른 사람은 턱의 안쪽과 바깥쪽에서 손가락으로 아래턱을 잡는다. 한편 환자는 가능한 한 입을 크게 벌린 상태에서, 먼저 손으로 이쪽 저쪽으로 밀어 아래턱을 한동안 움직이고, 환자에게 턱에 힘을 빼서 움직일 수 있게 하고 가능한 한 유연하게 하도록 한다. 그러다가 갑자기 시술자가 입을 벌리면서 동시에 세가지 자세를 취한다. 아래턱은 전위된 위치에서 본래의 자리로 움직이게 한다. 그리고 뒤로 밀며 이것과 함께 위아래턱을 합쳐 다물게 한다. 이것이 정복의 방법이고 다른 방법으로는 정복을 이룰 수 없다. 짧은 치료로 충분하다. 밀랍으로 압박하고 붕대로 느슨하게 묶는다. 환자가 등을 대고 누운 상태에서, 머리에 잘 채운 가죽 베개를 대서 가능한 한 움직이지 않게 하고 시술하는 것이 안전하다. 그러나 한 사람이 환자의 머리를 잡아야 한다.
턱의 양쪽이 전위되었을 때의 치료는 같다. 환자는 앞의 경우보다 입을 다물기가 더 어렵다. 그리고 이 경우에 턱이 더 돌출한다. 그러나 뒤틀리지는 않는다. 뒤틀림이 없는 것은 위턱과 아래턱의 상응하는 이의 줄을 비교하면 알 수 있다. 이런 경우에는 가능한 한 빨리 정복이 이루어져야 한다. 정복의 방법은 위에 기술하였다. 만약 정복되지 않으면 지속되는 발열, 의식의 혼탁을 동반한 혼수(왜냐하면 이 근육에 장애가 생기고 과도하게 신장되면 혼수를 일으키기 때문이다)로 인하여 환자의 생명이 위험해진다. 그리고 담즙성의, 화농하지 않은 설사와 적은 양의 배설물이 있는 것이 보통이다. 그리고 만약 구토가 있으면 순수한 담즙으로 구성되어있고 환자는 열흘째에 사망하는 것이 보통이다.
아래턱의 골절에서, 뼈가 완전히 가로질러 부러지지 않았고 부분적으로 유지되고 있지만 전위되었으면, 손가락을 혀 옆에 넣어 바깥쪽에서 적절한 역압을 가하면서 맞추어야 한다. 만약 뼈를 맞출 때 상처가 난 곳의 이가 뒤틀리고 흔들리면, 뼈가 고정될 때까지, 둘 뿐 아니라 더 많은 이를 가능하면 금실로, 그렇지 않으면 아마실로 함께 이어야 한다. 그런 후에 그곳에 납약을 바르고 약간 눌러주고 붕대를 조금 조금 감는다. 붕대를 너무 단단히 하지 말고 약간 느슨하게 한다. 턱의 골절에서 붕대를 적절히 감아도 큰 도움이 되지 않지만, 잘못 감으면 큰 해악을 불러온다는 것을 잘 알아야 한다. 혀를 자주 검사해야 한다. 그리고 전위된 뼈를 바로잡기 위하여 손가락으로 오래 동안 눌러줘야 한다. 계속해서 그렇게 할 수 있다면 가장 좋겠지만 그것은 불가능하다.
그러나 만약 뼈가 완전히 가로질러 부러지면(그러나 이것은 잘 일어나지 않는다), 지금부터 기술하는 방법으로 치료한다. 교정했으면, 이를 앞서 기술한 대로 고정시킨다. 이를 고정하는 것이 각 부위를 안정시켜 유지하는데 크게 기여한다. 특히 제대로 고정하고 실끝을 매듭을 지어 튼튼하게 하면 더욱 그렇다. 이런 경우의 조작 전체를 글로 정확히 기술하는 것은 쉽지 않다. 그러나 독자는 묘사한 것을 보고 스스로 상상해보아야 한다. 그리고 카르타고 가죽을 한 장 취한다. 만약 환자가 어린 사람이면 가죽을 바깥쪽만으로도 충분하지만 성인이면 가죽 두께 전체가 필요하다. 가죽을 넓이가 3 인치, 또는 필요한 만큼 잘라 고무를 약간 발라(그래야 감각이 더 좋게 달라붙는다) 턱에 붙인다. 가죽의 끝 부분은 턱의 골절된 부분에 가까운 곳의 상처로부터 1인치나 그보다 약간 떨어진 곳에 아교로 붙인다. 이 조각을 턱 아래에 댄다. 그러나 가죽끈에는 턱 방향으로 잘린 곳이 있어 턱의 뾰족한 부분을 지나갈 수 있어야 한다. 다른 가죽끈을 같은 넓이나 약간 더 넓게 하여 턱의 윗 부분의 상처에서 다른 가죽끈이 떨어진 만큼 떨어진 부분에 풀로 붙인다. 이 가죽끈은 귀를 에워쌀 수 있도록 잘라야 한다. 가죽끈은 합쳐지는 곳에서 끝이 뾰족해야 한다. 그리고 풀로 붙일 때 가죽끈의 안쪽이 환자의 피부쪽으로 가게 한다. 그렇게 해야 더 잘 달라붙기 때문이다. 그 후에 가죽끈을 잡아 당기는데 턱쪽의 것을 더 잡아당겨 아래턱쪽의 것이 다른 것의 위에 겹쳐지지 않도록 한다. 가죽끈은 정수리에서 고정한다. 그리고 이마 주위로 붕대를 감는다. 그리고 붕대가 이탈하지 않도록 적당한 기구를 그 위에 댄다. 환자는 턱이 온전한 쪽으로 턱을 베지 않고 머리를 베고 누워야 한다. 환자는 10일 동안 음식을 부족하게 먹어야 한다. 그 뒤로는 지체없이 영양을 공급한다. 초기에 염증이 없으면 턱은 20일 안에 치유된다. 이 때 괴사(박탈?)가 있지 않으면 다른 다공성의 뼈와 마찬가지로 가골이 신속히 형성되기 때문이다. 뼈의 괴사에 대해서는 다른 곳에서 이야기할 것이 많이 남아있다. 이렇게 풀칠한 것을 이용하여 팽창시키는 방법은 부드럽고, 적용하기 쉬우며, 신체의 다른 많은 부위의 다양한 탈구에 유용하다. 숙련과 판단이 함께 갖추어지지 않은 의사가 턱뼈의 골절을 대하면, 다른 경우와 마찬가지로 다양한 방법으로 골절된 턱뼈에 붕대를 감는데 때로는 적절하고 때로는 부적절하다. 골절된 턱뼈에 대한 그런 붕대감기는 모두 골절된 뼈를 원래의 상태로 되돌리기보다 더욱 혼란하게 하는 경향이 있다.
그러나 만약 아래 턱이 턱 끝에 있는 결합부위에서 어긋나면(아래 턱에는 단 하나의 결합부위가 있다. 그러나 위 턱에는 여러 개가 있다. 그런데 이 문제에 대해서는 다른 종류의 병에 대한 곳에서 다룰 것이므로 나는 주제에서 벗어나고 싶지 않다.), 그때 만약 결합 부위가 턱끝에서 분리되면 그것을 바로잡는 것은 누구나 할 수 있는 일이다. 돌출된 부분에 손가락으로 힘을 가해 안쪽으로 밀고, 안쪽으로 기울어진 부분은 안쪽에서 손가락으로 밀어 밖으로 힘을 가한다. 이렇게 하기 전에 잡아당겨 뼈조각을 분리시키는 것이 좋다. 왜냐하면 그렇게 하는 것이 힘으로 붙이려 하는 것보다 본래의 위치로 쉽게 회복되기 때문이다. 그런 모든 경우에 적용된다는 것을 아는 것이 좋다. 부분들을 제 자리에 위치시킨 후에 앞에서 기술한 대로 이를 양쪽에서 서로 고정해야 한다. 치료는 납약과 약간의 압박과 붕대감기로 이루어진다. 특히 이 부분은 짧지만 복잡한 붕대감기가 필요하다. 이 부분이 완전하지는 않지만 거의 원통형에 가깝기 때문이다. 그러나 오른쪽 턱이 탈구되었으면 붕대감기의 회전은 오른손 쪽으로 한다. (오른 손으로 붕대를 감을 때에는 오른손 쪽이라는 뜻). 그러나 탈구의 위치가 다른 쪽 턱이면 붕대감기는 다른 방향으로 한다. 그리고 만약 올바르게 바로잡아지고 환자를 정숙하게 하면 신속하게 회복되고 이는 손상되지 않는다. 그러나 만약 그렇지 않으면 회복이 보다 지연되고, 이는 뒤틀어지며 문제를 일으키고 쓸모 없게 된다.
코의 골절은 한가지 이상의 형태가 있다. 그러나 판단하지 않고 섬세하게 붕대감기를 즐기는 사람은 많은 해를 끼치는데 코의 손상에서는 특히 그러하다. 모든 형태의 붕대감기 중에서 이것이 가장 복잡하다. 붕개 감기의 대부분을 "자귀"라고 부르고, 마름모꼴의 간격과 피부의 덮이지 않는 공간이 있다. 앞서 말한대로, 판단하지 않고 조작하는 사람은 골절되어 붕대를 감을 수 있는 코의 사례를 경험하는 것을 좋아한다. 그 후로 하루나 이틀 동안, 의사는 그가 이룬 것을 자랑으로 여기고 붕대를 감은 환자는 만족해한다. 그러나 곧 환자는 붕대가 거추장스럽다고 불평하고 의사는 그가 코에 복잡한 붕대감기를 할 수 있는 기술을 보여줄 기회가 있었으므로 만족한다. 그런 붕대감기는 아주 부적절한 결과를 초래한다. 왜냐하면 첫째로 골절로 코가 납작해진 사람은 그 위에 압력을 가하면 그 부위가 더 평평해지는 것이 자명하기 때문이다. 게다가 코가 연골부위나 그보다 위쪽에서 어느 쪽으로든 삐뚤어진 경우에는 그 위에 붕대를 감아도 이익을 볼 것이 없고 다칠 수가 있다. 왜냐하면 코의 어느 쪽이든 적절히 압력을 가하지 못하기 때문인데 사실 이런 붕대감기를 하는 사람은 그것을 추구하지 않는다.
내 생각에 붕대를 감는 것은 중앙에 가까이 있는 뼈의 융기에 타박상을 입었거나, 뼈 자체에 심하지 않고 약간의 손상을 지속적으로 받을 때 가장 효과적인 것 같다. 이런 경우에는 코에 가골이 너무 많이 형성되고 그 부분이 약간 지나칠 정도로 돌출된다. 이런 경우라 할지라도 붕대감기 때문에 크게 걱정하지 않아도 된다. 실제로는 붕대를 전혀 감지 않아도 된다. 왜냐하면 타박상을 부위에 밀랍을 발라 압박해주고 두 갈래가 있는 붕대를 감아 그것으로 한바퀴 돌리면 충분하기 때문이다. 그런 사고에 가장 좋은 치료는 밀가루를 씻어 점질약에 섞은 작은 찜질약이다. 좋은 밀로 가루를 만들었고 점착성이 있으면 모든 경우에 단독으로 사용한다. 그러나 점착정이 별로 없으면 소량의 향유 만나를 잘 가루내어 물로 축이고, 거기에 밀가루를 섞거나, 또는 아주 적은 양의 고무를 섞는다.
골절된 부위가 내리눌리고 납작해진 경우에, 연골에서 앞이 내리 눌렸으면 그 부위를 바로잡기 위하여 콧구멍에 기구를 넣을 수 있다. 그렇지 않으면 그런 변형은 손가락을 콧구멍에 넣어 교정할 수 있다. 그렇지 않은 경우에는 두터운 스파툴라를 손가락과 함께 코의 앞부분이 아니라 내리 눌린 부분까지 넣어야 한다. 그리고 만약 골절이 앞에 있으면 앞서 말한대로 린넨수건에서 긁어낸 캐디스나 천으로 감싼 것이나 카르타고 가죽을 넣을 곳에 적당한 모양으로 만들어 콧구멍에넣을 수 있다. 그러나 만약 골절이 먼 곳에 있으면 무엇이든 넣기가 불가능하다. 왜냐하면 앞쪽에 무엇을 넣는 것도 진저리나는 일인데 깊은 곳에 넣으면 진저리나지 않을 리 없기 때문이다. 그러면 우선 안쪽에서 그곳을 바로잡고, 바깥쪽에서 통증이 없도록 하고, 원래의 위치로 되돌려 고정한다. 골절된 코는 특히 사고가 난 날, 심지어는 조금 후에도 쉽게 본래 모습으로 복원할 수 있다. 그러나 의사는 조심스럽게 행동하고 처음에는 필요한 것보다 훨씬 섬세하게 만져야 한다. 손가락을 코의 본래의 선의 양쪽에 대고 아래로 밀면서 안쪽으로부터 압력을 가하면 전위된 것이 교정된다. 환자가 관심을 기울이고 결단성이 있으면, 이런 목적으로는 환자 자신의 검지만한 의사가 없다. 검지는 가장 자연스러운 도구이기 때문이다. 손가락을 코 전체를 따라 고정시키고 가볍게 지속적으로, 가능하면 튼튼해질 때까지 잡는다. 그것이 가능하지 않으면 환자 자신이 가능한 한 오래 잡는다. 환자가 그럴 수 없으면 어린이나 여자가 잡게 한다. 왜냐하면 그들의 손이 부드러울 것이기 때문이다. 그렇게 함으로써 주저앉았으나 옆으로 전위되지 않고 곧은 선으로 있는 코의 골절을 가장 적절히 치료할 수 있다. 가골이 형성되기 전에 적절히 치료했다면, 골절된 코의 교정을 시도하여 교정되지 않는 경우를 나는 결코 보지 못했다. 그러나 사람들은 얼굴이 볼품없게 되는데는 무척 신경을 쓰지만, 통증을 경험하지 않거나 죽음의 위협이 없으면 어떻게 치료해야할지도 모르고 치료할 결심을 하지도 않는다. 그렇지만 코의 가골형성은 신속하게 일어나서 괴저가 생기지 않으면 열흘 안에 대부분의 부위가 고정된다.
부러진 뼈가 옆으로 전위되었을 때 치료법은 같다. 그러나 한번에 그 부위를 수복하지 못하면 불가능하고 코가 뒤틀릴 수 밖에 없다는 것을 잘 알고서, 양쪽에 같은 힘을 가하는 것이 아니라 전위된 부분을 원래의 위치로 밀고, 바깥쪽에서 누르고, 코에 도구를 넣고, 전체가 바르게 조정될 때까지 안쪽으로 기울어진 조각을 강하게 교정하여 정복하여야 한다는 것이 자명하다. 그러나 부러진 부분을 원래의 위치로 복원한 후에는, 골절이 고정될 때까지 환자 자신이나 다른 사람이 하나 또는 그 이상의 손가락을 돌출된 부위에 대고 있어야 한다. 그러나 때때로 새끼손가락을 콧구멍에 밀어 넣어 안쪽으로 기울어지는 부분을 바로잡아야 한다. 염증이 조금이라도 동반되면 반죽을 사용해야 한다. 그러나 반죽을 붙인 상태에서 손가락을 대고 있는 것에도 똑같은 주의를 기울여야 한다. 그러나 만약 골절이 연골에 있으며 옆으로 전위되면 코끝이 뒤틀릴 수 밖에 없다. 그런 경우에는 앞서 말한 정복수단이나 콧구멍에 적당한 것을 무엇이든 넣는다. 냄새가 나지 않고 다른 이유에서도 적당하고 편리한 것이 많이 있다. 나는 마침 구할 수 있어서 양의 허파조각을 넣은 적이 한번 있다. 해면을 넣으면 습기를 흡수한다. 카르타고 가죽의 바깥쪽을 취해 손가락만한 조각이나 적당한 크기로 잘라 한쪽으로 비뚤어진 콧구멍의 바깥에 풀로 붙인다. 그리고 가죽끈을 적당한 정도, 또는 코를 바르고 균형잡히게 하기에 충분한 정도로 늘린다. 그 후에(가죽끈이 길어야 하므로) 그것을 귀 아래로 당겨 머리 주위에 감고 가죽끈의 끝을 이마에 풀로 붙이거나, 가죽끈이 더 길면 머리를 완전히 감아 고정한다. 이것이 코의 모양을 고정하는 자연스러운 방법이고, 적용하기 쉬우며, 코에 대한 역신장의 정도를 원하는 만큼 크거나 작게 할 수 있다. 부러진 코가 옆으로 돌아간 경우에는 앞서 기술한 바와 같이 치료를 다르게 해야 한다. 그리고 대부분에서 반대쪽으로 신장될 수 있도록 가죽끈을 코끝에 풀로 붙인다.
골절에 상처가 합병되었을 때 그런 이유로 당황할 필요가 없고 역청납약이나 갓 생긴 상처에 사용하는 바르는 약을 상처에 바른다. 대체로 상처는 뼈조각이 밖으로 나오는 것이 걱정될만한 경우까지도 쉽게 낫는다. 그 부분은 빠뜨리는 것이 없도록 주의하면서 과감하게 조정해야 한다. 그리고 계속해서 손가락을 사용하여 조정한다. 사실 보다 부드럽게, 그러나 꼭 해야만 한다. 그리고 몸의 모든 부분 중에서 코는 가장 쉽게 모양을 만들 수 있다. 가죽끈을 풀로 붙이는 방법이나, 가죽끈은 통증을 유발하지 않으므로 상처가 있거나 염증이 있는 경우에도 코를 반대쪽으로 당기는 것을 방해하는 것은 아무 것도 없다.
귀의 골절에는 붕대감기는 모두 해롭다. 붕대를 아주 느슨하게 감으려 생각하지 않으므로 단단하게 감을수록 더욱 해롭다. 온전한 귀라 할지라도 붕대로 감아놓으면 아프고 욱신거리며 발열상태가 된다. 습포제에 대하여 말한다면 대체적으로 가장 무거운 것이 가장 나쁘다. 그러나 거의 대부분의 종류가 나쁘고, 농양을 형성하며, 체액의 증가를 가져오고, 그 후에는 골치아픈 화농을 일으킨다. 골절된 귀에는 다른 부위보다 그런 치료가 덜 필요하다. 만약 필요하더라도 가장 손쉬운 것이 곡식의 풀인데 그것도 무거워서는 안된다. 가능한 한 조금 접촉해야한다. 왜냐하면 귀나 다른 많은 경우에 때로는 아무 것도 바르지 않는 것이 좋기 때문이다. 잠잘 때 환자의 자세에 주의를 기울여야 한다. 그리고 몸의 체중을 줄여야 하는데 귀가 화농할 염려가 있으면 특히 그러하다. 배변을 하는 것 역시 더 낫다. 그리고 만약 환자가 쉽게 토할 수 있게 하려면 시마이즘을 사용하면 그렇게 할 수 있다. 그 부위가 화농하면 서둘러 절개해서는 안된다. 고름이 잡힌 것처럼 보일 때에 습포제를 붙이지 않아도 다시 흡수되는 일이 종종 있기 때문이다. 그러나 절개해야 하면 소작하여 뚫는 것이 가장 빨리 낫는다. 그리고 귀는 불구가 되고, 소작하여 뚫은 경우에는 반대쪽보다 작아진다는 것을 잘 알아야 한다. 만약 소작하여 뚫지 않으면 위쪽에 너무 작지 않게 절개해야 한다. 그러면 생각보다 두텁게 싸인 고름이 보인다. 일반적으로 말하면, 점액성이거나 점액을 형성하는 부분은 모두 점착성이어서 손대면 손가락에서 옆으로 미끄러진다. 그러므로 그런 경우에 의사는 예상했던 것보다 더 두터운 부분에 기구를 찔러 넣어야 한다는 것을 알게 된다. 그리고 어떤 결절종의 경우에는 피부가 연약하고 점액질이면 많은 의사들이 그 안에 고여있는 것이 있을 것으로 기대하고 절개한다. 여기서 의사는 잘못된 결정을 한 것이다. 그러나 그런 시술은 그 부분을 절개함으로써 환자에게 그리 큰 해를 초래하지 않는다. 그러나 수성이거나 점액으로 차있거나 전체를 차지하는 곳에 위치한 것을 절개하면 사망이나 다른 손상을 초래한다. 이것에 대해서는 다른 곳에서 다룰 것이다. 그러므로 귀에서 절개를 할 때에는 어떤 종류의 습포제나 언질은 피해야 한다. 이런 치료법의 결과로 연골이 노출되고 농양이 형성되면 다루기 힘드므로, 그것은 새로운 상처에 대한 약이나, 무겁지도 통증을 유발하지도 않는 다른 것으로 치료해야 한다. 악화된 모든 경우에 가장 효과적인 치료법은 뜨거운 쇠로 뚫는 것이다.
척추의 척추뼈가 병으로 오므라들어 뒤로 혹을 이루면 대부분 치료할 수 없다. 융기가 횡격막이 척추에 연결된 곳보다 위쪽에 있으면 특히 그렇다. 횡격막 아래 있는 것은 다리의 정맥류, 특히 넓적다리의 정맥에 생긴 것에 의해 없어진다. 그런 경우에 불룩하게 솟은 것이 제거되면 샅에 정맥류가 생긴다. 그리고 어떤 것은 만성이 된 이질에 의해 없어지기도 한다. 신체가 완전히 성장하기 전에 튀어나온 곳이 생기면 이 부분은 척추와 함께 성장하지 않는다. (등 주위의) 부분은 발달이 정지되는 반면 팔과 다리는 완전히 발달한다. 튀어나온 부분이 횡격막보다 위에 있는 경우에는 갈비뼈가 가로로 적절하게 펴지지 않고 앞으로 확장되어 가슴은 넓지 않고 뾰족하게 되어 호흡이 곤란해지고 목이 쉬게 된다. 숨을 들이쉬고 내쉬는 공간이 적당한 용적을 가지지 못하기 때문이다. 그리고 머리가 아래로 떨어지지 않게 하기 위하여 큰 척추뼈 있는 곳에서 머리를 앞으로 구부린 채로 지내야 할 필요가 있다. 이렇게 하면 후두가 안쪽으로 기울게 되어 후두의 위축을 가져온다. 자세가 똑바른 사람까지도 이 뼈가 안쪽으로 기울어, 제 자리로 회복되기 전에는 호흡곤란이 유발된다. 이런 골격 때문에 그런 사람들은 건강한 사람보다 목이 더 돌출한 것처럼 보인다. 그들은 일반적으로 폐에 딱딱하고 화농하지 않은 결절을 가지고 있다. 돌출과 확장은 대부분 그런 결절로 만들어지는데 결절은 주변의 신경과 교통한다. 돌출 부위가 횡격막보다 아래에 있을 때 이 중 일부에는 신장염이나 방광질환이 수반된다. 그러나 만성적이고 치료하기 힘든 농양은 허리와 사타구니에 형성되는데 이것은 어떤 것도 돌출을 없애주지 못한다. 그리고 이런 경우에는 돌출이 보다 위에 위치한 경우보다 엉덩이가 야윈다. 그러나 돌출이 위에 보다 위에 있는 경우보다 전체적인 척추는 더 길어지고 음부와 턱의 털은 느리게 자라고 덜 발달한다. 그리고 그들은 돌출이 위쪽에 있는 경우보다 출산력이 떨어진다. 완전히 성장한 사람에게 돌출이 생기면 이미 존재하고 있는 질병에 고비를 초래한다. 그러나 시간이 흐르면서, 보다 어린 사람과 마찬가지로 정도의 차이가 있으나 그 중 어떤 병이 걸리기도 한다. 그러나 그럼에도 불구하고 대부분의 경우에 이 병은 모두 덜 악성이다. 그리고 그럼에도 불구하고 많은 사람들이 이 병을 잘 견디고 노인이 될 때까지 좋은 건강상태를 누린다. 특히 풍만하고 살찌기 쉬운 사람에서 더욱 그렇다. 그 중 소수만이 60세가 넘게 살고 대부분은 그보다 단명한다. 어떤 경우에는 척추의 굴곡이 옆, 말하자면 한쪽이나 다른 쪽에 있다. 그런 경우의 대부분은 척추 안의 결절(농양?)과 관계 있다. 일부에서는 눕기에 익숙한 자세와 질병이 관계되어 있다. 그러나 이것은 폐의 만성 질환과 같이 다룰 것이다. 왜냐하면 그곳에서 이들 경우에 대한 가장 적당한 예후가 나타나기 때문이다.
떨어진 결과로 척추가 뒤로 돌출되면, 펴는데 성공하는 일은 잘 일어나지 않는다. 내가 아는 한, 사다리에 대고 흔들고 때리는 것으로는 아무도 펴지 못하지만 대중이 놀라는 것을 추구하는 의사들이 주로 그런 시술을 한다. 왜냐하면 예를 들어 사람이 매달려 있거나 팽개쳐지거나 비슷하게 되는 것을 보는 것이 군중에게는 대단해 보이기 때문이다. 그들은 항상 그런 시술을 칭송하고 그런 실험으로 좋거나 나쁜 어떤 결과가 초래되는지에 대해서는 아무런 관심이 없다. 그런 시술을 추구하는 의사들은 내가 아는 한 모두 어리석다. 그러나 도구는 오래된 것이고 나는 그것과 자연에 따르는 다른 모든 기계 장치를 처음 발명한 사람을 크게 찬양한다. 나는 단념하지 않는다. 진탕을 적절히 행하면 척추가 교정되는 경우가 있다. 그러나 사실 나에게 있어서 부끄러워서 그런 경우를 모두 이런 방법으로 치료하지 못한다. 왜냐하면 이런 치료법은 돌팔이 의사들이 널리 행하기 때문이다.
기가 목 근방에 있는 경우에는 머리를 아래로 하여 흔드는 것이 도움이 될 가능성이 별로 없다. 왜냐하면 매달렸을 때 머리와 어깨의 윗부분의 무게는 얼마 되지 않기 때문이다. 그런 경우는 다리를 아래로 늘어뜨리고 흔들었을 때 펴질 가능성이 더 높다. 그렇게 할 때 아래로 기우는 것이 더 크기 때문이다. 튀어나온 부분이 더 아래쪽에 있을 때 머리를 아래로 하고 흔드는 것이 효과가 있을 가능성이 높다. 진탕법을 시도할 생각이 있으면 다음과 같은 방법으로 한다. 사다리를 가죽으로 안감을 댄 완충물로 덧대서 가로질러 놓는다. 서로 고정하는데 높이와 너비가 사람의 몸 크기보다 좀 더 크게 한다. 사람의 등을 사다리에 대고 누워 발과 발목을 서로 약간 떼어 부드럽고 튼튼한 띠로 사다리에 고정한다. 같은 방법으로 무릎의 위와 아래, 둔부를 고정한다. 사타구니, 가슴에는 느슨한 숄을 감아 진탕의 효과를 방해하지 않도록 한다. 팔은 사다리가 아니라 몸의 옆에 고정한다. 그렇게 준비가 되면 사다리를 높은 탑이나 집의 박공부에 올려야 한다. 그러나 진탕을 하려는 장소는 단단해야 하며, 펼치고 있는 사람들을 잘 교육하여 같은 정도로 갑자기 내려가게 하고 사다리가 바닥에 넘어지거나 옆으로 기울어지거나 사람들이 앞으로 떨어지지 않도록 한다. 그러나 사다리를 탑이나 배의 돛대에서 내릴 에는 바닥에 밧줄로 고정하고 도르래나 굴대를 사용하여 밧줄이 움직이도록 하는 것이 더 낫다. 그러나 이 문제에 대해 더 자세히 기술하는 것은 바람직하지 않다. 그리고 지금 묘사한 도구로 적절한 진탕을 할 수 있다.
그러나 튀어나온 부분이 매우 위쪽에 위치하고 진탕법을 꼭 사용하려면, 앞서 기술한 대로 발을 아래로 하고 하는 것이 더 낫다. 그렇게 해야 아래로 작용하는 힘이 더 크기 때문이다. 밧줄로 환자의 가슴을, 아주 느슨한 숄로 환자의 목을 사다리에 고정하여 그 부위가 사다리에 제대로 위치할 정도가 되게 한다. 머리는 이마를 사다리에 고정하고 팔은 펼쳐서 사다리가 아니라 환자의 몸에 붙인다. 몸의 나머지 부분은 느슨한 숄로 사다리와 함께 감싸 제대로 위치할 정도가 되게 한다. 특히 결박한 것이 진탕의 힘을 방해하지 않도록 유의하고 다리는 서로 가까이 하여 척추와 일직선이 되도록 사다리에 고정한다. 사다리에서 진탕법에 의존하려할 때에는 이렇게 준비한다. 많은 어려움을 겪고, 많은 것을 보여주며, 말을 많이 하고서도 아무 효과도 없는 것은 모든 기예에서 수치스러운 일이다. 의술에서는 특히 그렇다.
우선 척추의 구조를 잘 알아야 한다. 왜냐하면 이 지식은 많은 병에 필요하기 때문이다. 한편 배 쪽으로 돌아간 쪽(앞 쪽?)에서 척추는 고른 선에 배열되어있고 연골에서 나와 척수까지 연결된 과육성이고 신경으로 이루어진 띠로 연결되어있다. 다른 신경성의 줄도 있어 (척추에?) 연결되어 있고, 양측에서 뻗어 나온다. 정맥과 동맥의 연결, 수효, 양, 근원, 특정부위에서의 기능상의 역할, 척수를 어떤 종류의 덮개가 싸고 있는지, 그것이 어디에서 기원하는지, 어디서 끝나는지, 어떻게 교통하는지, 그 용도가 무엇인지에 대해서는 다른 저작에서 기술할 것이다. 반대쪽(뒤쪽?)에서 척추는 경첩형태의 관절로 서로 연결되어있다. 공통의 끈(신경?)이 모든 부위의 안쪽과 바깥쪽까지 펼쳐져 있다. 모든 각각의 척추뼈의 뒤쪽에는 크거나 작은 골성 돌기가 하나 있다. 그리고 이 돌기 위에는 연골로 된 뼈끝이 있고 이곳에서 외부 신경(힘줄)과 유사한 신경으로 된 물질(인대?)이 생긴다. 갈비뼈가 그 곳에 합쳐지는데 선단은 바깥쪽보다는 안쪽으로 기울어있고 각각은 척추와 관절을 이루고 있다. 사람의 갈비뼈는 매우 굽어있고 마치 아치와 같은 모양을 이룬다. 갈비뼈와 척추의 돌기 사이의 공간은 목에서 시작하여 허리까지 뻗쳐있는 근육으로 채워져 있다. 척추는 세로로 약간 휜 직선이다. 천골에서 대퇴골과 관절로 연결된 큰 척추까지 척추는 뒤로 기울어 있고 그곳에 방광, 생식기관, 직장의 느슨한 부분이 위치한다. 여기서부터 횡격막이 붙는 곳까지 척추는 안쪽으로 기울어있고 이 부분의 안쪽에서 근육이 시작되는데 그것을 요근이라 부른다. 이곳에서 어깨의 맨 위보다 위에 있는 큰 척추(제7 경추?)까지 척추는 세로로 뒤쪽으로 볼록하다. 그러나 실제보다 더 심하게 보이는데 극돌기가 가운데에서 가장 높고 위쪽과 아래쪽에서 덜 높기 때문이다. 목 부분은 앞으로 볼록하다.
흔히 일어나지 않지만 척추를 따라 뒤쪽으로 탈구되는 경우는 - 사실 그것은 매우 드물다 - 하나 또는 그 이상의 척추골이 서로 갈라져 탈구되는 것이다. 그런 손상은 쉽게 일어나지 않으므로, 배를 통하여 앞쪽에 심한 손상을 받거나(그런 경우 치명적일 것이다), 높은 곳에서 떨어지는 사람이 사타구니나 어깨를 부딛칠 때에(이런 경우에도 바로는 아니더라도 그는 죽을 것이다) 척추가 뒤쪽으로 전위된다. 뒤쪽에 매우 무거운 것이 떨어지지 않으면 앞쪽으로 탈구가 일어나는 일도 흔하지 않다. 극돌기가 잘 배열되어있어 본래 그것을 연결하고 있는 인대와 관절을 힘이 이겨내야 하기 때문에 앞으로 기울기 전에 부러진다. 그리고 만약 척추의 전위가 있어 적은 정도이더라도 구부러지면 척수가 다치게 된다. 왜냐하면 탈구된 척추가 척수를 부수지 않더라도 누를 수 있기 때문이다. 만약 눌리고 졸리면 많은 크고 중요한 부분의 무감각을 초래하여, 다른 많은 심각한 결과가 초래되므로 의사는 동반된 척추의 전위를 교정하는데 관심을 기울일 필요가 없게 된다. 그러면 그런 경우는 시체에나 할 수 있고 살아있는 사람에게는 행할 수 없는 방법인 환자의 몸을 열고 손을 큰 공간에 넣어 안쪽에서 밖으로 밀어내는 방법을 사용하지 않는 한, 진탕법이나 다른 방법에 의하여 정복할 수 없다는 것이 명확하다. 그런데 왜 나는 이런 것에 대하여 모두 적고 있는가? 왜냐하면 척추가 완전히 앞으로 탈구된 환자를 치료했다고 잘못 생각하는 사람들이 있기 때문이다. 모든 탈구 중에서 이것이 가장 쉽게 회복되고 그런 경우는 정복할 필요도 없고 저절로 좋아진다고 생각하는 사람들이 실제로 있다. 많은 사람이 그로 인하여 주위의 신임을 얻으므로 무지하고 그 무지로 인하여 득을 본다. 그들은 이렇게 현혹된다. 만져보면 극돌기가 둥글게 느껴지므로 앞서 말한 대로 그것이 척추에서 나온 돌기라는 것을 알지 못하고 그들은 극돌기가 척추 자체라고 짐작한다. 크기에 대한 비율로 보아 모든 동물 중에서 사람의 배(내강?)가 뒤에서 앞으로 가장 좁다. 특히 가슴에서는 그렇다. 그러므로 이런 돌기가 하나 또는 그 이상이 심하게 부러졌을 때 그 부분이 다른 부분보다 낮아보인다. 그리고 그런 이유로 그들은 척추가 안으로 전위되었다고 짐작한다. 그리고 환자도 그들이 속는데 일조한다. 만약 환자가 구부린 자세를 취하면 손상을 받은 곳의 피부가 잡아당겨지고 동시에 뼈조각이 피부를 더 상하게 하여 통증이 있다. 그러나 만약 그들이 앞으로 구부리면 상처부위의 피부가 이완되고 뼈가 피부를 덜 상하게 되어 편하다. 그리고 만약 만지면 그들은 움츠러들고 앞으로 구부린다. 그리고 만진 부위는 속이 비고 부드러운 것처럼 보인다. 지금 언급한 모든 환경이 의사가 잘못 생각하는데 기여한다. 그런 뼈는 모두 다공성이어서 가골이 신속히 형성되므로 그런 환자들은 어떤 나쁜 결과 없이 빨리 좋아진다.
건강상태가 좋은 사람에서도 척추의 굴곡에는 많은 변화가 있다. 굴곡이 타고난 구조와 습관에 의해 생기고, 척추는 노령이나 통증에 의해서 굽기 쉽기 때문이다. 떨어져 생긴 융기(또는 후방 돌출)는 사타구니가 부딛치거나 어깨로 떨어져서 생기는 것이 보통이다. 이 경우에 척추 중 하나가 본래보다 높고 한쪽은 좀 덜해 보이는 것이 필연적이다. 그러나 다른 것의 선보다 훨씬 튀어나온 것은 없고 모두 조금씩 휘어 상당한 정도까지 굽는다. 이런 이유로 척수는 그런 변형을 쉽게 견디는데 그것은 그것이 각진 모양이 아니라 원형이기 때문이다. 이런 경우에 정복을 위한 도구는 다음과 같이 다루어야 한다. 장원형의 홈이 있는 튼튼하고 넓은 판자를 바닥에 고정시킨다. 또는 판자 대신에 벽에 장원형의 홈을 바닥에서 1 큐빗 떨어진 곳 또는 적당한 높이에 파고 필요하면 사람이 지나갈 수 있을 만큼 벽에서 약간 떨어진 곳에 사변형의 참나무로 만든 긴의자를 (벽을 따라?) 놓는다. 긴의자는 품이 넓은 겉옷이나 다른 부드럽지만 너무 늘어나지 않는 다른 것으로 덮는다. 그리고 환자는 필요하면 증기로 덥히거나 많은 양의 뜨거운 물로 목욕을 한다. 그런 후에 환자의 얼굴을 판자에 대고 몸을 펼치고 팔은 몸을 따라 내려 묶는다. 그리고 충분히 넓고 길며 두 끈이 가로질러 만든 가죽끈의 중간 부분을 환자의 가슴의 중간을 따라 가능한 한 겨드랑이에 가깝게 두 번 두른다. 겨드랑이에서 가죽끈의 남는 부분을 어깨에 돌려 끈 부분을 공이를 닮은 막대에 고정시킨다. 그것은 환자 밑에 있는 긴의자의 길이에 맞춰, 긴의자에 놓인 공이 같은 막대를 펼칠 수 있게 한다. 비슷한 가죽끈으로 무릎 위와 발목을 묶고 끈의 끝은 비슷한 막대에 고정한다. 그리고 다른 넓고 부드럽고 튼튼하며 충분히 넓고 긴 싸개 모양의 가죽끈을 될 수 있는 한 엉덩이에 가깝게 하여 허리에 조여 감는다. 그런 후에 싸개 모양의 가죽끈의 남은 부분과 다른 가죽끈의 끝을 환자의 발에 위치한 막대에 함께 고정한다. 이런 식으로 위쪽과 아래쪽으로 동시에 일직선상으로 신전한다. 일부러 해를 끼치려 하지만 않고 제대로 하면 그렇게 신전하는 것은 해를 끼칠 수 없다. 그러나 의사나 힘이 세지만 무지하지 않은 사람이 한 손바닥을 튀어나온 곳에 대고 다른 손을 그 위에 댄 채로 직접 아래쪽으로, 또는 머리를 향해, 또는 엉덩이를 향해 압력을 가한다. 이런 방법으로 힘을 가하는 것은 특히 안전한다. 물론 신장하면서 한 사람이 튀어나온 부분에 앉아 스스로를 들어 올렸다 환자위로 내려놓는 것도 안전하다. 한 발을 튀어나온 부분에 대고 체중을 지탱하여 부드럽게 압력을 가하는 것을 막을 이유도 없다. 체육관에서 시술하던 사람은 이것을 적절한 방법으로 하기에 적당한 사람이다. 기계적인 방법 중에 가장 강력한 것은 이것이다. 벽이나 바닥에 고정한 나무의 구멍이 사람의 등 뒤의 적당하다고 생각하는 것보다 훨씬 아래에 만들고, 보리수나무나 다른 나무로 만든 너무 좁지 않은 나무를 그 구멍에 넣는다. 그리고 여러번 접은 넝마나 작은 가죽 방석을 튀어나온 곳에 댄다. 그러나 판자가 딱딱하여 불필요한 통증을 주지 않을 만큼만 대고 등에 큰 것을 대지 않는다. 그러나 튀어나온 부분은 가능한 한 벽에 뚫어진 구멍과 같은 선 위에 가게 하여 그곳에 댄 판자가 특히 그 부분에 압력을 가하도록 한다. 그렇게 조정이 되었으면 한 명이나, 필요에 따라서는 두 명이 앞에 기술한 대로 판자의 끝을 누르고 다른 사람은 동시에 몸을 따라 신전과 역신전을 한다. 굴대가 긴의자의 한쪽 끝이나 (긴의자의?) 양끝보다 약간 위에 솟고 긴의자와 직각이 되게 하였으면, 긴의자 옆의 바닥에 고정하거나 말뚝을 긴의자 자체에 고정한 굴대를 이용하여 신전을 할 수도 있다. 이 힘은 쉽게 조절되므로 더 세거나 보다 약하게 할 수 있다. 그리고 이것을 치료가 아닌 나쁜 목적으로 사용할 때에도 강력하게 작용한다. 다른 힘을 가하지 않고 단순히 길이방향으로 신전과 역신전만 해도 충분한 신전을 할 수 있다. 그리고 만약 전혀 신전을 하지 않고서 판자를 적절히 누르기만 해도 충분한 힘이 가해진다. 그런 힘은 손쉽게 조절할 수 있어 필요에 따라 약하거나 더욱 강하게 할 수 있다. 그리고 힘을 자연스러운 방법으로 가할 수 있다. 위에서 가하는 압력은 전위된 부분을 원래의 위치로 밀어 넣는다. 자연스러운 신전에 의하여 서로 너무 가까워진 부위들을 원래의 위치로 되돌린다. 나는 이보다 더 낫거나 적합한 방법으로 힘을 가하는 방법을 알지 못한다. 척추를 따라 아래쪽으로 신전할 때에는 천골에 적당히 잡을 곳이 없다. 그리고 목과 머리를 따라 위로 신전할 때에는 실제로 잡을 곳이 있다. 그러나 그렇게 신전하는 것은 보기에 흉하다. 그 밖에도 만약 힘을 더 가하면 다른 큰 해를 끼칠 수도 있다. 나는 다음과 같은 방법을 시도한 적이 있다. 환자가 등을 대고 눕게 하고 튀어나온 곳에 부풀리지 않은 부레를 댄 뒤에 그곳에 연결된 놋쇠관을 통해 공기를 불어넣는다. 그러나 그 실험은 성공하지 못했다. 왜냐하면 환자를 완전히 신전시키면 부레가 납작해지고 그 안에 공기를 불어넣을 수 없기 때문이다. 그 뿐 아니라 부풀린 부레를 튀어나온 곳에 대고 누르면 미끄러지기 쉽다. 그러나 환자를 강하게 신전시키지 않았을 때에는 방광은 공기로 부풀릴 수 있다. 그리고 환자는 적당한 것보다 더 앞으로 구부러진다. 나는 이것을 일부러 적었다. 왜냐하면 어떤 것을 시도하여 효과가 없는 것으로 드러났고, 왜 그것이 성공하지 못했는지 아는 것은 배워야할 귀중한 지식이기 때문이다.
떨어지거나 척추에 무거운 물체가 떨어져 척추가 앞으로 굴곡이 생기면 다른 것에 비하여 많이 전위되는 척추가 없는 것이 보통이다. 그러나 만약 하나나 그 이상이 전위되면 그 경우는 치명적이다. 그렇더라도, 앞에서 언급한대로, 전위는 모나지 않고 완곡하다. 그런 경우에 있어서 밖으로 전위된 경우보다 소변과 대변이 더 잘 정체된다. 발과 하지 전체는 보다 차고 증상은 전자보다 더 치명적이다. 만약 생존하더라도 소변이 저류되고, 다리가 마비되고 힘을 잃기 쉽다. 그러나 만약 전위가 위쪽에 있으면 몸 전체의 힘이 없어지고 마비를 경험한다. 사다리를 이용한 진탕법이나, 앞서 묘사한 신전과 같은 유사한 다른 방법으로 도움이 되지 않으면 그런 전위를 정복할 기계적 장치를 나는 알지 못한다. 뒤쪽으로 전위되었을 때 판자에서 하는 것과 같이 신전하면서 압력을 가하는 방법을 나는 알지 못한다. 어떻게 배(내강?)를 통하여 앞에서 압력을 가할 수 있겠는가? 그런 일은 불가능하다. 기침이나 재채기도 신전에 어떤 힘도 되지 못하고 장에 공기를 넣는 것도 아무런 효과가 없다. 그리고 앞쪽으로 돌출한 척추를 뒤로 당기기 위하여 흡착기구를 사용하는 것은 크게 잘못된 판단이다. 왜냐하면 그것은 당기기보다는 밀기 때문이다. 그것을 사용하는 사람들은 그 사실조차도 알지 못한다. 앞으로 많이 기울수록 큰 기구를 사용해야하고 피부는 흡착기구에 힘있게 빨려 들어간다. 앞서 기술한 것과 다른 진탕법을 말할 수 있는데 어떤 사람은 그것을 적용하는 것이 더 쉽다고 잘못 생각할 수 있다. 그러나 나는 그것을 크게 믿지 않는다. 그러므로 나는 그것을 기술하지 않겠다. 대체적으로, 간단히 기술한 사고를 고려할 때 앞으로 전위된 것은 치명적이고 해로운 양상이라는 것을 알아야 한다. 그러나 뒤로 전위된 것은 대체적으로 치명적이지도 않고, 소변의 저류나 사지의 무력을 유발하지도 않는다. 왜냐하면 창자로 이끄는 도관을 늘리거나 그것을 막지 않기 때문이다. 그러나 앞으로 전위된 것은 이런 두 가지 나쁜 효과 모두와 더불어 다른 많은 나쁜 결과를 일으킨다. 그리고 사실 앞쪽이나 뒤쪽으로 전위를 경험하지 않았으나 척추에 격심한 충격을 받은 사람은 그들을 팔과 다리의 힘을 잃고, 몸의 무기력이 있고, 소변의 저류가 있기 쉽다. 뒤로 전위된 사람은 이런 증상을 가장 드물게 경험한다.
의학에서는 상당한 손상이 심하지 않은 것으로 드러나지만 어떤 병에서 고비를 가져오는 경우가 있는가 하면, 정도가 덜한 손상이 보다 심각한 상태로 드러나고 만성 질환을 일으키고 몸 전체에 영향을 확대하는 경우가 많이 있는 것을 목격할 수 있다. 갈비뼈의 골절에서도 비슷한 일이 일어날 수 있다. 하나 또는 그 이상의 갈비뼈에 골절이 일어나면, 부러진 뼈가 안쪽으로 들어가거나 노출되지 않으면 대체로 발열이 동반되는 일이 드물고, 얇은 천으로 치료해야 하는 객혈, 농흉, 화농성 상처, 뼈의 괴사가 잘 생기지도 않는다. 그리고 이런 경우에는 보통의 치료법이면 충분하다. 지속성 발열이 있지 않으면 식사를 적은 양으로 제한하는 것은 허기를 일으키고 통증, 발열, 기침을 증가시키므로 이익보다는 손해가 크다. 장이 적당히 차있는 것은 갈비뼈를 원위치로 되돌리는 경향이 있다. 한편 비움은 갈비뼈를 매달리게 하고 매달리는 것은 통증을 유발한다. 그런 경우에는 바깥쪽의 일반적인 붕대감기로 충분하다. 붕대는 납약과 압박이나 양털 받침과 함께 사용하여 중간 정도로 탄탄하게 감아야 한다. 갈비뼈와 같은 뼈에는 가골이 빨리 형성되므로 20일이면 낫는다.
그러나 구타, 또는 추락, 또는 타박, 또는 다른 비슷한 원인으로 갈비뼈 부위의 살에 타박상이 있으면 피를 많이 토하는 경우가 있다. 왜냐하면 각 갈비뼈의 빈 곳(갈비사이공간?)을 따라 도관이 뻗쳐있고 몸의 가장 중요한 부분에서 나오는 신경이 그곳에서 시작되기 때문이다. 그러므로 이 중 많은 수가 기침, 결절, 농흉, 외부의 화농, 갈비뼈의 괴저로 고통받는다. 그리고 갈비뼈 근방의 피부에 타박상을 입었을 때 그런 증상이 하나도 수반되지 않았더라고, 그런 경우에는 일반적으로 갈비뼈가 부러진 경우보다 심한 통증이 수반되고 손상을 받은 곳에 통증이 재발하기가 더 쉽다. 그러므로 갈비뼈가 부러진 곳보다 그런 손상에 관심을 덜 기울이는 의사들이 있다. 하지만 그들이 현명하다면 그런 경우에 다른 경우보다 훨씬 많은 관심을 기울여 치료할 것이다. 식사를 제한하고, 가능한 한 휴식을 취하고, 성교, 음식의 지방, 기침을 일으키는 것, 강한 모든 것을 피하는 것이 적절하다. 팔에서 사혈하고, 될 수 있으면 말을 적게 하며, 타박상을 입은 곳은 접어서 누르는 것과 많은 양의 붕대로 타박상을 입은 부위보다 넓게 돌려 감고, 그 곳에 납약을 바른다. 붕대를 감을 때에는 넓고 부드러운 천을 사용하고 적당하게 단단히 감아 환자가 너무 조이거나 느슨하지 않다고 말할 정도가 되게 한다. 붕대감기는 다친 곳에서 시작하고 다친 곳을 더 단단히 감으며 두 갈래로 갈라진 타래를 사용하여 갈비뼈 근방의 피부가 주름지지 않고 부드럽게 남도록 한다. 붕대는 날마다 또는 이틀에 한번씩 새로 갈아준다. 또한 부드럽게 작용하는 약으로 음식을 배출시킬 정도로만 배변하게 한다. 10일 동안 식사를 제한하고 그 뒤로는 신체를 보충하고 채우는 것이 낫다. 비우는 동안에는 붕대를 단단히 감아야 하고 다시 보충할 때에는 느슨하게 감아야 한다. 그리고 만약 처음부터 피를 뱉어내면 치료와 붕대감기를 40일 동안 지속해야 한다. 그러나 만약 객혈이 없으면 치료는 보통 20일로 충분하다. 그러나 치료 기간은 손상의 크기에 따라 조절해야만 한다. 그런 타박상을 소홀히 했을 때 그곳에서 큰 위해를 입지 않으면, 타박상을 입은 곳의 살은 전보다 즙이 많아진다.그러므로 그런 상태로 남겨두어 치료로 없애지 않고 점액이 뼈 가까이에 걸려있으면 보다 나쁘다. 왜냐하면 살은 더 이상 예전처럼 뼈에 붙지 않고, 뼈는 병들고, 많은 경우에 그런 원인으로 뼈의 만성 괴사가 생기기 때문이다. 그러나 만약 뼈에 해악이 미치지 않고 살 자체가 즙이 많으면, 몸에 어떤 이상이라도 있으면 수시로 재발하고 통증이 생긴다. 그러므로 타박상을 입은 부위에 형성된 삼출 혈액이 마르고 흡수되며, 그 부분이 온전할 살로 차고, 살이 뼈에 붙을 때까지 상당한 기간 동안 적절한 붕대감기에 의존해야한다. 소홀히 하여 만성화하고 통증이 있으며 살에 즙이 많은 경우에는 소작이 가장 좋은 치료법이다. 그리고 살 자체가 즙이 많으면 뼈 가까이까지 태워야 한다. 그러나 뼈 자체에 열을 가해서는 안된다. 그러나 갈비뼈사이 공간에 있는 경우에는 너무 표면만 태우지 않아도 된다. 너무 깊게 태우지 않도록 주의하기만 하면 된다. 그러나 만약 타박상이 뼈에 있고 오래되지 않은 것이고 뼈가 아직 괴사되지 않았으며 아주 작으면 앞서 기술한대로 소작한다. 그러나 뼈를 따라 솟은 것이 장원형이면 그 위의 많은 가피를 소작해야 한다. 갈비뼈의 괴사에 대해서는 화농성 상처의 치료와 함께 기술하겠다.
고관절에서의 탈구는 네 가지 형태가 있다. 그 형태 중에서 안쪽으로 탈구되는 것이 가장 흔하고 나머지 중에서는 바깥으로 탈구되는 것이 가장 흔하다. 그리고 뒤쪽이나 앞쪽으로 탈구되는 일도 때때로 있지만 드물게 일어난다. 그러므로 만약 탈구가 안쪽으로 일어나면, 다른 쪽 다리와 비교했을 때 그쪽 다리가 본래보다 길어 보인다. 여기에는 실로 두 가지 이유가 있다. 고관절과 관절을 이루는 뼈가 좌골까지 내려와 치골로 올라가고 그곳에 대퇴골두가 있으며 대퇴골의 경부는 배상공(갑상공?)에 놓여있기 때문이다. 엉덩이를 겉에서 보면 우묵해보인다. 대퇴골두가 안쪽으로 옮겨지고, 대퇴골의 말단은 무릎에서 밖으로 돌아가며 다리와 발도 비슷한 방식으로 돌아가기 때문이다. 발은 밖으로 돌아가는데 무지한 의사는 다친 다리를 온전한 다리에 대는 것이 아니라 온전한 다리를 다친 다리에 가져다 댄다. 이런 이유로 다친 다리가 온전한 다리보다 훨씬 길어 보인다. 그리고 다른 많은 경우에 비슷한 조건이 판단의 실수를 낳는다. 사타구니에서 그 하지는 온전한 하지처럼 구부려지지 않는다. 그리고 뼈의 두부가 회음부에서 현저하게 만져진다. 이것이 넓적다리가 안쪽으로 탈구되었을 때 수반되는 증상들이다.
탈구를 정복하지 않고 오해나 태만함으로 방치하면, 걸을 때 다리가 황소처럼 비틀거리게 되고 몸의 체중의 대부분을 온전한 다리로 지탱하게 된다. 그리고 옆구리의 하지와 탈구가 일어난 관절은 필연적으로 비고 구부러지고, 온전한 쪽의 엉덩이는 필연적으로 둥그렇게 된다. 만약 온전한 다리의 발을 바깥으로 돌려 걸으면 몸의 체중이 다친 다리에 실리게 된다. 그러나 다친 다리가 그것을 버티지 못한다. 어떻게 버틸 수 있겠는가? 그래서 발을 바깥쪽이 아닌 안쪽으로 돌리고 걸을 수 밖에 없다. 그렇게 함으로써 온전한 다리가 몸의 절반을 가장 잘 지탱하고 다친 쪽의 절반도 지탱하기 때문이다. 옆구리와 엉덩이 관절이 비어있어, 키가 작아 보이고 온전한 다리 쪽의 지팡이에 의존해 쉴 수 밖에 없다. 엉덩이가 그 쪽으로 기울어지고 체중이 그 쪽으로 옮겨지므로 그곳에 지팡이의 보조가 필요하다. 다친 쪽의 넓적다리에 손을 받칠 수 밖에 없어 꾸부정할 수 밖에 없다. 다리를 바꿀 때 다친 다리를 잡아주지 않으면 몸을 지탱할 수 없기 때문이다. 안쪽으로 탈구되어 정복하지 않는 사람은 이런 자세를 취할 수 밖에 없다. 그리고 이것은 가장 편한 자세를 취하려는 의도에서 비롯된 것이 아니라 장애 자체가 현재 상황에서 가장 편한 것을 선택하도록 가르친 결과이다. 발이나 다리에 상처가 있는 사람은 그쪽으로 쉬지 못하고 모두, 어린이라 할지라도, 이런 방법으로 걷는다. 걸을 때 다친 다리를 바깥쪽으로 돌리고 그렇게 함으로써 두 가지 유리한 점이 있고 두 가지 요구를 충족한다. 바깥쪽으로 돌아간 다리에는 안쪽으로 돌아간 다리처럼 체중이 균등하게 실리지 않는다. 체중이 일직선상에 있지 않고 몸 아래 있는 다리에 훨씬 많이 실리기 때문이다. 걸을 때와 다리를 옮길 때에는 모두 체중이 일직선상에 있다. 이런 자세에서는 성치 않은 다리를 바깥쪽으로 하고 온전한 다리를 안쪽으로 하여 걸음으로써, 몸아래의 온전한 다리를 가장 쉽게 옮길 수 있다. 우리가 지금 다루는 경우에는 몸 스스로 가장 쉬운 자세를 찾으면 좋다. 탈구가 일어나고 정복되지 않았을 때 충분히 자라지 않은 사람들은 넓적다리, 다리, 발의 뼈가 제대로 성장하지 않으므로 불구가 되고 짧아진다. 넓적다리 뼈가 특히 그렇다. 관절의 장애와 하지가 제 위치에 있지 않아 사용하지 못함으로 인하여 하지 전체가 쇠약해지고 근육이 줄어들고 무기력해지고 가늘어진다. 어느 정도의 운동으로 과도하게 무기력해진 것을 좋아지게 할 수 있고 길이 성장이 부족한 것에 대한 치료도 될 수 있다. 태중에 있을 때 탈구를 경험한 사람들에서 불구의 정도가 가장 심하고, 유아기에 경험한 사람이 그 다음이며, 완전히 성장한 후에는 그 중 가장 덜하다. 성인들이 택하는 걸음걸이의 방식은 이미 기술한 바 있다. 어렸을 때 이런 사건이 일어나면 대부분 몸의 곧추선 자세를 잃어버리고 불쌍하게도 온전한 쪽의 손으로 바닥을 짚어 몸을 지탱하고 온전한 다리로 바닥을 기어다닌다. 사고를 겪기 전에 성인이 된 사람 중 일부도 역시 똑바로 서서 걷는 능력을 상실한다. 어린이였을 때 사고를 당한 사람도 제대로 배우면 온전한 다리로 바로 설 수 있다. 그러나 온전한 쪽 겨드랑이에 지팡이를 짚어야 한다. 어떤 사람들은 양 팔에 지팡이를 사용하기도 한다. 그것으로 온전치 못한 다리를 지탱하는데 온전치 못한 다리라 작을수록 걷기에 용이하다. 그리고 온전한 다리는 둘 다 온전할 때만큼 강하다. 그런 경우에는 모두 다리의 근육 부분이 쇠약해진다. 그러나 대부분은 바깥쪽으로 탈구된 경우보다는 안쪽으로 탈구된 경우에 힘을 더 많이 잃는다.
어떤 사람들은 아마존의 여인들이 사내아이들이 유아일 때 무릎 관절이나 엉덩이 관절을 탈구시켜 불구가 되게 하여, 남성이 여성에 반하는 음모를 꾸미지 못하고 직공으로 구두장이나 놎갖장이와 같이 앉아서 하는 일을 하도록 한 방법에 대하여 이야기한다. 그것이 사실인지 아닌지 나는 알지 못한다. 그러나 아이들이 유아일 때 관절을 탈구시키면 묘사한 일이 일어난다는 것은 알고 있다. 엉덩이 관절이 안쪽으로 탈구되는 것은 바깥쪽으로 탈구되는 것에 비해 훨씬 큰 영향을 미친다. 그러나 무릎에서는 좀 달라서 영향이 적다. 그러나 장애의 형태는 특이하여 바깥쪽으로 탈구되었을 때 더 굽는다. 그러나 안쪽으로 탈구된 사람은 자신의 발로 똑바로 서기가 자유롭지 않다. 같은 방식으로, 발목관절에 탈구가 있을 때 바깥쪽으로 일어났으면 내반되지만(발가락이 안쪽으로 돌아?) 설 수 있다. 그러나 안쪽으로 일어나면 외반되고(발가락이 바깥쪽으로 돌아?) 서기가 자유롭지 않다. 뼈의 비례적인 성장은 다음과 같다. 다리뼈가 탈구되면 발뼈는 손상에 아주 가까워서 거의 성장하지 않는다. 그러나 다리뼈는 크기가 커지고 결함이 거의 없다. 그러나 살(근육?) 부분은 쇠약해진다. 그러나 발목관절이 온전한 상태이고 무릎이 탈구되면, 이 경우에는 다리뼈가 손상을 받은 곳에서 가장 가까우므로 같은 방식으로 자라지 않고 짧아지고 발의 뼈도 역시 위축되지만 같은 비율은 아니다. 바로 앞에서 말한 것처럼 발목관절이 안전하여 곤봉족에서와 같이 사용할 수 있으면 발의 뼈는 훨씬 덜 위축되기 때문이다. 탈구가 엉덩이관절에서 일어나면 이 경우에는 넓적다리의 뼈가 손상을 받은 곳에서 가장 가깝기 때문에 같은 방식으로 전반적으로 자라지 않고 온전한 쪽보다 짧아진다. 그러나 넓적다리와 다리 사이나 다리와 발 사이에 탈구가 있지 않으면 다리나 발의 뼈의 성장은 억제되지 않는다. 그러나 이런 경우에 그쪽 하지 전체의 살이 위축된다. 그러나 만약 그 하지를 사용할 수 있으면 뼈의 성장은 보다 발달되고, 앞서 말한대로 넓적다리의 살만이 훨씬 덜 위축되기는 하지만 결코 온전한 하지만큼 살이 많지는 않다. 다음과 같은 관찰은 이것이 옳다는 것을 증명해준다. 상완골의 탈골로 인해 태어날 때부터 족제비와 같은 팔(galiancones)이거나 완전히 자라기 전에 사고를 겪은 경우에 팔의 뼈가 짧아진다. 그러나 팔뚝과 손의 뼈는 온전한 쪽에 비해 거의 작지 않다. 앞서 말한대로 상완골이 손상을 입은 관절에서 가장 가까워 본래보다 짧다. 그러나 팔과 팔뚝의 뼈가 이루는 관절은 본래의 상태로 남아있고 손은 손상을 받은 곳에서 훨씬 더 멀기 때문에 사고로 인해 같은 영향을 받지 않는다. 이것이 이 경우에 자람에 따라 어떤 뼈는 커지고 어떤 뼈는 그렇지 않은 이유이다. 손으로 힘든 일을 하는 것은 팔뚝과 손의 살을 발달시키는데 크게 기여한다. 손으로 어떤 일을 하거나 족제비같은 팔을 가진 사람은 온전한 팔을 가진 다른 사람보다 덜 효율적이므로 애써 일해야 하기 때문이다. 팔은 다리처럼 몸의 무게를 지탱하지 않으므로 손으로 하는 일은 가볍다. 족제비와 같은 팔을 사진 사람의 앞발과 손의 살 부분은 운동을 하면 위축되지 않고, 그렇게 함으로써 팔 역시 살이 늘어나다. 그러나 같은 이치로, 고관절에서 안쪽으로 탈구가 일어나면, 그것이 태어날 때부터든지 아니면 어렸을 때부터든지 살 부분이 손보다 훨씬 많이 위축된다. 왜냐하면 환자가 다리를 운동할 수 없기 때문이다. 지금 말하는 관찰도 다른 근거가 될 수 있지만 이것 역시 앞서 말한 내용과 같은 것이다.
대퇴골의 두부가 바깥쪽으로 탈구되면, 이 경우에 하지는 다른 쪽과 비교해서 짧아보인다. 대퇴골의 두부는 더 이상 안쪽으로 탈구될 때처럼 뼈 위에 있지 않고 본래 바깥쪽으로 기운 뼈의 옆에 있고 즙이 많고 부드러운 살에 놓여있기 때문에 더 짧아보이는 것은 자연스러운 일이다. 안쪽으로 회음부 부근의 넓적다리는 더 비고 연약해 보인다. 그러나 넓적다리의 두부가 바깥쪽으로 미끄러져서 바깥쪽으로 엉덩이는 더 둥그렇다. 그리고 그곳의 살이 넓적다리 뼈의 두부에 밀려 엉덩이가 올라가 보인다. 넓적다리 뼈의 말단은 무릎에서 안쪽으로 돌아간 것처럼 보인다. 다리와 발도 같은 양상으로 보인다. 그러나 온전한 하지와 같이 구부릴 수 없다. 이것이 바깥쪽으로 탈구되었을 때의 증상이다.
성인에서 그런 탈구를 정복하지 않으면 하지 전체가 짧아 보이고, 걸을 때 발뒤꿈치가 땅에 닿지 않아 발의 살이 많은 부분을 땅에 대고 걷고, 발가락 끝은 약간 안으로 기운다. 그러나 이 경우에는 안쪽으로 탈구된 경우보다 몸을 훨씬 더 잘 지탱할 수 있다. 대퇴골의 두부와 대퇴골의 관절쪽 말단의 경부가 본래 비스듬하므로 엉덩이의 상당 부분의 아래에 바닥면을 이루고, 발의 말단부가 바깥으로 세게 돌아가지 않고 몸의 선에 가까이 있고 보다 안쪽으로 기울어있기까지 하기 때문이다. 대퇴골의 관절쪽 말단이 놓인 살속에서 와가 닳아 없어지고 살이 미끄러워지면 시간이 지나면서 통증이 없어진다. 그리고 통증이 없어지면 지팡이 없이 걸을 수 있고 그럴 생각이 있으면 다친 하지로 몸을 지탱할 수 있다. 그런 경우에는 사용함으로써 살부분이 바로 앞에서 언급한 경우보다 덜 쇠약해진다. 그러나 힘은 다소간 상실한다. 그러나 대체로 바깥쪽으로 탈구된 경우보다 안쪽으로 탈구된 경우에 쇠약이 더 심하다. 그 중 일부는 다리를 굽힐 수 없는 상태 때문에 신발을 신을 수 없고 일부는 신을 수 있다. 자궁안에서 이 탈구가 일어나거나 성인이 되기 전에 사고로 탈구가 일어나 정복하지 않거나 질병으로 관절쪽 말단이 와에서 시작되어 전위되면(그런 경우는 많이 일어나, 그 중 일부에서는 대퇴골이 괴사되면 치료하려면 텐트를 사용해야 하는 난치성의 농양이 생기고 그 중 일부에서는 뼈가 드러난다), 뼈가 괴사되거나 아니거나 넓적다리의 뼈는 심하게 짧아지고 온전한 쪽처럼 자라지 않는 것이 보통이다. 다리의 뼈 역시 앞서 말한 이유로 다른 쪽보다 약간 짧아진다. 그런 사람은 걸을 수 있는데 일부는 성인에서 탈구가 일어나 정복하지 않는 사람과 같은 식으로 걷고, 일부는 발 전체를 땅에 대지만 하지가 짧아서 절면서 걷는다. 걸을 수 있는 힘이 생기기 전에 자세에 대하여 조심스럽고 적절하게 훈련을 받거나, 충분한 힘이 생긴 후에 같은 방법을 취하더라도 결과는 그렇다. 그런데 아주 어렸을 때 사고를 당한 사람에게 가장 주의가 필요하다. 만약 어렸을 때 등한하면 하지가 완전히 쓸모없고 위축되기 때문이다. . 전체 하지 중에서도 살 부분이 온전한 하지보다 쇠약해진다. 그러나 안쪽으로 탈구된 경우보다는 잘 생기지 않는다. 앞서 족제비와 비슷한 팔(galiancones)에 대하여 언급하였듯이 빨리 하지를 사용할 수 있게 되므로 다리를 사용하고 운동하기 때문이다.
태어날 때부터, 또는 질병으로 인하여 양쪽 넓적다리가 모두 바깥쪽으로 탈구된 사람들이 있다. 그들에서 뼈는 유사하게 영향을 받는다. 하지만 살 부분은 힘을 덜 잃는다. 다리 역시 안쪽에 약간 결손이 있는 것을 제외하고는 풍만하고 살이 많다. 그들은 걸을 대 이쪽 저쪽으로 똑같이 기우뚱거려 양쪽 다리를 골고루 사용하기 때문에 풍만하다. 관절의 뼈가 전위되어 엉덩이가 매우 튀어나온다. 그들의 경우에 뼈가 괴사되지(화농되지?) 않고, 엉덩이 관절 위가 굽혀지지 않으면, 그들에게 이런 일이 전혀 일어나지 않으면 그들은 다른 면에서는 충분히 건강하다. 그러나 머리를 제외한 몸의 성장이 정지된다.
대퇴골의 두부가 뒤쪽으로 탈구되는 것은 흔치 않은 일인데, 그럴 때 환자는 탈구된 관절이나 오금을 전혀 펼 수 없다. 모든 탈구 중에서 이런 형태의 탈골이 있을 때 환자는 사타구니와 오금을 펴는 힘이 가장 약하다. 그리고 이 점을 알아야 한다. (이것은 아주 중요하고 가치있는 지식이기도 하지만 대부분의 사람들이 모르고 있다.) 건강한 사람은 사타구니를 동시에 편 상태가 아니면 다리를 높이 들지 않고서는 오금을 펼 수가 없다. 그렇게 해야만 오금을 펼 수 있기 때문이다. 마찬가지로 사타구니의 관절을 구부리지 않은 상태에서는 오금의 관절을 구부리는 것이 매우 어렵다. 이 외에도 몸에는 이와 비슷한 관련이 있는 일이 많이 있다. 신경(인대?)의 수축, 근육의 위치를 고려하면 그 중 많은 것은 그것을 아는 것이 일반적으로 생각하는 것보다 훨씬 가치 있는 일이다. 그리고 장의 성질과, 전체 내강의 성질과, 자궁의 이탈과 수축 등에 대하여. 그러나 이 모든 것은 지금 이것과 비슷한 다른 곳에서 다룰 것이다. 다루던 문제로 돌아와서, 앞서 말한 대로 환자는 펼 수 없으므로 하지가 짧아 보인다. 그 이유는 두 가지인데, 하나는 하지를 펼 수 없기 때문이고 다른 하나는 엉덩이 살속으로 뼈가 미끄러져 들어갔기 때문이다. 이렇게 탈구되었을 때 대퇴골의 두부와 경부는 원래의 상태보다 아래쪽, 엉덩이의 바깥쪽에 위치한다. 그러나 통증이 없으면 아직 환자는 하지를 구부릴 수 있고 다리와 발은 아주 곧고 어느 쪽으로도 크게 기울지 않은 것처럼 보인다. 그러나 사타구니의 살을 만져보면 관절의 뼈가 다른쪽으로 미끄러져 살이 느슨하게 느껴진다. 엉덩이에서는 본래보다 더 돌출된 대퇴골의 두부가 만져진다. 이런 것이 넓적다리가 뒤로 탈구되었을 때 동반되는 증상이다.
이런 탈구가 성인에서 일어나 정복하지 않아도, 시간이 지나 통증이 사라지고 살속에 있는 관절 뼈를 회전시키는데 익숙해지면 환자는 걸을 수 있다. 환자는 걸을 때 두 가지 이유 때문에 사타구니를 힘주어 구부려야 한다는 것을 알게 된다. 이미 언급한대로 하지가 훨씬 짧아지고, 사타구니를 구부리고 반대쪽 다리의 오금을 동시에 구부리지 않으면 발뒤꿈치를 땅에 댈 수 없고 발의 살이 많은 곳이 겨우 땅에 닿고 심지어 그렇게 할 수도 없기 때문이다. 그리고 이 경우에 환자는 걸을 때마다 손으로 넓적다리의 위쪽을 버틸 필요가 있다. 이것도 사타구니에서 몸을 구부리게 하는데 어느 정도 기여한다. 대퇴골이 몸의 아래에 제대로 위치하지 않고 뒤로 미끄러져 엉덩이에 있으므로, 걸으면서 발을 옮길 때 온전치 못한 하지를 손으로 땅에 눌러주지 않으면 몸을 지탱할 수 없다. 다른 것으로 버티지 않고 발에 잠시라도 체중을 실으려 하면 뒤로 넘어진다. 엉덩이는 발의 선보다 훨씬 뒤로 튀어나와있고 척추는 엉덩이쪽으로 기울어 몸이 뒤쪽으로 기울어있기 때문이다. 실제로 그런 사람은 발바닥이 본래의 선상에 있고 밖으로 기울지 않아 균형을 잡기 위하여 어떤 보조수단이 필요하지 않기 때문에, 익숙해지면 지팡이 없이도 걸을 수 있다. 그러나 넓적다리를 짚는 것보다 다친 쪽 겨드랑이에 끼운 지팡이에 체중을 얹는 것을 좋아하면 긴 지팡이를 쓸수록 보다 바로 서서 걸을 수는 있지만 발이 땅에 댈 수는 없게 된다. 만약 발에 체중을 얹기 바라면 짧은 지팡이를 써야 하고 사타구니에서 몸을 구부려야 한다. 살 부분이 쇠약해지는 것은 앞서 기술한 경우에서 일어나는 것과 같다. 하지를 올려두고 운동을 하지 않는 경우에 쇠약이 가장 심하고 걷는 연습을 하는 경우에 가장 위축이 덜하다. 그러나 만약 다친 다리를 땅에 대면 온전한 다리 역시 엉덩이에서 튀어나오고 오금을 굽혀 협조해야 하므로 온전한 다리에는 별 이득이 없고 변형이 더 심하게 된다. 그러나 만약 환자가 다친 하지를 땅에 대지 않고 들고 다니며 지팡이에 의지하면, 온전한 다리는 제 위치에 놓인 데다가 운동으로 힘이 주어져 힘을 얻게 된다. 혹자는 이런 것은 의학과는 관계가 없는 것이라고 말할 수도 있다. 이미 치료시기가 지나버린 경우에 대하여 자세히 서술하는 것이 무슨 소용이 있다는 말인가? 그것은 결코 그렇지 않다. 이것 역시 자세히 알아야 할 의학지식에 속하고 서로 구분하는 것이 불가능하기 때문이다. 치료가 불가능한 상태가 되는 것을 막는 가장 좋은 방법을 연구함으로써, 치료가 가능한 경우에 치료가 불가능해지는 것을 막는 방법을 사용하여야 한다. 그리고 치료가 불가능한 경우를 잘 알고 쓸데 없는 치료로 상태를 악화시키지 않도록 해야 한다. 질병이 어디서, 어떻게, 그리고 언제 끝나는지, 그리고 치료가 가능한 병이 될지 불가능한 병이 될 지 알아야 훌륭하고 믿을만한 예측을 할 수 있다. 태어날 때부터, 또는 어렸을 때에 사고나 질병으로 (이런 탈구는 여러 가지 병에서 생길 수 있다. 그러나 탈구가 일어나는 질병의 양상에 대해서는 후에 기술하기로 한다.) 뒤쪽으로 탈구가 일어나 정복되지 않았을 때 탈구된 하지를 정복하지 않으면, 넓적다리의 뼈는 짧아지고 하지 전체는 손상을 받고 성장이 멈추고 사용하지 않아 살이 줄어든다. 오금의 관절 역시 손상을 받는데 앞서 기술한 경우처럼 신경(인대?)이 늘어나기 때문이다. 그러므로 이런 탈구가 있는 사람은 무릎관절을 펼 수 없다. 요약하면, 활발하게 사용하도록 만들어진 신체의 모든 부위는 익숙한 노동으로 사용하고 운동하면 건강해지고 부피가 커지고 나이가 들어도 잘 견디지만 사용하지 않고 운동하지 않으면 병들고 성장이 멈추고 빨리 늙는다. 그런 부위 중에서 관절과 신경(인대?)는 사용하지 않으면 가장 영향을 받지 않는 곳이 아니다. 앞서 말한 이유로 이런 종류의 탈구에서는 다른 탈구보다 더 손상받아 하지 전체의 뼈와 살 부분이 쇠약해진다. 그런 사람이 완전히 자라면 사지는 들리고 굽은 상태로 체중을 다른 다리에 싣고, 어떤 사람은 하나 또 다른 사람은 두 개의 지팡이에 의지한다.
넓적다리 뼈의 두부가 앞쪽으로 탈구된 경우(드물게 일어난다)에 환자는 다리를 완전히 펼 수 없고 사타구니를 조금 구부릴 수 있다. 억지로 오금을 펴면 통증이 있다. 다리의 길이를 발꿈치에서 비교하면 반대쪽과 같다. 그러나 발끝은 앞쪽으로 덜 튀어나와 기울어있다. 하지 전체는 본래의 방향대로 있고 어느 쪽으로도 기울지 않는다. 이런 경우는 특히 심한 통증이 동반되고, 처음에 다른 탈구보다 소변정체가 동반되기 쉽다. 그 이유는 넓적다리 뼈의 두부가 중요한 신경에 매우 가까이 놓여있기 때문이다. 사타구니 부분은 밖으로 팽창하고 늘어난 것처럼 보이고 엉덩이는 주름지고 늘어져 보인다. 지금 기술한 증상이 넓적다리 뼈의 탈구에 동반되는 것이다.
이런 탈구가 일어나기 전에 완전히 성장했고, 탈구를 정복하지 않았을 때, 통증이 사라지고 관절의 뼈가 놓인 곳에서 회전하는데 익숙해지면, 그 사람은 지팡이가 없이도 거의 똑바로 서서 다친 다리를 거의 똑바르게 하여 걸을 수 있고 사타구니와 오금을 쉽게 구부릴 수 없다. 사타구니를 구부릴 수 없으므로 걸을 때에는 온전한 쪽보다 다리를 더 펴고 있다. 때로는 하지의 윗부분을 구부릴 수 없어 발을 바닥에 끌고 발 전체를 바닥에 대고 걷기도 한다. 걸을 때 발의 앞부분과 마찬가지로 발뒤꿈치를 바닥에 댄다. 만약 걸음을 크게 뗄 수 있으면 걸을 때 완전히 발뒤꿈치만 댄다. 하지가 온전한 사람은 걸을 때 걸음을 크게 뗄수록 발뒤꿈치를 많이 바닥에 댄다. 한편 반대편 발을 들어올릴 때 한쪽 발은 내려놓는다. 이런 형태의 탈구에서는 사람들은 발의 앞부분보다 뒤꿈치에 체중을 싣는다. 굴곡 상태에서 하지의 다른 부분을 모두 펴고 발의 앞 부분을 앞으로 잘 구부릴 수 없고, 하지를 폈을 때와 구부렸을 때 같은 정도의 아치를 발로 만들 수도 없기 때문이다. 이 병의 자연적인 상태는 지금 시술한 바와 같고, 정복하지 않은 탈구에서는 이미 말한 이유 때문에 기술한 방식대로 걷는다. 더구나 하지는 다른 쪽보다 엉덩이, 종아리, 그리고 하지 전체의 뒷부분에 살이 적다. 유아기에 탈구가 일어나고 정복하지 않거나 선천성이면 이 경우에는 다리나 발의 뼈보다 넓적다리의 뼈가 더 위축된다. 그러나 이런 형태의 탈구 중에서는 넓적다리뼈의 위축이 가장 덜하다. 그러나 살 부분은 전체적으로 가늘어지는데 특히 뒤쪽이 심한 것은 위에 말한 바 있다. 적절히 훈련받으면 그런 사람은 자랐을 때 다른 쪽보다 약간 짧을 뿐인 하지를 사용하고 지팡이로 다친 쪽을 지탱할 수 있다. 발뒤꿈치를 사용하지 않고 발의 살이 많은 곳을 적절히 사용하거나 다른 형태의 탈구에서처럼 디딜 수 없어(디딜 수 없는 이유는 바로 앞에 기술했다) 이런 이유로 지팡이가 필요하다. 방치하여 발을 땅에 대는 연습을 하지 않고 하지를 들고 있으면 하지를 사용한 사람보다 뼈가 더 위축된다. 그리고 관절에서, 다른 형태의 탈구보다 제 자리에 있는 상태에서 하지가 불구가 심하다.
요약하면 탈구와 아탈구의 정도는 달라 때로는 크게 때로는 작게 일어난다. 그리고 뼈가 보다 심하게 미끄러지거나 전위된 경우에는 그렇지 않은 경우보다 대체적으로 교정하기가 어렵다. 그리고 정복하지 않으면 그런 경우에는 뼈, 살 부분, 그리고 자세에 보다 현격한 장애와 손상이 생긴다. 그러나 뼈가 미끄러지거나 전위된 정도가 덜하면 그런 경우는 다른 경우보다 정복하기가 쉽다. 정복시도가 실패하거나 방치하더라도 그런 경우의 장애는 덜하고 앞서 말한 경우보다 유해한 정도가 덜하다. 다른 관절은 일어나기 쉬운 전위의 정도가 크게 다르다. 그러나 대퇴골과 상완골의 두부는 서로 매우 유사하고 탈구도 마찬가지이다. 이들 뼈의 두부는 둥글고 매끄럽고 그 두부가 들어가는 와 역시 두부에 맞게 원형이다. 중간 정도로는 탈구가 일어나지 않는다. 그럼에도 불구하고 둥근 형태로 인하여 뼈가 바깥쪽이나 안쪽으로 미끄러진다. 지금 우리가 다루는 경우에는 완전한 탈구 아니면 탈구가 전혀 일어나지 않는다. 그리고 이들 뼈는 심하거나 덜한 정도로 전위된다. 그리고 넓적다리는 팔보다 이런 차이가 있기 쉽다.
그러므로 이런 선천성 전위 중 일부는 정도가 심하지 않으면 본래의 위치로 정복할 수 있다. 특히 발목관절의 경우가 그렇다. 선천성인 곤봉족은 변위가 심하거나 어렸을 때 오랫동안 앓지 않았으면 대부분 치료할 수 있다. 그러므로 발의 뼈의 부족이 심해지고 따라서 다리의 살이 심하기 소진되기 전에 될 수 있으면 빨리 치료하는 것이 가장 좋은 방법이다. 곤봉족은 한 가지 이상의 종류가 있는데 그 중 대부분은 완전한 탈구가 아니라 습관적으로 하지를 특정한 위치에 두는 것과 관련된 장애이다. 치료할 때에는 다음과 같은 점에 주의를 기울여야 한다. 발목에서 발의 뼈를 바깥쪽에서 안쪽으로 뒤로 밀고, 발뒤꿈치 뼈에 바깥쪽으로 역압을 가해 전위된 뼈가 발의 가운데와 옆에서 만나 일직선상에 오게 한다. 발가락은 엄지발가락과 함께 안쪽으로 기울게 하여 그렇게 유지한다. 그리고 그 부분은 수지가 충분히 포함된 납약을 바르고 충분한 양의 붕대를 너무 조이지 않게 감아 고정한다. 붕대를 감는 방향은 손으로 발을 교정하는 방향과 같아야 하므로 발이 약간 바깥쪽으로 기운 것처럼 보일 수 있다. 너무 딱딱하지 않은 가죽이나 납으로 만든 신바닥을 묶는데 피부에 직접 닿게 하는 것이 아니라 붕대를 마지막 감을 때 묶는다. 붕대감기가 끝나면 발의 아랫쪽을 감은 붕대의 끝은 새끼발가락 쪽에 붙여야 한다. 그리고 그 붕대를 위쪽으로 종아리 위쪽까지 충분히 감아올려 정리하여 단단히 고정되게 한다. 간단히 말하면 밀납으로 형을 뜨는 것처럼, 전위되고 오므라든 부분을 원래의 위치로 옮겨야 한다. 그렇게 하여 손으로 그것을 바로잡고 같은 방식으로 붕대를 감아 무리하지 않고 부드럽게 원래의 위치에 돌아가게 한다. 그리고 각각 다른 변형에는 각각 다른 위치가 필요하므로 붕대에 바느질을 하여 하지가 위치한 곳에 맞게 한다. 그리고 키오스인의 실내화와 같은 모양으로 된 작은 납신을 붕대 밖에 묶는다. 그러나 그 부분이 손으로 적절히 교정되고, 붕대로 적절히 고정되고, 그 뒤로 적절히 배치되면 납신은 필요하지 않다. 이것이 치료법이다. 이런 경우는 사람들이 생각하는 것보다 빨리 치료되므로 절개나 소작이나 다른 복잡한 방법이 필요하지 않다. 그러나 시간이 지나 몸이 원래의 모습대로 자란 후라야 완전히 숙달될 수 있다. 신발을 사용할 때 가장 적당한 것은 반장화인데 진흙 속을 여행할 때 사용한데서 그 이름이 나왔다. 이런 종류의 신은 발에 맞지 않으므로 발을 신에 맞추어야 한다. 크레타인의 것과 같은 모양의 신발도 적당하다.
발목관절이 완전히 탈구되고 외상이 병발된 경우에는, 전위가 안쪽으로 일어났건 바깥쪽으로 일어났건 그 부분을 정복하려 하지 말고 다른 의사가 하고자 하면 그 사람에게 하게 해야한다. 이것을 확실히 알아야 한다. 그 부분을 정복한 채로 두면 환자는 사망하게 된다. 그리고 수일을 넘기지 못할 것이다. 경련으로 쓰러지므로 그 중 7일을 넘긴 사람은 소수에 지나지 않는다. 때로는 발과 다리에 괴저가 생긴다. 그런 경과가 초래된다는 것을 잘 알아야 한다. 내가 보기에는 크리스마스로즈는 바로 그날 주어도 전혀 도움이 되지 않는다. 가장 소용이 닿을만한 보리미음이 있어 그것을 반복해서 주어도 내 생각에는 소용이 닿지 않는 것 같다. 그러나 만약 정복하지도 않고 정복하려는 시도조차 전혀 하지 않으면 대부분의 경우가 회복된다. 다리와 발은 아래로 내려뜨리거나 움직이지만 않으면 환자가 원하는 위치에 둔다. 역청을 섞은 납약과 너무 차지 않은 술에 적신 습포 약간으로 치료한다. 그런 경우에 차가움은 경련을 일으킨다. 근공채나 관동화 또는 비슷한 종류의 잎을 짙은 색의 떫은 술에 끓여 상처와 그 주변에 바르기 좋게 만든다. 그리고 상처에 미지근한 상태의 납약을 더 바를 수 있다. 그러나 계절이 겨울철이면 그 부위를 세탁하지 않은 양모로 싸고 위쪽에서 미지근한 술과 기름을 뿌린다. 그러나 붕대나 습포는 결코 해서는 안된다. 특히 이 점을 잘 알아야 하는데 어떤 습포나 무거운 것은 그런 경우에 해를 끼친다. 새로 생긴 상처에 사용하는 상처치료법 중 어떤 것은 그런 경우에 적당하다. 상처에 양모를 올려놓고 술을 뿌린 후에 상당한 시간 동안 그대로 둔다. 그러나 최근에 생긴 상처에 대한 상처치료법 중에서도 며칠 동안만 지속되고 성분에 수지가 들어있는 것은 적당하지 않다. 상처를 깨끗이 하는 것은 과정이 더디고 상처에서 오랫동안 많은 양의 배출물이 나오기 때문이다. 이런 경우 중 일부에서는 붕대를 감는 것이 도움이 될 수 있다. 발은 바깥쪽으로 오므라들고 바깥쪽으로 전위된 뼈는 튀어나와 환자가 불구가 심하고 변형이 있게 된다는 것을 잘 알아야 한다. 이 뼈는 사실 조금밖에 노출되지 않는 것이 보통이다. 환자가 오랫 동안 움직이지 않으면 뼈에 박리가 일어나지도 않으며 얇고 연약한 흉터를 남기고 낫는다. 그러나 그렇지 않으면 작은 궤양이 생겨 치유가 불가능한 상태로 남을 위험이 있다. 지금 우리가 다루는 경우는 이렇게 치료하면 생명을 구할 수 있다. 그러나 그 부분을 정복하고 제자리에 있게하면 환자는 사망한다.
상처가 동반되고 뼈가 튀어나왔으며 팔이 안쪽이나 바깥쪽으로 전위된 손목의 탈구에도 같은 법칙이 적용된다. 뼈를 정복하여 그대로 두면 앞서 설명한 방식대로 환자는 며칠 안에 사망할 것이라는 것을 잘 알아야 한다. 정복하지도 않고 정복할 시도도 하지 않으면 환자는 대부분 회복된다. 그리고 앞서 기술한 것과 같은 방식의 치료를 적용할 수 있다. 그러나 상지의 변형과 장애는 클 수 밖에 없다. 그리고 손의 손가락은 약하고 쓸모 없어진다. 뼈가 안쪽으로 미끄러지면 손가락을 구부릴 수 없고, 바깥쪽으로 미끄러지면 손가락을 펼 수 없기 때문이다.
무릎에 상처가 생겨 경골이 피부를 뚫고 튀어나왔을 때 탈구가 안쪽으로 일어나건 바깥쪽으로 일어나건 그런 경우에 뼈를 정복하면 역시 빨리 사망하는 다른 경우보다 훨씬 빨리 사망한다. 정복하지 않고 치료할 때에만 회복될 희망이 있다. 이건 경우는 다른 경우보다 더 위험하다. 관절이 훨씬 높은 곳에 있고 관절이 튼튼하며 훨씬 튼튼한 뼈에서 전위되었기 때문이다. 그러나 만약 무릎에 상처가 있고 대퇴골이 그곳을 통해 미끄러졌는데 정복하여 그대로 두면 앞서 기술한 경우보다 훨씬 격렬하고 빠른 사망을 초래한다. 그러나 만약 정복하지 않으면 앞서 언급한 경우들보다 훨씬 더 위험하기는 하지만 이것이 회복될 유일한 희망이다.
팔뚝과 팔의 뼈에 대해서는 팔꿈치 관절과 같은 법칙이 적용된다. 피부에 난 상처를 통하여 이들 뼈가 돌출되면 정복한 경우는 모두 치명적이다. 그러나 만약 정복하지 않으면 회복될 수 있다. 그러나 생존한 사람에게도 어느 정도의 장애는 있다. 어떤 경우에 위쪽 관절(어깨관절?)의 뼈가 탈구되고 피부에 상처를 내고 그곳으로 튀어나왔는데 그것을 정복하면 사망이 보다 빨리 뒤따른다. 만약 정복하지 않으면 다른 경우보다 더 위험하다. 가장 적절해 보이는 치료법에 대해서는 이미 기술한 바 있다.
손이나 발가락의 관절이 탈구되고 뼈가 상처를 내고 그 사이로 튀어나왔으나 뼈가 골절되지 않고 단순히 관절의 전위만 있으면, 이 경우에는 정복하고 그대로 두고 적절히 치료하지 않으면 경련(강직경련?)의 위험성이 있으나, 환자에게 아주 조심하고 주의가 필요하다고 미리 경고한다면 정복할 가치가 있다. 가장 쉽고 가장 효과적이며 의술에 가장 적합한 방법은 앞서 골절되어 돌출된 뼈를 치료할 때 기술했던 바와 같이 지렛대를 사용하는 것이다. 그 후에 환자는 가능한 한 정숙하고, 기댄 자세로 누워 제한 식이를 준수해야 한다. 그리고 순한 구토제를 약간 먹는 것이 더 낫다. 상처는 바로 생긴 상처 치료법에 관주요법을 함께 하거나, 카모마일 잎이나, 머리뼈의 골절에 사용하는 치료법으로 치료한다. 그러나 아주 차가운 것은 아무 것도 사용해서는 안된다. 첫(가장 먼?) 관절이 가장 위험하지 않다. 그러나 관절이 높아질수록 더 위험해진다. 정복은 바로 그날이나 다음날 해야 한다. 그러나 절대 3일이나 4일째에 해서는 안되는데 특히 악화되기 쉬운 것이 4일째이기 때문이다. 바로 정복할 수 없는 그런 경우에는 앞서 말한 날들이 지나기를 기다려야 한다. 10일 안에 정복하면 경련이 유도될 것을 예상할 수 있다. 그러나 만약 정복한 후에 경련이 수반되면 재빨리 관절을 탈구시키고 따뜻한 물에 자주 담궈야 한다. 몸 전체는 따뜻하고 부드럽고 편한 상태로 유지해야 하는데 특히 관절 부위는 더 그렇다. 몸 전체는 편 상태보다는 구부린 상태로 있는 것이 좋다. 게다가 약간의 염증만 일어나도 손가락 뼈의 관절측 끝이 박리되는 일이 흔하므로 그것을 예측해야 한다. 대중의 무지로 인하여 의사가 비난받지 않으려면 아예 정복을 하지 않아야 한다. 피부를 뚫고 돌출한 관절의 뼈를 정복하는 것은 앞서 기술한 위험을 동반한다.
손가락의 관절 뼈가 완전히 잘라버렸을 때, 손상의 경과로 기절하지 않으면 대부분 위험이 동반되지 않다. 그런 상처에는 일반적인 치료로 충분하다. 그러나 관절이 아닌 뼈의 다른 부분이 잘라졌을 때에도 역시 위험하지 않고 다른 경우보다 훨씬 쉽게 치유된다. 그리고 관절이 아닌 다른 곳에서 골절된 뼈가 돌출되는 것은 위험 없이 정복할 수 있다. 발, 손, 다리, 발목, 팔뚝, 손목 중 어디든 관절의 뼈가 완전히 잘리는 것은, 잘릴 때 기절하거나 4일 째에 지속적이 발열이 동반되지 않으면 위험이 수반되지 않는다.
살 부분의 괴사는 큰 맥관이 있고 그것이 심하게 눌렸을 때, 그리고 골절이 일어는데 너무 꽉 조여 묶었을 때, 그리고 과도하게 조인 다른 경우에 발생한다. 그런 감돈된 부위는 대개 떨어져 나간다. 그리고 그런 환자는 대부분 회복된다. 심지어 넓적다리나 팔의 일부가 살과 뼈가 함께 없어진 경우에도 그렇긴 하지만 덜하다. 팔뚝과 다리가 떨어져 나간 경우에 환자는 쉽게 회복된다. 뼈에 골절이 있는 경우에 그 부분에 먼저 교액과 흑변화가 나타나면 뼈가 이미 떨어졌으므로 산 부분과 죽은 부분의 분리가 빨리 일어나서 그 부분은 빨리 떨어져 나간다. 그러나 뼈가 온전한 상태에서 흑변화(괴저)가 일어나면 이 경우에는 살 부분이 빨리 죽지만 흑변화가 일어난 경계에서 뼈가 느리게 분리되고 뼈가 노출된 채로 남는다. 흑변화가 일어난 경계부보다 아랫 부분이 죽은 것이 확실하고 감각이 없어지자마자 관절부위에서 제거해야 한다. 이때 살아있는 부분을 다치지 않도록 주의한다. 만약 베어서 통증이 있고 그 부분이 확실히 죽은 것이 아니면 환자가 통증으로 인하여 기절하지 않으면 크게 위험하다. 그런 경우의 기절은 바로 치명적인 경우가 종종 있다. 나는 이런 방식으로 넓적다리뼈가 노출되어 8일째에 떨어진 경우를 알고 있다. 그러나 이 환자의 경우에 그 아랫부분은 20일 째에 무릎에서 분리되었으며 보다 조심스레 해야할 것처럼 보였으므로 나는 너무 이르다고 생각했다. 다리에 그런 흑변화가 있었던 경우에 다리뼈가 노출되어있었지만 60일 째에 중간 부위에서 분리되었다. 치료 방법에 따라, 압박이 강한가 약한가에 따라, 신경, 살, 동맥, 그리고 정맥이 검어지고 죽는 것이 빠른지 늦은지에 따라 노출된 뼈의 분리가 빠르거나 늦어진다. 그 부위를 강하게 누르지 않으면 분리는 표면적이고 뼈의 길이 전체가 노출되지 않는다. 보다 표면적인 경우에는 심지어 신경조차 노출되지 않기도 한다. 이제 말하는 이유 때문에, 이런 경우가 끝나는 시기를 정확하게 규정하는 것은 불가능하다. 그러나 그런 경우는 보기보다 치료하기가 만만치 않으므로 신속히 치료에 착수해야 한다. 바로 고비에 달하므로 그런 경우는 모두 가벼운 치료로 충분하다. 식이에만 주의하여 가능한 한 열이 생기지 않도록 한다. 몸은 적절한 자세를 취해야 하는데 너무 높이 올리거나 아래로 너무 기울이지 않고 분리가 끝날 때까지는 위쪽으로 올리는 것이 좋다. 그 때에는 출혈할 위험이 크기 때문이다. 이런 이유로 상처는 기울인 위치에 두지 않고 그 반대로 한다. 그러나 조금 시간이 지나 상처가 깨끗해지면 그런 자세는 더 이상 적당하지 않고, 똑바른 자세나 아래쪽으로 기울인 자세가 적당할 수 있다. 그리고 시간이 지나면 이런 경우 중 일부에는 농양이 형성되고 붕대를 감을 필요가 있다. 그런 환자에게 이질이 생기는 것을 예상할 수 있다. 왜냐하면 이질은 보통 상처로 인한 괴저와 출혈에 병발되기 때문이다. 이질은 보통 흑변화와 출혈이 고비에 달했을 때 나타나고 양이 많으며 격렬하지만 여러 날 지속되지는 않는다. 그런 환자는 대개 식욕을 잃지 않으므로 치명적이지 않고 식이를 제한하는 것이 적당하지도 않다.
엉덩이 관절이 안쪽으로 탈구되면 다음의 방법으로 정복할 수 있다. (이것은 좋고, 적당하고, 자연스러운 정복법이다. 그리고 겉보기에 화려한 치료법을 선호하는 사람이라면 보여줄만한 것이 있다.) 튼튼하고 부드러우며 넓은 끈으로 환자의 발을 대들보에 묶어 매단다. 두 발은 서로 4 인치 정도 뗀다. 대들보에 연결된 넓고 부드러운 가죽 깃을 무릎 위에 댄다. 다친 쪽의 발은 다른 쪽보다 2 인치 정도 길게 움직이도록 편다. 머리는 바닥에서 2 큐빗 정도 위에 위치하게 한다. 팔은 양쪽으로 뻗어 부드러운 것으로 묶는다. 이런 준비는 환자를 눕힌 상태에서 해서 될 수 있으면 짧은 시간 동안 매달려 있도록 한다. 환자를 매달았으면, 적절히 교육받고 힘이 약하지 않은 사람이 팔을 환자의 넓적다리 사이에 넣고 팔뚝을 회음부와 탈구된 대퇴골두 사이에 위치하게 한다. 그리고 넓적다리 사이로 뻗은 손과 다른 손을 잡고 매달린 환자의 옆에 선다. 그리고 갑자기 매달려 가능한 한 직각으로 몸을 흔든다. 이 방법은 자연스러운 모든 조건을 갖추고 있다. 몸이 체중에 의하여 매달려 있으므로 신전되고, 신전된 상태에서 사람이 환자에게 매달려 있으므로 넓적다리뼈의 두부가 비구로 올라가게 한다. 동시에 그는 팔뚝을 지렛대로 사용하여 대퇴골이 본래의 자리에 되돌아가게 한다. 끈은 적절하게 준비해야 하고, 옆에 매달리는 사람에 충분히 강하게 잡도록 주의를 기울여야 한다.
앞서 말했듯이, 탈구를 정복하는 것이 쉽고 어려운 것은 사람의 체질에 따라 매우 다르다. 그 이유는 어깨에 대하여 논할 때 기술하였다. 어떤 사람에서는 준비를 하지 않고, 약간 신전시키고, 손으로 조작하여 조금만 움직여도 넓적다리가 정복된다. 어떤 사람에서는 관절에서 사지를 구부리고 회전시킴으로써 정복된다. 그러나 일반적인 기구로 좋아지지 않는 경우가 훨씬 더 흔하다. 그러므로 각각의 경우에 적용할 수 있는 가장 강력한 방법과 모든 경우에 가장 적당한 방법이 무엇인지에 정통해야 한다. 신전시키는 방법에 대해서는 이 저작의 앞부분에서 기술하였으므로 바로 가까이 있는 것은 무엇이든 사용할 수 있다. 신전과 역신전은 사지와 몸의 방향으로 가해야 한다. 이것을 적절히 가하면 넓적다리 뼈의 두부는 위로 올라가 원래의 위치로 간다. 그리고 그렇게 올려주면 그 위치에 고정되는 것을 막는 것은 쉽지 않아 지렛대를 이용한 보통의 충격과 조정만으로도 충분하다. 그러나 어떤 경우에는 충분히 신전되지 않고 따라서 정복이 훨씬 곤란하다. 그때는 띠를 발뿐 아니라 무릎 위까지 묶어 신전시키는 힘이 엉덩이 관절보다 무릎 관절에 더 많이 미치지 않도록 한다. 그러므로 발 방향의 신전은 무리한 것이다. 그러나 역신전은 가슴과 겨드랑이에 감은 것뿐 아니라, 길고 두겹의 강하며 유연한 끈을 회음부부터 감아 뒤쪽으로 척추를 따라 올라가 앞에서 쇄골을 따라 역신전을 가하는 곳에 고정시킨 것도 함께 사용하여 가한다. 신전과 역신전을 통하여 힘을 가함으로써 회음부의 끈이 넓적다리뼈의 두부 위를 지나지 않고 넓적다리뼈의 두부와 회음부 사이를 지나게 한다. 그리고 신전시키는 동안 대퇴골두를 주먹으로 두들겨 바깥쪽으로 향하게 한다. 그리고 환자를 잡아당겨 일으킬 때에는 손을 (다리 사이로?) 통과시켜 반대편 손을 잡아 신전도 함께 시키고 탈구된 하지에 바깥쪽으로 힘을 가한다. 한편 다른 사람은 무릎 옆에 앉아 그것을 안쪽으로 향하게 한다.
사람이 많은 도시에서 시술하는 사람은 누구나 길이가 6 큐빗이 좀 넘고 넓이가 2 큐빗 정도 되는 사각형의 판자를 준비하는 것이 중요하다는 것을 앞서 말한 적이 있다. 판자의 두께는 한길이면 충분하다. 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 구멍을 하나 파서 지레의 작용이 지나치게 높지 않게 한다. 그런 후에 양쪽에 굴대가 있으며, 짧고 튼튼하고 잘 고정된 기둥을 세운다. 긴의자의 중간에는 4 인치 간격으로 넓이와 깊이가 각각 3인치인 긴 홈을 대여섯 개 파낸다. 홈의 개수는 내가 말한 것이면 충분하겠지만 긴의자 전체에 홈을 파도 괜찮다. 긴의자의 중간에는 크기가 3인치 정도인 정사각형의 아주 깊은 구멍이 있어야 한다. 필요하다고 생각하면 위쪽을 둥글게 한 적당한 막대로 이 구멍을 조절하고 회음부와 넓적다리뼈의 두부 사이에 구멍이 위치하게 조절한다. 수직으로 세운 막대는 몸에 발에 의하여 아래로 끌려내려가는 힘에 따르는 것을 막는다. 때로 이 막대는 위쪽으로 역신전하는 목적으로 쓰이기도 한다. 그리고 때로는 신전과 역신전을 할 때 이쪽이나 저쪽으로 움직일 수 있으면 이 막대는 넓적다리뼈의 두부를 바깥쪽으로 밀 때 지렛대로 작용한다. 이런 이유로 긴 의자에 홈을 많이파서 적당한 위치에 막대를 세울 수 있게 하여 뼈의 관절쪽 두부의 측면에 지렛대로 작용하거나, 지렛대로 안쪽이나 바깥쪽으로 미는 것에 따라 신전하면서 두부를 직접 누르게 해야 한다. 지렛대는 판단에 따라 둥글거나 넓은 모양으로 할 수 있다. 때에 따라 둥근 형태나 넓은 형태가 관절에 맞기 때문이다. 신전과 함께 지렛대를 사용하는 것은 넓적다리의 모든 탈구를 정복할 때 적용할 수 있다. 지금 다루는 경우에는 둥근 지렛대가 적당하다. 그러나 바깥쪽으로 탈구된 경우에는 평평한 지렛대가 적당하다. 이런 기계와 힘을 사용하면 관절의 어떤 탈구도 정복하는데 실패하는 일이 없을 것이라고 생각한다.
이 관절을 정복하는 다른 방법을 발견한 수도 있다. (지름이?) 1 피트 정도인 두 개의 기둥 위의 적당한 높이에 크고 긴 의자의 양옆의 가운데 부분을 올리고, 사다리의 발판과 같이 가로로 기둥에 막대를 끼운 후에 온전한 다리는 기둥 사이에 통과시키고 다친 하지는 탈구된 관절의 높이에 정확하게 맞추어 가로지른 막대 위에 올린다. (사다리의 발판을 약간 높게 만들어 여러 번 접은 편의복을 환자의 몸 아래에 받치면 되므로 발판을 조정하는 것은 쉬운 일이다.) 그리고 적당한 길이와 너비의 막대를 하지 아래에 받치는데 그것이 발목에서 넓적다리 뼈의 두부를 넘는 곳까지 이르고 다리에 적당히 단단하게 고정해야 한다. 그런 후에 (앞서 기술한) 공이 비슷한 막대나 다른 신전시키는 방법을 이용하여 하지를 신전시키고 발판에 올려 다리에 고정시킨 다리는 아래쪽으로 당기면서 한 사람은 환자의 엉덩이 관절 위쪽을 붙잡는다. 이런 방법으로 신전하면 넓적다리의 두부가 비구위로 옮겨지고, 지렛대의 힘으로 넓적다리뼈의 두부를 원래의 위치로 밀게 된다. 위에 말한 힘은 모두 강력하여, 적절하고 기교있게 사용하면 사고를 교정하기에 충분하다. 앞서 말한대로 대부분의 정복은 훨씬 약한 신전과 하위의 도구를 사용해서 할 수 있다.
만약 뼈의 두부가 바깥쪽으로 미끄러지면 이미 기술한 방법이나 비슷한 방법으로 신전과 역신전을 해야 한다. 그러나 신전을 할 때에는 넓은 지렛대를 사용하여 바깥쪽에서 안쪽으로 뼈에 힘을 가한다. 지렛대는 엉덩이나 그보다 약간 높은 곳에 위치하게 하고 한 사람이 환자의 몸을 잡아 고정시켜 밀려나지 않게 한다. 손으로 엉덩이를 잡거나, 환자의 몸 아래에 적당한 것을 대고 고정한 뒤에 홈에 맞게 조절한 다른 비슷한 지렛대를 사용하여 탈구된 넓적다리의 무릎을 안쪽에서 바깥쪽으로 조심스럽게 돌리면 같은 효과가 있다. 이런 형태의 탈구에서 매다는 것은 효과가 없다. 이런 경우에는 환자에게 매달린 사람의 팔이 넓적다리뼈의 두부를 구부에서 밀어내기 때문이다. 그러나 환자의 몸 아래쪽에 넣은 막대를 지레로 사용할 수 있는데 이런 형태의 탈구에는 그런 방식이 적합하다. 이때 나무는 바깥쪽으로부터 작용하게 해야 한다. 그러나 무슨 말이 더 필요하겠는가? 신전을 적절히 잘하고 지레를 적절히 사용하면 관절에 어떤 탈구가 일어났더라도 그렇게 해서 정복되지 않을 리 없다.
넓적다리가 뒤쪽으로 탈구되었을 때 앞서 기술한 방법대로 신전과 역신전을 해야 한다. 여러 번 접은 옷가지를 긴 의자의 바닥에 깔아 환자가 편히 누울 수 있게 하고, 얼굴을 대고 눕는다. 그리고 신전시킨다. 신전과 함께, 엉덩이 부근의 엉덩이관절 위보다 낮은 곳에 판자를 대고 곱사등이에게 하는 것처럼 판자로 압력을 가한다. 그리고 판자를 위해 벽에 뚫은 구명은 바로 위쪽에 있어서는 안되고 약간 아래로 발을 향하여 기울여야 한다. 이런 방식의 정복법은 이런 유형의 탈구에 특히 적합하며 매우 강력하다. 그러나 판자를 사용하는 대신 신전시키면서, (탈구된 곳 위에?) 앉아있거나, 손이나 발로 누르고 있거나, 갑자기 들어 올리는 것으로 충분할 수도 있다. 앞서 말한 정복법 중 다른 것은 이런 형태의 탈구에 적합하지 않다.
앞으로 탈구된 경우에도 같은 방법으로 신전시킨다. 그러나 손힘이 강하고 잘 훈련받은 사람은 한 손의 손바닥을 사타구니에 대고 다른 손으로 이 손을 잡고 탈구된 부분을 아래쪽으로 밀면서 동시에 무릎의 앞쪽으로 민다. 이런 정복법은 이런 형태의 탈구에 특히 적합하다. 매다는 방법도 크게 부적합한 것은 아니다. 그러나 매달린 사람은 잘 훈련되어 있어 그의 팔이 지레대로 작용하지 않고 매달린 힘이 회음부의 중간과 천골에 가해져야 한다.
이 관절의 탈구에 부레를 사용하여 정복하는 것 역시 잘 알려졌다. 무지로 인하여 그렇게 하면 그 부위를 수복하기는 커녕 탈구시킨다는 것을 모르고서 바깥쪽과 뒤쪽으로 동시에 탈구된 것을 한꺼번에 정복하려 하는 사람을 나는 본 적이 있다. 그러나 처음 이 방법을 고안한 사람은 안쪽으로 탈구된 것을 염두에 두었음이 분명하다. 만약 부레를 사용하려면 사용법을 잘 알아야 하고 그보다 강력한 방법이 많이 있다는 것도 알아야 한다. 부레를 팽창시키지 않은 상태로 넓적다리 사이에 넣어 가능한 한 회음부쪽으로 위로 올려 위치하게 한다. 두 넓적다리는 슬개골이 시작되는 부위에서 넓적다리 중간까지 붕대로 서로 묶는다. 그리고 놋쇠 관을 부레의 한쪽 느슨한 각부에 넣고 공기를 불어넣는다. 환자는 다친 하지를 가장 위로 가게 하고 옆으로 눕게 한다. 이것이 준비이다. 그러나 내가 기술한 것보다 훨씬 잘못하는 사람들이 있다. 그들은 넓적다리를 서로 묶지 않고 무릎에서만 묶는다. 또한 신전해야 하는데도 신전하지 않는다. 그러나 쉬운 경우를 접해 정복에 성공하는 행운을 얻는 사람들도 있다. 그러나 이것은 힘을 가하는 편리한 방법이 아니다. 왜냐하면 부레를 팽창시켰을 때, 특히 바깥쪽으로 눌려야 할 대퇴골의 관절쪽에 부레의 가장 튀어나온 부분이 닿는 것이 아니라 넓적다리의 중간부분에 해당되는 대퇴골의 중간이나 그보다 더 아래에 닿기 때문이다. 그 이유는 넓적다리가 본래 휘어있고, 살이 많으며, 위에는 닿아있지만 아래쪽으로 갈수록 작아지는 본래의 형태로 인해 부레가 가장 적합한 부위에 위치하지 못하기 때문이다. 만약 작은 부레를 사용하면 힘이 약하여 관절을 이루는 뼈의 저항을 이겨낼 수 없다. 그러나 부레를 사용해야만 하는 경우라면 상당한 정도까지 넓적다리를 서로 묶고 몸을 신전시키면서 부레를 팽창시켜야 한다. 이 방법으로 정복할 때에 양 다리는 끝에서 서로 묶어야 한다.
의술 전체에서 의사의 가장 중요한 목적은 병든 부위를 치유하는 것이어야 한다. 만약 여러 방법으로 그것을 이룰 수 있으면 가장 문제가 적은 방법을 선택해야 한다. 이것이 의술에 숙달되어 있으나 번지르한 명성을 좇지 않는, 보다 선인이 되는 길이기 때문이다. 우리가 지금 다루는 문제를 고려할 때, 다음과 같은 방법이 신체를 신전시키는 낯익은 방법이어서 가용한 것으로 쉽게 고를 수 있다. 첫째, 묶는데 사용할 부드럽고 나긋나긋한 가죽끈이 없으면 스카프나 양모로 만든 넝마와 함께 쇠사슬이나 끈, 또는 배에 사용하는 밧줄로 그 부위를 감싸고 그 상태에서 붕대처럼 사용한다. 둘째로, 구할 수 있는 가장 크고 강한 긴 침상에 환자를 편하게 뉘고 (환자의?) 머리쪽이나 발쪽의 침상의 발의 안쪽이나 바깥쪽의 적당한 곳을 문지방에 고정한다. 그리고 정사각형의 판자를 한쪽 발에서 다른 쪽 발로 가로질러 놓는다. 만약 이 나무가 가늘면 침상의 발에 묶는다. 그러나 반면에 나무가 굵으면 묶을 필요가 없다. 머리쪽과 발쪽의 묶은 것의 맨 끝을 어느 쪽이건 막자나 막대에 고정한다. 묶은 것은 몸의 선을 따라올라가거나 그보다 약간 높게 하고 막자에 균형있게 뻗쳐서 똑바로 서서 문지방에, 다른 하나는 가로지르는 막대에 묶을 수 있게 한다. 그런 후에 막자의 끝을 뒤로 구부려 신전시킨다. 튼튼한 발판이 있는 사다리를 침대 아래에 놓으면 문지방과 (침상의 발을 따라 놓은) 막대의 역할을 할 수 있다. 막자를 발판의 한쪽 끝에 묶을 수 있고 뒤로 당기면 묶은 것을 신전시킬 수 있기 때문이다. 안쪽이나 앞쪽으로 탈구된 것은 다음과 같은 방법으로 정복할 수 있다. 사다리를 바닥에 고정시킨다. 사람을 그 위에 앉히고 온전한 다리를 가볍게 펴 사다리의 편리한 곳에 묶는다. 그리고 물을 토기에 붓거나 돌을 바구니에 담아 다친 다리에 걸쳐 정복할 수 있게 한다. 다른 정복법. 두 기둥 사이에 적당한 높이로 가로막대를 고정한다. 가로막대의 한 부분에는 엉덩이의 크기에 적당한 돌출부가 있어야 한다. 환자의 가슴 둘레에 덮개를 묶고 가로막대의 돌출부위에 앉게 한다. 그 후에 넓은 끈으로 환자의 가슴을 기둥에 고정한다. 한 사람이 온전한 다리를 잡아 환자가 떨어지지 않게 하고 다친 다리에는 앞서 기술한대로 적당한 무게가 걸리게 한다.
모든 뼈의 결합은 대부분 두부와 꽂는 구멍(비구)이라는 것을 특히 기억해야 한다. 이중에서 일부는 그 부위(꽂는 구멍)가 구상이고 타원형이며 어떤 것은 꽂는 부위가 움푹하다(얕다?). 모든 탈구에서 정복은 가능하면 따뜻한 동안에 바로 이루어져야 한다. 그렇지 않더라도 할 수 있는 한 신속해야 한다. 그 이유는 부종이 오기 전에 정복하면 시술자에게는 용이하고 신속한 시술이 될 수 있고 환자에게는 훨씬 통증이 덜하기 때문이다. 그러나 정복하려는 모든 관절은 먼저 부드럽게 만들어야 하고 조심스럽게 움직여야 한다. 그렇게 해야 보다 쉽게 정복되기 때문이다. 어떤 관절이든지 정복할 때에는 환자의 식사량을 줄여야 하는데 큰 관절, 정복하기 어려운 관절일수록 그러하고 작고 쉽게 정복되는 경우는 덜 그러하다.
손가락의 관절이 탈구되면 그것이 첫째 관절이거나 또는 둘째나 셋째 관절이더라도 같은 정복법을 사용한다. 그러나 가장 큰 관절이 가장 정복하기 어렵다. 네 가지 방식의 전위가 있으니 위쪽, 아래쪽 또는 양쪽으로의 전위이다. 그 중 가장 흔한 것은 위쪽으로 일어나는 것이며 가장 드문 것이 무리한 움직임의 결과로 측방으로 일어나는 것이다. 관절강의 양쪽에는 경계가 약간 융기된 부분이 있다. 탈구가 위쪽이나 아래쪽으로 일어났을 때는 관절강의 가장자리가 양쪽보다 매끄러우므로 관절의 탈구가 있어났더라도 보다 쉽게 정복할 수 있다. 정복법은 다음과 같다. 손가락 끝을 띠나 그 비슷한 것으로 감싸서 잡을 수 있게 하고 신전시키면 미끄러지지 않는다. 그리고 그렇게 한 후에 다른 사람이 팔의 손목을 잡고 다른 사람은 띠로 감싼 손가락을 잡는다. 그리고 서로 자기쪽으로 상당히 신전시킴과 동시에 뼈의 튀어나온 부분을 제 자리에 밀어넣는다. 그러나 만약 탈구가 측면으로 일어났을 때에도 같은 정복법을 사용한다. 뼈의 말단부가 경계부를 넘어섰다고 생각하면, 신전시킴과 동시에 다른 사람이 손가락의 반대쪽에 주의를 기울이며 역신전시켜 그쪽으로 다시 미끄러져 나오지 않게 하면서 제자리에 직접 밀어넣는다. 비틀린 끈을 한 손에 잡고 다른 손으로 손목을 잡고 신전과 역신전을 가할 때 야자나무 가지로 만든 비틀린 올가미를 정복에 유용하게 사용할 수 있다. 정복되면 재빨리 그 부분을 붕대로 감아야 한다. 붕대는 매우 얇게 감고 너무 딱딱하거나 너무 부드럽지 않아 굳기가 중간 정도인 납약을 발라야 한다. 너무 단단하면 손가락에서 떨어지고 부드럽고 액상이면 손가락의 열에 의해 녹아 없어지기 때문이다. 3일이나 4일째에 붕대를 느슨하게 한다. 그러나 대체로 염증이 있으면 더 자주 느슨하게 해주고 그렇지 않으면 덜 자주 느슨하게 한다. 이것은 모든 관절에 해당된다. 손가락의 관절은 14일이 되어야 원래 상태로 회복된다. 손가락과 발가락의 치료법은 같다.
관절을 정복한 후에는 언제나 환자는 7일 째까지 식이를 한정하고 금식한다. 염증이 있으면 붕대를 더 자주 풀어주고 그렇지 않으면 드문드문한다. 통증이 있는 관절은 늘 쉬는 상태로 두며 가능하면 가장 편리한 자세를 취한다.
무릎은 구조가 간결하고 균형 잡혀있으며 정밀하여 팔꿈치의 손상보다 경미하다. 그러므로 무릎은 쉽게 탈구되고 정복이 쉽다. 안쪽으로 탈구되는 일이 가장 흔하지만 바깥쪽이나 뒤쪽으로 탈구되기도 한다. : 정복하는 방법은 이렇다. 무릎을 구부리거나, 갑자기 차거나, 붕대를 공처럼 감아 넓적다리에 고정시키고 무릎을 구부린 상태에서 몸을 갑자기 떨어뜨린다. 뒤쪽으로 탈구된 경우에는 팔꿈치의 경우처럼, 옆으로 적당히 신전시키거나, 구부리거나 차서 정복할 수 있다, 물론 적당한 신전으로 정복할 수 있다. 조정을 모든 경우에 같다. 뒤쪽으로 탈구되었을 때 정복하기 않으면 환자는 그 관절을 구부릴 수 없다. 다른 탈구에서도 대부분 그렇게 하기 어렵다. 넓적다리와 다리의 앞 쪽이 쇠약해진다. 그러나 안쪽으로 탈구된 경우에는 환자는 안짱다리가 되고 바깥쪽이 쇠약해진다. 바깥쪽으로 탈구된 경우에는 밭장다리가 되지만 뼈가 몸을 지탱하므로 장애는 심하지 않다. 그리고 안쪽이 쇠약해진다. 이런 일이 출생시나 청소년기에 일어나면 앞서 말한 법칙에 따른다.
발목관절이 탈구되면 손이나 다른 방법으로 강하게 신전해야 한다. 조정은 동시에 두 가지 목적으로 작용하는데 모든 경우와 같다.
발의 손상은 손의 손상과 같은 방법으로 치료한다.
다리에 연결된 뼈가 태어날 때부터 또는 청소년기에 탈구되면 손의 그것과 같은 경과를 밟는다.
높은 곳에서 뛴 사람이 발뒤꿈치로 떨어지면 뼈의 분리(해리), 정맥의 반상출혈, 신경의 타박상이 일어날 수 있다. 이런 증상이 매우 심하면 괴사조직이 생길 위험성이 있다. 그런 경우에는 평생 동안 골칫거리가 될 수 있다. 왜냐하면 뼈는 서로 미끄러지고 신경은 서로 통하게 되기 때문이다. 그리고 사실 골절의 경우에는 그것이 다리를 다쳐생긴 것이든 넓적다리를 다쳐 생긴 것이든, 이 부위와 연결된 신경(힘줄?)이 마비되거나, 침상에 휴식을 취하는 동안 소홀히 하여 발꿈치가 검게 변하면 그로부터 가장 심각한 결과가 초래된다. 때로는 괴사에 더하여, 딸꾹질이 동반된 급성 발열, 정신착란, 급속한 사망, 그리고 큰 혈관이 납빛으로 변하는 일이 일어난다. 악화를 나타내는 증상을 고려하면, 반상출혈이 있고 검어진 부분과 그 주변은 약간 단단하고 붉으며, 단단함에 납빛이 동반되면 괴저를 예상할 수 있다. 그러나 만약 그 부위가 약간 납빛이거나 진한 납빛이더라도 부기가 넓게 퍼져있거나 녹색을 띠면서 부드러우면 이런 모습을 나타내는 경우는 모두 순조롭다. 치료는, 발열이 없으면 크리스마스로즈를 투여하는 것이다. 그러나 그렇지 않은 경우에는 크리스마스로즈는 주지 않고 필요하면 옥시글리키(벌집과 식초를 섞은 것)를 마시도록 준다. 붕대감기는 다른 관절과 같다. 특히, 그 중에서도 타박상의 경우에는 붕대를 보통보다 많이, 부드럽게 감고 압박이 덜하게 해야한다. 대부분의 붕대는 발꿈치 부근에 감아야 한다. 붕대감기와 마찬가지로, 자세는 발꿈치가 아래로 늘어뜨려지지 않도록 조절해야 한다. 부목은 사용하지 않는다.
발이 탈구된 경우에는, 그것이 단독이든 뼈끝과 함께 일어난 것이든 전위는 대부분 안쪽으로 일어난다. 정복하지 않으면 시간이 지남에 따라, 엉덩이, 넓적다리, 다리의 탈구된 쪽과 반대쪽이 위축된다. 정복은 손목에서와 같다. 그러나 신전에 매우 강한 힘이 필요하다. 치료는 관절의 일반적인 규칙에 따른다. 악화되는 경우도 있다. 그러나 그 부위를 쉬게 하면 손목의 탈구보다는 드물게 일어난다. 휴식을 취하는 동안 식이를 제한해야 한다. 태어날 때나 청소년기에 일어난 탈구는 앞서 말한 경과를 따른다.
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