의사의 마음가짐


히포크라테스 지음 윤임중 옮김
제1절

시간이 흐르는 가운데 기회는 있다. 하지만 이 기회는 오래 지속되지 않는다. 치료에 임할 때 이런 사실을 염두에 두고, 짐짓 그럴 듯한 이론을 믿고 행할 것이 아니라 실제적인 이론에 따라 행해야 한다. 이론이란 감각을 동반하여 얻어진 내용을 정신에 전함으로써 명료하게 떠올릴 수 있는 것이고, 정신은 그 사정, 시간 그리고 방법을 받아들여 자기 속에 간직하고 기억에 저장하는 것이다. 나는 이론도 경험에 바탕을 두고 현상으로부터 귀납적으로 결론을 유도해 내는 한 이것을 칭찬하는 데 망설여서는 안된다고 생각한다.

정신은 다른 것으로부터 그 내용을 받아들이는 것이다. 이론이 명료하게 확립된 것이라면, 우리의 정신적 활동은 그 이론을 자기 것으로서 완전히 받아들일 것이다. 또한 우리의 감각은 수많은 사물로부터의 강제성에 동요되어 배우게 되는 것이라고 이해하여야 한다. 이렇게 하여 정신은 우선 자연(감각)으로부터 취해지고, 그런 다음 우리들을 진실이라는 것으로 유도한다. 그렇지만 만일 명료한 인상에 의하지 않고 그럴 듯한 이론에만 의존하는 사람이 있다면, 그 사람은 힘들고 기억하고 싶지 않은 어려운 상황에 처하게 될 것이다. 즉 깊은 수렁에 빠져들 것이다.

이러한 힘든 과정을 거쳐 그 사람도 의학적 결과물을 얻기는 할 것이다. 그렇지만 그가 얻은 새로운 의술은 죄없는 환자들의 희생을 담보로 한 것이다. 만일 그가 충분한 사전 지식과 명료한 감각으로 환자들 대했더라면, 그 자신 궁지에 몰리는 일도 없었을 것이도 환자의 목숨도 구했을 것이다.


제2절

그럴듯한 말로만 이루어진 결론은 별 의학적인 이익을 가져다 주지 못한다. 의학적 결실은 사실에 명백한 근거를 둔 결론으로부터 얻어지는 것이다. 달콤한 혀로 강변을 하는 것은 거짓일 가능성이 많고 적절하지도 않다. 의술의 안정성에 도달하고자 한다면 우리는 사물의 생성을 총체적으로 살피는 데 노력하여야 하며, 늘상 사물의 진실에 밀착하려는 노력을 게을리해서는 안 된다. 이렇게 함으로써 질병에 걸린 사람과 질병의 치료를 직업으로 하는 사람에게 큰 이익을 주는 길이 열릴 수 있다. 또한 풋내기에게서 들은 것이라도 그것이 적절한 치료에 도움이 될 것이라고 판단이 서면 그것을 시행하는 것에 주저해서는 안 된다. 이렇게 작고 사소해 보이는 행위들이 부분적으로 보충되어 하나의 커다란 통일체를 구비할 수 있으며, 그래서 의술의 전체가 열릴 수 있다. 그 외에 치료의 효과가 없을 때의 변명보다는, 실제적인 효과와 치료를 얻도록 노력하면서 사례들을 총망라하는 일에 노력하여야 할 것이다.


제3절

환자에게 가해지는 처치의 조속한 결정-일이란 실행함으로써 효과가 있는 것이지 주장만 해서는 이익이 없기 때문-은 유용한 일이다. 모든 증상은 변화 위에서 하나의 상태로 나타나기 때문이다.


제4절

다음은 사례금에 관한 것이다. 만일 당신이 치료에 앞서 환자에게 사례금에 대한 얘기를 꺼내고 환자와 당신 사이에 의견이 모아지지 않으면, 액수가 너무 많다고 생각하는 환자가 진료를 거부하거나, 아니면 당신이 응급 처치를 하지 않거나 환자를 돌보는 것을 소홀히 할 수가 있다. 따라서 보수에 대하여 환자와 입씨름하지 말아야 한다. 이러한 염려는 병고에 시달리는 사람, 특히 급성 환자에게는 매우 해로운 것이다. 질병이 진행되는 동안 사례금 문제로 치료의 적절한 시기를 놓쳐 눈물을 흘리게 하는 행위는 용서받지 못할 것이다. 모름지기 훌륭한 의사가 추구해야 할 것은 금전적 이익이 아니라 명예이기 때문이다. 질병을 앓고 있는 환자를 조속히 처치하는 것은 죽음을 눈앞에 둔 사람으로부터 유산을 받는 것보다 유익한 일이다.


제5절

때로는 편견이 강한 환자가 치료에 대한 자신의 잘못된 생각을 의사에게 관철시키고자 하는 경우가 있다. 이런 경우 치료 의사는 상식에 벗어난 환자의 행동을 무시했다고 해서 벌받을 이유가 없다. 이런 사람에 대해 현명한 의사라면 성난 파도를 헤쳐 바다를 항해할 때처럼 적절한 태도로 임하는 것이 좋다. 제우스 신의 뜻을 받들어 행하는 의사의 한 사람으로서, 의젓한 몸가짐으로 진찰하고 효과가 있는 처방을 하고 치료를 행하여야 한다. 또한 여기서 얻어지는 수익에는 관심을 가지지 말아야 한다. 이런 나의 의견에 반대하는 냉혹한 사람은 없을 것으로 생각된다.


제6절

환자에게 너무 불친절하지 말 것을 권고한다. 환자에게 여유있는 재산이 있는지 혹은 생계 능력이 있는지를 고려해서 치료하는 것이 좋다. 그렇게 하여 때에 따라서는 보수를 받고, 사정이 여의치 않을 때는 환자가 나은 것으로 만족해하며 무료로 해 주는 것이 좋다.

또 빈곤한 외국인을 치료할 기회가 생기면 이들에게 특별한 배려를 하는 것이 좋다. 그들이 의사에 대해 따스함을 느끼면, 의사의 능력에 대하여 신뢰감을 가질 것이다. 즉 깊은 병에 걸려 자신이 위험하다고 생각하다가도 의사의 성실성에 깊은 감사를 느끼는 것만으로 건강을 회복하는 사람이 있다. 환자를 잘 관리하여 건강해지도록 노력하고 건강한 사람이 질병에 걸리지 않도록 노력하는 것은 좋은 일이다. 거기다 자신의 명예를 생각하는 것 역시 중요한 일이다.


제7절

진실한 의술에 대하여 잘 모르는 사람들은 앞서 말한 것들을 납득하지 못할 것이다. 천박한 의사들은 어쩌다 자신의 치료가 좋은 결과를 나타내면 갑자기 의기양양해지고, 신분 상승과 부를 축적하기 위해 노골적인 행동을 시작한다. 그들은 부유한 환자만을 상대하며, 다행히 질병의 초기부터 좋아지는 요행을 만나면 부자들로부터 호평을 받는다. 그러나 곧 실력이 드러나 병세가 악화되거나 다른 치료에서도 병이 낫지 않을 경우, 양심이 있는 의사라면 자신의 실력을 솔직히 인정하고 물러날 것이다. 하지만 그는 다른 의사를 소개시켜 주고 돈을 챙기는 의사 중개인으로서 살아간다.

또한 어리석은 의사들은 다른 의사의 도움을 청하는 일에 냉담한 태도를 취한다. 그들은 환자가 위험한 상태에 빠져 있으면 치료에 손을 쓰지 않으려고 한다. 나쁜 치료의 결과에 대한 책임을 지고 싶지 않기 때문이다. 그래서 한심하게도 다른 사람의 도움을 거부하고 환자의 가족이 다른 의사를 부르는 것을 방해한다. 결국 환자가 충분한 의술로 치료받는 것을 방해하여 환자를 고통의 나락 속으로 빠뜨린다.

휼륭한 의사라면 이렇게 불신을 자초하지도 않았을 것이고, 능력 부족 때문에 잘못된 의술의 길을 밟지도 않을 것이다. 병을 낫는 것은 환자에게 크나큰 구원이다. 하지만 나쁜 의사를 만나 그의 수완만을 믿고 일관된 치료를 받는다면 병은 영원히 나을 수 없다. 아무것도 모르는 환자는 의사의 유해한 방법에 머리를 조아리는 예르 표시하며, 불만족스런 결과를 얻게 됐는데도 많은 비용을 씀으로써 생활의 곤란을 겪게 된다. 경제적으로 여유가 있는 사람일지라도 의사에 대한 보수를 지불하는 데는 여러 가지 부담이 따른다. 특히 금리업이나 농업에 종사하기 위해 건강을 얻으려고 할수록 경제적 부담에 따른 고통이 크다.


제8절

환자의 질병이 악화되느냐, 좋아지느냐는 어디까지나 의사의 치료에 달려 있다. 만일 어떤 의사가 환자의 증상을 제대로 파악하지 못하거나 경험 부족 때문에 해매고 있다면 다른 의사의 도움을 청하여 서로 협의하여 환자의 진상을 알아내어 구제의 방법을 찾아야 한다. 이런 행동은 의사의 품위 손실과는 아무런 관계가 없다.

병세가 갑자기 악화되어 아무리 손을 써도 그것이 지속될 때 이에 대한 처치가 불충분하면 증상은 더욱 악화되는 것이 일반적인 상황이기 때문에 이런 경우에는 의사의 결단이 필요하다. 이런 상황에서 다른 의사의 도움을 청하는 것이 의술의 무력화를 의미하는 것은 아니라고 생각한다. 오히려 만전을 기하여 치료에 최선을 다하는 모습으로 보여진다. 또한 이런 때 결코 공에 대해 싸움을 하거나 입씨름을 하거나 조소해서도 안 된다. 이런 행동은 사람들로부터 능력을 인정받는 것이 아니라 자신의 나약함을 보여주는 것에 지나지 않는다. 이런 행동은 금전에 연연해 하는 사람들이 끊임없이 하고 있다.


제9절

훌륭한 의사라면 환자가 자신의 병이 치유될 수 있을까에 초조해하지 않고 사소한 일로 번민하지 않도록 권유해야 한다. 이런 일이야말로 의술의 본질이라 할 수 있다. 우리들 의사는 치료와 더불어 늘상 건강에 필요한 지도를 해야 한다.

이렇게 함으로써 치료의 효과를 높일 수 있다. 환자는 자력만으로는 고통의 상태를 이겨 내지 못하고 실의에 빠져 생명을 잃게 되는 경우가 많다. 이럴 때 의사가 병세를 악화시키지 않으면서 여러 가지 의술적인 효과를 보여 주면, 환자는 의기 소침이나 병에 대한 불안감에서 벗어날 수 있게 된다.

인간은 건강한 몸으로 이 세상에 태어난다. 인간의 몸은 운동을 하고 있는 자연의 일부분으로서, 이 운동은 밖에서부터 온 것이 아니라 내부로부터의 호흡과 체온, 체액의 작용 등에 의하여 알맞게 조립되어진 것이다. 다만 태어날 때 혹은 유아 때 어떤 결함을 가졌다면 이것은 다른 문제이다. 따라서 환자가 질병으로 인해 쇠약해진 경우에는 정상적인 상태로 회복시키려는 노력이 필요하다. 이런 노력이 장기간 계속되더라도 중도에 포기하지 말아야 한다.


제10절

환자를 유치하기 위하여 머리에 장식을 하거나 몸에 향수를 뿌리는 일은 삼가야 한다. 지나치게 변화된 취미는 불평을 사게 마련이지만 다소 변화된 취미는 좋다고 생각한다. 신체 일부분의 통증은 대단한 것이 아니지만 전신의 통증은 환자에게 충격을 줄 수도 있다. 환자가 편안한 마음을 갖도록 하는 것이 의술의 품위에 맞는 일이다.


제11절

의료 기기의 적합한 사용이나 중요한 증상의 발견과 같은 일을 늘상 염두에 두어야 한다.


제12절

대중 앞에서 강연을 하려는 마음을 갖는 것은 칭찬할 만한 일이 못 된다. 적어도 시를 예로 사용해서는 안 된다. 그렇게 하는 것은 전문 직업에 대한 자신의 능력 부족을 표시하는 일이다. 다른 분야에 속하는 일을 의술에 도입하려 한다면 강제적으로 맞추는 꼴이 되므로 나는 그러한 행동을 배척한다. 그것은 운반된 꿀을 일하지 않고 착복하는 수벌의 행동과 같은 것이다.


제13절

지금 해야 할 일을 나중으로 미루려는 마음가짐에서 탈피하는 것은 바람직한 일이다. 당장 필요가 없다고 하여 행하지 않고 시간이 지나가 버리면, 모든 것을 잃어 버리고 희미한 기억만 남게 된다. 몇몇 천박한 의사들은 논쟁의 목표와는 관계 없는 일에 나서서 부끄러워하는 기색 하나 없이 난폭한 춤을 추면서 행동하고, 정의를 하락시키며 위대한 신들께 공공연한 맹세를 한다. 이들의 연설은 대중 앞에서 길게 낭독되고 해석이 덧붙여진다. 그래서 현혹되기 쉬운 풋내기가 질병에 대하여 걱정을 하는 중에 많은 사람이 모이고, 사람들은 그들의 미사 여구에 감탄하면서 경청을 한다.

내가 환자를 돌볼 경우 이런 사람들을 말 상대자로 불러 도움을 청하는 일은 결코 없을 것이다. 이런 사람들은 적절한 판단력이 없다. 이들은 질병에 대한 여러 가지 원인을 찾아내기보다는 자신이 숙련된 의사임을 말하고 싶어한다. 또한 학술상 여러 가지 것에 대해 열심히 연구하기는 하지만 아직 숙련되지 않은 사람들도 있다. 이런 사람들이 말하는 모든 것에는 귀를 기울일 만한 가치가 있지만 그의 처방에는 반대할 것을 권한다.


제14절

환자의 식사를 제한하고자 계획할 때는 장기간에 걸친 환자의 욕구를 억제해서는 안 된다. 장기간의 질병에서 환자를 정성껏 보살피고 환자의 욕구에 관대하게 대하는 것은 환자에게 회복력을 가져다 준다. 하지만 환자에게 공포감을 주지 않도록 해야 하며, 반대로 지나친 기쁨도 환자에게는 해가 된다. 또한 갑작스런 환경의 변화도 없도록 해야 한다.

사람은 한창 나이에는 만사를 유쾌하게 생각하지만 생의 마지막에 가까워질수록 이와 반대로 된다. 대화가 통하지 않는 경우는 불안한 감정 상태나 귀의 장애, 무엇인가를 말하기 전에 다른 것을 말하려고 한다든가, 어떤 생각을 말하기 전에 다른 생각이 떠오르기 때문이 생긴다. 이런 것들은 눈으로 보이는 것에는 감동하지 않고 기술에만 애착을 갖는 사람들에게서 더욱 심하게 나타난다.

질병의 진행 양상이 불규칙하다는 것은 장기화의 징후로서 회복될 가능성이 없음을 의미한다. 몸의 치명적인 부분에 질병이 있지 않는 한 마음가짐에 따라 병이 낫기도 하고 악화되기도 한다. 다른 사람으로부터의 동정은 오히려 고통을 갖게 하기도 한다. 큰소리로 얘기하는 것도 해로우며 과도한 운동도 피해야 한다. 질병은 수목이 많은 장소에서 치료하는 것이 바람직하다.

끝

* '의학이야기(1998, 히포크라테스 지음 / 윤임중 옮김 / 한국과학문화재단 편 도서출판 서해문집 간)'에서 1. 출전을 밝히고 2. 비영리적인 목적으로 3. 홈페이지에 올리는 것을 조건으로 한국과학문화재단과 도서출판 서해문집의 허락을 받아 옮깁니다.

* 두 곳의 관계자께 감사드리며 원본과 차이가 있으면 모든 책임은 옮긴이에게 있습니다. 이 글을 다른 곳으로 옮겨서 발생하는 문제에 대해서는 저에게 책임이 없음을 밝힙니다.

처음 올린 날 ; 2002-3-15

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