예후학서제1부
내 생각에는 의사가 예후에 대한 지식을 함양하는 것이 가장 훌륭한 일이다. 왜냐하면 병든 사람 앞에서 현재, 과거, 미래를 미리 알고 예고하고 환자가 소홀히 하여 빠뜨린 것을 설명함으로써 병자의 환경에 대하여 정통하다는 믿음을 받기 쉽기 때문이다. 따라서 환자는 그런 의사에게 신뢰를 가지고 자신을 맡기게 된다. 그리고 문제의 현 상태에서 앞으로 일어날 일을 예측하는 사람이 치료를 가장 잘 할 것이다. 모든 병든 사람을 건강하게 만드는 것은 불가능하다. 가능하기만 하다면 그것은 앞으로 일어날 일을 예고할 수 있는 것보다 훨씬 낫다. 그러나 사람은 죽기 마련이므로 어떤 사람은 의사를 부르기도 전에 병의 맹렬함으로 인하여, 그리고 어떤 사람은 의사를 부른 직후에 단 하루이틀만 살고서 의사가 의술로 병에 맞서보기도 전에 사망한다. 그러므로 그런 질병의 특성과 그것이 신체의 힘보다 얼마나 센지, 그리고 무엇보다도 질병에 신성한 무엇인가가 있는지 알고 그것을 예지하는 것을 배울 필요가 있게 되는 것이다. 따라서 미리부터 모든 것을 예측함으로써 구할 수 있는 사람을 보다 올바르게 치료할 수 있게 되고 좋은 의사로 보다 존경받게 된다. 그리고 살거나 사망하게 될 사람을 알고 미리 알림으로써 질책으로부터 벗어나게 된다.
급성 질환에서는 이렇게 관찰해야 한다. 맨 먼저 환자의 안색. 만약 건강한 사람과 비슷하고 그보다 더 좋거나 만약 평소의 모습과 같으면 그것이 가장 좋다. 그와 가장 반대되는 것이 가장 나쁜데 그것은 다음과 같다. 뾰쪽한 코, 퀳한 눈, 쑥 들어간 관자놀이, 귀가 차고 오므라들어 있고 귓볼이 밖으로 돌아있는 경우, 이마 부근의 피부가 거칠고 늘어지고 그을린 경우, 얼굴 전체의 색깔이 녹색, 검은색, 검푸른 색 또는 납빛인 경우. 만약 질병이 시작될 때의 안색이 이와 같고 다른 증상으로 설명할 수 없으면, 환자가 오랫동안 잠을 자지 못했는지, 대변이 매우 물렀는지, 음식이 부족해서 고통을 받았는지 조사해야 한다. 만약 이런 원인 중 하나가 인정되면 위험은 매우 적은 것으로 판단된다. 그리고 하루 밤낮 사이에 안색이 이런 원인에 의한 것인지 여부가 명백해진다. 그러나 그런 것이 하나도 없다고 하고 앞서 말한 시간 안에 증상이 가라않지 않으면 죽음이 가까움이 명백하다는 것을 알아야 한다. 그리고 마찬가지로, 질병이 좀 더 진행되어 3일이나 4일 째이고 환자의 안색이 그와 같으면 앞서와 같은 조사하고 전체 모습에서, 온 몸에서, 눈에서 다른 증상을 찾아야 한다. 만약 눈이 빛을 피하거나, 눈물이 무심결에 흘러나오거나, 사팔뜨기이거나, 한 쪽이 다른 쪽보다 적거나, 흰자위가 붉거나 검푸르거나 흰자위에 검은 정맥이 있거나, 눈에 눈곱이 있거나, 눈이 끊임없이 움직이거나 튀어나왔거나, 매우 퀭하거나, 안색이 지저분하고 어둡거나, 얼굴 전체의 색깔이 변했으면 이 모든 것은 나쁘고 치명적인 증상이다. 의사는 잠 잘 때 눈꺼풀 아래에 있는 눈의 모습도 관찰해야 한다. 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않아 흰자위가 보이고 그것이 설사나 약에 의한 정화와 관련되어 있지 않고 환자의 자는 습관이 그렇지 않으면 나쁜 것으로 판단되고 매우 치명적인 증상이다. 그러나 만약 다른 몇몇 증상과 함께 눈꺼풀이 수축되어 있고, 검붉은 색이고, 창백하거나 입술이나 코도 역시 그러하면 죽음이 임박함이 확실하다는 것을 알 수 있다. 마찬가지로 입술이 벌어지고, 늘어지고, 차고, 창백하면 치명적인 증상이다.
환자가 오른쪽이나 왼쪽으로 기대고 누워 손, 목, 그리고 다리를 약간 구부리고 몸 전체는 이완된 상태로 누워있는 것이 관찰되면 좋다. 왜냐하면 건강한 사람은 대부분 기대고 눕고, 그런 자세는 건강한 사람의 자세와 닮은 가장 좋은 자세이기 때문이다. 그러나 등을 대고 누워 손, 목, 그리고 다리가 펼쳐져 있으면 훨씬 좋지 않다. 그리고 만약 환자가 앞으로 숙이고 침대 발치로 쓰러져 있으면 훨씬 위험한 증상이다. 그러나 만약 발은 벗겨졌지만 충분히 따뜻하지 않고 손, 목, 다리가 벗겨져 무질서하게 내동댕이쳐 있으면 정신착란을 나타내므로 나쁘다. 환자가 등을 대고 누워 입을 계속 벌리고, 다리는 세게 구부려서 서로 꼬고 자면 역시 치명적인 증상이다. 건강할 때 그런 습관이 없던 환자가 배를 깔고 누웠으면 정신착란이나 복부의 통증을 나타낸다. 그리고 질병의 정점에서 환자가 똑바로 앉으려 하면 모든 급성 질환에서 나쁜 증상이다. 그러나 폐렴에서는 특별히 그렇다. 어릴 때부터 있던 환자의 습관이 아니라면 열이 날 때 이를 가는 것은 광증과 죽음을 나타낸다. 이 두 가지 위험은 일어날 가능성이 있으면 미리 알려야 한다. 만약 정신착란이 있는 사람이 그렇게 하면 매우 치명적인 증상이다. 그리고 만약 환자가 예전에 궤양이 있었거나 질병의 경과 중에 궤양이 생기면 그것을 주시하여야 한다. 만약 사람이 사망하려 하면 사망하기 전에 헌데가 검푸르고 마르거나 노랗고 마르게 변한다.
손의 움직임에 대하여 나는 다음과 같은 관찰을 하였다. 급성 발열, 폐렴, 뇌염, 또는 두통에서 손이 얼굴 앞에서 물결처럼 움직여 밀짚 조각을 모으는 것처럼, 이불의 보풀을 잡으려는 것처럼, 벽의 왕겨를 떼어내는 것처럼 허공을 헤메면 이 모든 증상은 나쁘고 치명적이다.
호흡이 잦으면 횡격막 위쪽의 통증이나 염증을 나타낸다. 간격이 길고 큰 호흡은 정신착란을 나타낸다. 그러나 코나 입의 차가운 호흡은 매우 치명적인 증상이다. 순조로운 호흡은 발열과 같은 모든 급성 질병과 40일 안에 고비에 이르는 질병에서 환자의 안전에 기여하는 것으로 생각해야 한다.
모든 급성 질병에서 결정적인 날에 나타나 발열을 완전히 제거하는 발한이 가장 좋다. 전신에 나타나는 발한 역시 좋은데 그것은 그 사람이 질병을 더 잘 견디고 있다는 것을 보여준다. 그러나 이런 효과를 나타내지 않은 것은 도움이 되지 않는다. 머리, 얼굴, 그리고 목에 국한된 식은땀이 가장 나쁘다. 이것은 급성 발열에서는 사망의 징후이고 더 가벼운 병에서는 질병이 만성화될 징후이다. 전신의 발한도 목에 국한된 발한과 같은 특징을 보이면 역시 나쁘다. 좁쌀 모양의 피부 발진과 함께 목 주위에 생기는 발한은 나쁘다. 방울지거나 수증기 형태인 발한은 좋다. 발한의 특징에 대하여 완전히 알아야 한다. 왜냐하면 어떤 것은 신체의 기력의 쇠약과, 또 어떤 것은 염증의 강도와 관련되어 있기 때문이다.
늑골하부의 상태는 통증이 없고 부드러우며 좌우 양쪽의 크기가 같은 것이 가장 좋다. 그러나 만약 염증이 있거나, 아프거나, 불러지거나, 좌우의 크기가 다르면 이런 모습은 모두 좋지 않다. 그리고 늑골하부에도 박동이 있으면 그것은 불안이나 정신착란을 나타낸다. 의사는 그런 사람의 눈을 검사해야 한다. 만약 눈동자가 빨리 움직이면 그런 사람은 미칠 것을 예상할 수 있기 때문이다. 늑골하부에 단단하고 통증이 있는 부종이 있고 그것이 늑골하부 전체를 차지하고 있으면 매우 나쁘다. 그러나 만약 한 쪽에 있으면, 왼쪽에 있는 경우가 덜 위험하다. 질병의 시작부터 그런 부종이 있으면 빠른 사망의 징조이다. 그러나 만약 발열이 20일을 넘기고 부종이 가라앉지 않으면 그것은 화농으로 변한다. 그런 경우에는 초기에 코피가 나는데 그것은 매우 유용하다. 그러나 두통이 있거나 시각이 흐릿한지 조사해야 한다. 만약 그런 증상이 있으면 질병이 그곳에 있기 때문이다. 코피는 35세 이하에서 나오기 쉽다. 부드럽고, 통증이 없으며, 손가락으로 눌러 들어가는 부종은 보다 만성적인 고비를 야기하고 다른 경우보다 덜 위험하다. 그러나 만약 부종은 가라앉지 않고 발열이 60일을 넘기면 농흉이 생기려 함을 나타낸다. 체강의 다른 부위의 부종도 비슷하게 끝난다. 그래서 통증이 있고, 단단하며 큰 부종은 빠른 사망의 위험을 나타낸다. 그러나 부드럽고, 통증이 없으며 손가락으로 눌러 들어가는 것은 보다 만성인 것이다. 배의 부종은 늑골하부보다는 농양을 형성하는 일이 흔치 않다. 그 중에서도 가장 드문 것은 배꼽 아래의 것이 화농하는 것이다. 그러나 윗 부분에서 출혈하는 것을 예측할 수 있다. 그러나 이런 부위의 만성 부종에서는 모두 화농을 예상해야 한다. 그러므로 고름이 모여있을 때 평가할 점이 있다. 밖으로 향하면서, 작고 아주 많이 튀어나왔으며 뾰족하게 부어있으면 가장 좋다. 크고 넓으며 뾰족하게 튀어나오지 않은 것이 가장 나쁘다. 안쪽으로 터진 것 중에서는 밖과 통하지 않고 덮여있으며 아프지 않고 전체의 색깔이 변하지 않은 것이 가장 좋다. 고름은 희고 균일하며 부드럽고 고약한 냄새가 전혀 없는 것이 가장 좋다. 그 반대는 가장 나쁘다.
급성 질병에서 나타나는 수종은 모두 나쁘다. 왜냐하면 그것은 열을 제거하지 않고 통증이 매우 심하며 치명적이기 때문이다. 수종은 대부분 옆구리와 허리에서 시작되고 일부는 간에서 시작된다. 옆구리와 허리에서 시작된 경우에는 발이 붓고, 만성 설사가 수반되지만 그것이 옆구리와 허리의 통증을 없애주거나 배를 부드럽게 하지 못한다. 그러나 간과 연결된 수종에서는 눈에 띄는 객담배출이 거의 없는 간질간질한 기침이 있고 발이 붓는다. 장의 배설물은 딱딱하고 힘든 것을 빼고는 없고, 배꼽 주위가 붓는데 때로는 한쪽이 때로는 반대쪽이 부어 돌아가면서 커지거나 작아진다.
배와 양 옆구리는 뜨겁고 머리, 손, 발이 차면 나쁜 증상이다. 그러나 온 몸이 골고루 뜨거우면 매우 좋은 증상이다. 환자는 쉽게 돌아누울 수 있어야 하고 일으켰을 때 가벼워야 한다. 손과 발 뿐 아니라 몸의 나머지 부분도 무거워 보이면 보다 위험하다. 무게 뿐 아니라 손톱과 손가락이 검푸른 색으로 변하며 죽음이 임박했음이 예측된다. 그리고 만약 손과 발이 검은색이면 검푸른색보다는 덜 위험하다. 그러나 다른 증상도 고려해야 한다. 만약 질병을 잘 견디는 것처럼 보이거나, 앞의 증상과 함께 어떤 좋은 증상이 나타나면 질병은 고름이 되고 환자는 회복될 수 있다. 그러나 신체의 검게 된 부분은 죽는다. 고환과 남근이 위로 오므라들어 있으면 심한 통증과 사망의 위험을 나타낸다.
잠에 대하여 - 건강한 우리가 대부분 그러하듯이 환자는 낮에 깨어있고 밤에 잠자야 한다. 이런 규칙이 어떻게든 바뀌면 아주 나쁘다. 그러나 만약 오전과 오후 일찍 자는 것은 별로 해롭지 않다. 이 시간 이후의 잠은 더 나쁘다. 가장 나쁜 것은 밤이고 낮이고 잠을 자지 않는 것이다. 왜냐하면 불면이 슬픔 그리고 통증과 연관되어 있거나 정신착란이 오기 직전이기 때문이다.
대변은 부드럽고 형체가 있으며, 건강할 때에 익숙했던 시간에, 섭취한 것에 비례한 양으로 나오는 것이 가장 좋다. 대변이 그러하면 아랫배는 건강한 상태이다. 그러나 만약 배설물이 액체이면 소리가 나지도 잦지도 양이 많지도 않은 것이 좋다. 왜냐하면 자주 일어나면 잠이 부족할 수 밖에 없고 배설의 양이 많고 잦으면 기절할 위험이 있기 때문이다. 그러나 건강한 사람이 통상 그렇듯이 섭취물에 비례하여 낮에 두 번 또는 세 번, 밤에 한 번, 그리고 아침에 보다 많은 양을 배설하여야 한다. 질병의 고비에 가까이 가면 대변은 굵어지고 노르스름하고 악취가 심하지 않아야 한다. 질병이 고비에 가까이 갈 때 배설물과 함께 회충이 나오는 것은 좋다. 질병 천체를 통하여 배는 부드럽고 적당히 불러있는 것이 물론 좋다. 그러나 배설물이 물기가 매우 많거나, 희거나, 녹색이거나, 매우 붉거나, 거품이 있는 것은 모두 나쁘다. 배설물이 양이 적고, 끈적이며, 하얗고, 녹색을 띠고, 매끄러우면 물론 나쁘다. 그보다 더 치명적인 모습은 검거나, 지방이 많거나, 검푸른 색이거나, 녹청색이거나, 악취가 심한 것이다. 다음과 같은 다양한 특징은 질병의 지속 기간이 보다 긴 것을 나타낸다. 그러나 위험한 것은 마찬가지이다. 부스러기 같거나, 담즙성이거나, 부추와 비슷하거나 검은 것이 때로는 함께, 때로는 홀로 나온다. 방귀가 소리 없이 나오는 것이 가장 좋다. 하지만 나오지 않는 것보다는 소리가 나더라도 나오는 것이 더 낫다. 그렇게 나오는 것은 환자가 스스로 뀌는 것이 아니면 통증이 있거나 정신착란이 있음은 나타낸다. 최근에 생겼고 염증이 동반되지 않은 늑골하부의 통증과 부종은 늑골하부에 꾸르륵거림이 수반되면 나아진다. 특히 대변, 소변, 방귀와 함께 나오면 더욱 그렇다. 그렇지 않고 단독으로 나온 경우라도 좋다. 마찬가지로 아랫배로 내려가도 좋다.
소변은 질병에 고비에 이를 때까지 계속 침전물이 희고, 부드럽고, 변함 없는 것이 가장 좋다. 그것은 위험이 없고 병을 앓는 기간이 짧음을 나타내기 때문이다. 그러나 만약 소변이 없거나, 때때로 맑거나, 때로는 희고 부드러운 침전물과 함께 나오면 질병은 보다 만성이고 위험이 없지 아니하다. 그러나 만약 소변이 불그스름하고 침전물이 변함 없으면서 부드러우면 이런 경우의 질병은 앞의 경우보다 더 만성이기는 하지만 아직 치명적이지는 않다. 그러나 소변에 곡분 같은 침전물이 있으면 나쁘다. 더 나쁜 것은 잎사귀 같은 것이다. 희고 묽은 것은 매우 나쁘다. 그러나 비듬 같은 것은 이 모든 것보다 더 나쁘다. 소변의 혼탁은 희면 좋고, 검으면 나쁘다. 소변이 노랗고 묽으면 질병이 무르익지 않았음을 나타낸다. 그리고 만약 그것(질병)이 만성적이면, 소변이 화농할 때까지는 환자가 회복되지 않을 위험이 있을 수 있다. 모든 소변 중에서 가장 치명적인 것은 악취가 나고, 물과 같으며, 검고, 짙은 것이다. 성인 남성과 여성에서는 모든 소변 중에서 검은 것이 가장 나쁘다. 그러나 어린이에서는 물과 같은 것이 그렇다. 다른 회복의 증상이 있는데 오랫동안 소변이 묽고 거칠게 나오면 횡격막 아래에 농양이 형성되었을 가능성이 있다. 그리고 표면에 지방질이 떠있으면 융해를 나타내므로 경계해야 한다. 소변의 종류에 관하여 혼탁이 위쪽에 있는지 아래쪽에 있는지, 어떤 색인지 고려해야한다. 기술한 색깔이며 아래로 내려가면 좋다고 생각하고 칭찬한다. 그러나 기술한 색깔이며 위로 떠오르면 나쁘다고 생각하고 의심해야한다. 그러나 방광에 질병이 있을 때 나온 소변에 의하여 현혹되지 않도록 해야만 한다. 왜냐하면 그런 소변은 전신의 상태가 아니라 특정 장기의 상태에 의한 증상이기 때문이다.
점액과 담즙으로 구성되어 있고 아주 짙거나 양이 많지 않은 구토가 가장 유용하다. 그러나 섞이지 않을수록 더 나쁘다. 그러나 구토물이 부추 색이거나, 검푸른 색이거나 검은 색이면 그 중 어떤 것이든지 나쁘다고 생각한다. 그러나 한 사람을 이 모든 색깔을 모두 토하면 매우 치명적인 증상으로 생각한다. 모든 구토 중에서 검푸른 색이며 악취가 나면 사망 위험을 나타낸다. 썩은 듯하고 악취가 나는 모든 냄새는 구토 중에서 나쁘다.
폐와 옆구리에 통증이 있는 모든 경우에 객담은 빠르고 쉽게 올라오고 약간의 황색이 가래와 잘 섞여 있어야 한다. 그러나 만약 통증이 시작되고 한참 후에 올라오고, 노란색이거나 붉은 색이거나 기침을 많이 일으키거나 잘 섞여 있지 않으면 그것은 더 나쁘다. 왜냐하면 짙은 노란색은 위험하기 때문이다. 그러나 흰색이고 끈끈하고 둥그런 것도 좋지 않다. 그러나 진한 녹색이고 거품이 있는 것은 나쁘다. 그러나 만약 검게 보일 정도로 짙으면 그것은 보다 더 위험하다. 아무것도 올라오지 않고 폐에서 아무것도 배출되지 않으면서 기도에 끓는 (무엇이 있는 것처럼) 것으로 가득 차 있는 것은 나쁘다. 폐에 질병이 생기기 전이나 후에 콧물과 재채기가 있는 것은 나쁘다. 그러나 다른 질병에서는 모두, 심지어 가장 치명적인 질병에서도 재채기는 유익한 증상이다. 폐렴에서 질병의 초기에 노란 가래가 적은 양의 피와 섞여 나오면 이롭고 매우 도움이 된다. 그러다 만약 7일 째나 그 후에 나오면 덜 좋다. 그리고 통증을 가시게 하지 않는 가래는 모두 나쁘다. 그러나 앞서 언급한대로 검은색이 가장 나쁘다. 다른 모든 것 중에서 통증을 가시게 하는 가래가 가장 좋다.
가래배출이나, 장 배설물이나, 사혈이나, 약에 의한 정화나, 적합한 치료법으로 이 부위의 통증이 멈추지 않으면 화농으로 끝날 것을 생각해야 한다. 농흉에서 가래가 여전히 담즙성이면, 담즙성인 부분이 따로 따로 나오거나 아니면 다른 것과 함께 나오거나 매우 치명적이다. 그러나 특히 질병의 7일 째 이후에 그런 가래가 나온 후에 농흉이 심해지기 시작하면 더욱 그렇다. 그런 객담이 있는 사람은 유리한 일이 부수되지 않으면 14일 째에 사망할 것을 예측할 수 있다. 다음은 좋은 증상이다. 질병을 쉽게 견디는 것, 호흡이 자유로운 것, 통증이 없는 것, 가래가 쉽게 나오는 것, 몸 전체가 균일하게 따듯하고 부드러운 것, 목이 마르지 않은 것, 소변, 대변, 잠, 그리고 발한이 모두 앞에 기술한 것처럼 좋은 것. 이런 증상이 모두 있으면 환자는 사망하지 않는 것이 분명하다. 그러나 이중 어떤 것은 있고 어떤 것은 없으면 14일 이상 생존하지 못한다. 나쁜 증상은 이것의 반대다. 즉 병을 어렵게 견디는 것, 호흡이 크고 깊은 것, 통증이 그치지 않는 것, 가래가 거의 나오지 않는 것, 심한 갈증, 몸에 고르지 않게 열이 있는 것, 배와 옆구리가 심하게 뜨거운 것, 이마, 손, 발이 찬 것, 소변, 배설물, 잠, 땀이 모두 위에 묘사한대로 나쁜 것. 만일 이런 증상이 객담과 함께 나타나면 그 사람은 분명히 14일 째 전에, 9일이나 11일 째에 사망한다. 그러므로 이런 객담에 대하여, 매우 치명적이고 환자는 14일 째까지 생존하지 못한 것이라고 판단할 수 있다. 좋거나 나쁘거나 함께 나타나는 증상을 참고하여 예후를 판단해야 한다. 왜냐하면 그렇게 하는 것이 사실로 입증될 가능성이 가장 높기 때문이다. 다른 화농은 대부분 터지는데 일부는 20일 째에, 일부는 30일 째에, 일부는 40일 째에, 그리고 일부는 60일 째처럼 늦게 터진다.
환자가 처음 발열이 있었던 날이나, 오한이 있었으면 그 날이나, 그가 통증이 있던 자리에 묵직한 느낌이 있다고 말하면 그 날로부터 언제 화농이 시작될 것인지 계산해야 한다. 왜냐하면 이런 증상은 화농이 시작될 때 생기기 때문이다. 그러면 앞에 언급한 기간에 의해 농양이 터지는 것을 예측할 수 있다. 그러나 만약 농흉이 한쪽에만 있으면 그 사람을 돌려 반대쪽에도 통증이 있는지 조사해야 한다. 그리고 만약 한쪽이 다른 쪽보다 더 뜨겁고 건강한 쪽으로 눕혔을 때 무거운 것이 위에 매달린 느낌을 받는지 조사해야 한다. 만약 그러면 농흉이 무게가 느껴지는 쪽에 있기 때문이다.
다음과 같은 증상에 의해 농흉을 모두 알 수 있다. 무엇보다 열이 떨어지지 않는다. 그러나 낮에는 덜 했다가 밤에는 오른다. 그리고 다량의 발한이 수반된다. 기침을 하려하고 가래는 거의 나오지 않는다. 눈은 퀭해지고 뺨에는 붉은 반점이 있다. 손톱은 휘고 손가락은 끝이 뜨겁다. 발이 붓고 음식을 먹고 싶지 않으며 몸에 작은 물집(수포)이 생긴다. 이런 증상은 만성 농흉에서 나타나고, 만성 농흉의 증상으로 믿을 만하다. 병이 시작될 때부터 그런 증상이 동반되고 숨쉬기가 약간 곤란하면 같은 증상으로 생긴 지 오래되지 않은 농흉도 알 수 있다. 그것이 빨리 터질 것인지 또는 나중에 그럴 것인지는 이런 증상으로 알 수 있다. 만약 처음부터 통증이 있고, 만약 호흡곤란, 기침, 타액분비과다가 심하면 20일이나 그보다 빨리 터질 것을 예상할 수 있다. 그러나 만약 통증이 보다 가볍고, 다른 증상도 모두 가벼우면 더 늦게 터질 것을 예측할 수 있다. 그러나 통증, 호흡곤란, 타액과다분비는 농양이 터지기 전에 꼭 일어난다. 농양이 터진 바로 그 날 발열이 끝나면, 식욕이 빨리 회복되면, 그리고 갈증이 없으면, 장 배출물의 양이 적고 견고하면, 고름이 희고 부드러우며 색깔이 균일하고 점액이 없으며 통증이나 심한 기침 없이 쉽게 올라올 때 환자는 가장 빨리 회복된다. 발열이 없어지지 않거나, 발열이 없어지는 것 같다가 악화되거나, 갈증은 심하나 식욕은 없거나, 장에서 물처럼 배설하거나, 객담이 녹색 또는 검푸른 색이거나, 점액이 많고 거품이 있으면 환자는 사망한다. 이런 증상이 모두 생기면 사망한다. 그러나 만약 이런 증상의 일부가 수반되고 다른 것은 없으면 오랜 기간 후에 몇몇 환자는 사망하고 몇몇은 회복된다. 그러나 이런 증상을 모두 함께 고려하여 판단하여야 한다. 다른 모든 경우에도 마찬가지이다.
폐 주위의 질병을 앓은 후에 귀 근방에 농양이 생기거나 하지에 고름이 모이고 누관을 형성하면 그런 환자는 회복된다. 그런 사람에 대하여 발열이 계속되고 통증이 없어지지 않는지, 객담이 정상이 아닌지, 장 배설물이 담즙성이지도 않고 느슨하지 않고 섞였는지, 소변이 양이 많지 않고 적절한 침전물이 없는지 관찰해야 한다. 반면에 다른 유익한 증상이 모두 있으면 그런 경우에는 농양이 생길 것을 예측할 수 있다. 그것은 점액이 늑골하부에 모이면 하부에 생긴다. 그곳이 계속 부드럽고 통증이 없으며, 상당한 기간 지속되던 호흡곤란이 뚜렷한 원인 없이 멎으면 위쪽에 생긴다. 심하고 위험한 폐렴을 앓은 후에 발생하는 다리의 농양형성은 모두 도움이 된다. 그러나 가래에 변화가 발생할 때 생긴 것이 가장 좋다. 왜냐하면 부종과 통증이 생기면서 가래가 노란색에서 화농성으로 바뀌고 그것이 쉽게 배출되면 이런 상황에서 그 사람은 가장 잘 호전되고 농양은 통증이 없어지고 곧 멎기 때문이다. 그러나 만약 잘 배출되지 않고 소변에 적합한 침전물이 있지 않으면 사지가 불구가 될 위험이 있다. 그렇지 않더라도 문제를 일으키게 된다. 그러나 만약 농양이 사라지고 가래가 나오지 않으면서 열이 심하면 나쁜 증상이다. 왜냐하면 그 사람이 정신착란 상태에 빠져 사망할 수 있기 때문이다. 나이 든 사람에서 폐 주위 질환 후에 농흉이 생기면 사망할 위험성이 가장 크다. 그러나 다른 종류의 농흉에서는 젊은 사람들이 사망하기 쉽다. 소작이나 절개로 치료한 농흉에서 고름이 순수하고 희고 악취가 없으면 환자는 회복된다. 그러나 만약 피가 많고 더러우면 사망한다.
허리와 아래 부분에 생긴 발열과 동반된 통증이 횡격막을 침범하고 아래 부분을 떠나면 매우 치명적이다. 그러므로 다른 증상에 주의를 기울여야 한다. 왜냐하면 나쁜 증상이 동반되면 그 경우는 절망적이기 때문이다. 그러나 만약 질병이 횡격막에 국한되고 다른 증상이 나쁘지 않으면 농흉으로 끝날 것을 예측할 충분한 이유가 된다. 방광이 단단하고 통증이 있으면 매우 나쁘고 치명적인 증상이다. 지속적인 발열이 동반되면 특히 그렇다. 왜냐하면 방광에서 생긴 통증만으로도 환자가 사망할 수 있기 때문이다. 그리고 그럴 때에는 대변이 나오지 않거나 배출물이 단단하고 잘 나오지 않는다. 화농성인 소변에 희고 부드러운 침전물이 있으면 환자는 나아진다. 그러나 만약 소변의 성상에 변화가 일어나지 않고 방광이 부드러워지지도 않고 발열이 지속적이면 환자가 질병의 초기에 사망할 것을 예상할 수 있다. 이런 질병은 7세에서 15세 사이의 어린이에 특히 잘 걸린다.
발열은 환자가 회복되거나 사망하는 것과 같은 날에 고비가 온다. 가장 좋은 증상에서 생기는 가장 가벼운 종류의 발열은 4일 째나 그보다 빨리 멎는다. 가장 위험한 증상에서 생기는 가장 악성인 발열은 4일 째나 그 전에 치명적임이 드러난다. 첫 종류는 그렇게 격렬하게 끝난다. 둘째는 7일까지 지속된다. 셋째는 11일 째, 넷째는 14일 째, 다섯째는 17일 째, 그리고 여섯째는 20일 째까지 지속된다. 따라서 이 기간은 가장 급성인 질병에서 4씩 더하여 20까지 증가한다. 그러나 발열기간을 날자 수만으로 정확하게 계산할 수는 없다. 왜냐하면 연과 월을 모두 날자로 셀 수는 없기 때문이다. 같은 이치로 같은 수열에 따르면 첫 기간은 34일, 둘째는 40일, 셋째는 60일이다. 오랜 기간이 지나면 언제 고비가 올 지 판단하기가 처음에는 매우 어렵다. 질병의 시작이 매우 비슷하기 때문이다. 그러나 첫날부터 주의를 기울여야 하고 나아가 4일을 더하는 날마다 관찰해야 한다. 그러면 질병이 어떻게 끝나는 지를 놓칠 수가 없다. 4일열의 성격도 이같은 규칙에 맞는다. 가장 짧은 기간에 고비에 도달할 사람을 가장 먼저 판단해야 한다. 왜냐하면 이 들은 처음부터 차이가 가장 크기 때문이다. 그러므로 회복될 사람은 자유롭게 호흡하고, 통증으로 시달리지 않으며, 밤에 잠자고, 다른 좋은 증상을 가지고 있다. 반면에 사망할 사람들은 호흡이 어렵고, 정신착란이 있고, 불면으로 괴로워하며 다른 나쁜 증상이 있다. 그러므로 병이 고비에 가까이 감에 따라 질병의 남은 기간을 추측할 수 있다. 분만 후의 여성에서도 고비는 같은 규칙에 맞게 온다.
심하고 지속적이며 발열을 동반한 두통이 어떤 치명적인 증상과 함께 나타나면 매우 치명적이다. 그러나 그런 증상이 없고 통증은 20일 이상 오래 지속되면 코피 또는 아래 쪽의 어떤 농양이 예상된다. 그러나 통증이 새로운 것이고 특히 통증이 관자놀이와 이마 위에 있으면 마찬가지로 코피나 화농을 예상할 수 있다. 그러나 출혈은 30세 이하의 젊은 사람에서, 화농은 더 나이 든 사람에서 더 흔하다.
지속적이고 심한 발열과 귀의 급성 통증이 함께 있으면 위험하다. 왜냐하면 정신착란이 생기고 사망할 위험이 있기 때문이다. 이것은 위험한 증표이므로 처음부터 이런 모든 증상에 특별히 주의를 기울여야 한다. 젊은 사람들은 이 질병 때문에 7일 째나 그보다 더 빨리 사망한다. 그러나 노인은 훨씬 늦게 사망한다. 왜냐하면 그들에게는 발열과 정신착란이 수반되는 경우가 드물기 때문이다. 그리고 같은 이유로 귀에 화농이 빨리 생긴다. 그러나 생의 이 시기에 있는 사람들에게 질병이 재발하면 대체로 치명적이다. 젊은 사람은 귀가 화농하기 전에 사망한다. 젊은 사람은 귀에서 흰 고름이 나오고 다른 좋은 증상이 함께 있는 경우에만 회복될 가능성이 있다.
발열을 동반한 목구멍의 궤양은 심각한 질병이다. 만약 앞에서 나쁜 것으로 기술한 증상이 있으면 의사는 환자가 위험하다고 알려야 한다. 목이나 목구멍으로 보이지 않지만 호흡이 곤란하고 매우 심한 통증을 일으키는 인후염이 가장 위험하고 가장 빨리 사망한다. 그것은 첫째, 둘째, 셋째 또는 넷째 날에 질식을 유발한다. 마찬가지로 통증과 함께 있거나, 부어올랐거나, 목에 붉은색(홍반)이 있는 것은 사실 매우 치명적이다. 그러나 붉은색이 심하면 앞의 경우보다는 만성이다. 목구멍과 목이 함께 붉은 경우는 더 만성이고 어떤 사람들은 회복된다. 특히 목과 가슴에 홍반이 있고 단독이 안쪽으로 향하지 않는 경우에 그렇다. 만약 단독이 결정적인 날에 없어지지 않고, 밖으로 어떤 농양이 형성되지도 않고, 고름을 뱉지도 않으며, 환자가 스스로 상태가 좋다고 생각하고, 통증이 없으면 죽음이나 홍반의 재발이 예상된다. 부종과 홍반이 밖으로 향하면 훨씬 덜 해롭다. 그러나 만약 폐로 향하면 정신착란이 겹치고 농흉으로 끝나는 일이 잦다. 목젖이 붉고 커져 있을 때 잘라 내거나 난절하는 것은 염증과 출혈이 수반되기 때문에 매우 위험하다. 그러나 이럴 때에는 다른 방법으로 부종의 크기를 줄이려 시도해야 한다. 목젖 전체가 농양으로 바뀌거나 - 이것은 포도라 부른다 - 축주라 부르는 목젖의 끝이 커지고 둥그렇게 되며 윗부분이 얇으면 수술하기에 안전한 시기이다. 그러나 시간이 허용하고 환자가 질식할 위험이 없으면 수술을 하기 전에 조심스럽게 대변을 배출시키는 것이 더 낫다.
결정적인 날이 아닐 때에 호전의 증상 없이 발열이 멈추면 그런 경우에는 재발이 예상된다. 회복의 증상을 보이더라도 발열이 오래 지속되고 어떤 염증이나 눈에 띄는 원인에 의한 통증이 없으면 그런 경우에는 관절 중 하나 특히 아래 쪽의 관절에 부종과 통증을 동반한 농양형성이 예상된다. 30세 이전의 사람에게는 그런 농양형성이 보다 흔하고 조기에 생긴다. 만약 발열이 20일 이상 지속되면 곧 그런 농양형성을 의심해야 한다. 그러나 노인에게는 발열이 훨씬 오래 지속되기 전에는 이런 일이 잘 생기지 않는다. 발열이 지속적이면 그런 농양형성을 예상할 수 있다. 그리고 만약 발열이 간헐적으로 변하거나 악화가 불규칙한 양상이고 가을이 가까워지면 4일열로 변할 것이다. 농양형성이 30세 이전의 사람에게 가장 흔하므로 4일열은 그보다 나이가 많은 사람에게 가장 흔히 발생한다. 농양형성은 겨울에 가장 잘 발생하고, 그때에 가장 만성이지만 잘 재발하지 않는다는 것을 아는 것이 좋다. 치명적이지 않은 발열에서 머리에 통증이 있다거나 눈앞에 뭔가 검은 것이 나타난다거나 위에 통증이 있다고 말하는 사람은 누구든지 담즙을 토하게 된다. 그러나 동시에 오한이 있고 늑골하부의 아랫 부분이 차가우면 그보다 훨씬 일찍 토한다. 그리고 그런 때에 무엇이든지 먹거나 마시면 바로 토할 것이다. 이런 경우에 통증이 첫날에 시작되면 4일과 5일 째에 특히 심하다. 7일 째에 나아지지만 그 중 대부분은 3일 째에 통증이 있고 5일 째에 특히 심하지만 9일이나 11일 째에 나아진다. 그러나 5일 째에 통증이 시작되고 다른 것이 적절히 진행된 사람에서 질병은 14일 째에 고비에 이른다. 그러나 그런 발열과 두통이 있는 사람이 눈앞에 어두운 모습 대신에 시야가 뿌옇거나, 눈앞에 빛이 번쩍이거나, 배에 통증이 있는 대신에 늑골하부의 통증이나 염증은 없으면서 오른쪽이나 왼쪽으로 당기는 팽만이 있으면 구토보다 코피가 예상된다. 그러나 출혈이 예상되는 것은 특히 젊은 사람이다. 왜냐하면 35세가 넘은 사람에서는 구토가 예상되기 때문이다. 급성 발열이 있고, 변비가 있고, 잠들지 못하고, 흥분하고, 끙끙거리고, 피부색이 변해 녹색이나 검푸른색이나 붉은 색으로 되는 어린이에서는 경련이 일어난다. 이런 증상은 7세까지의 아주 어린 아이에서 흔히 일어난다. 나이가 많은 아이들과 어른은 광증에서와 같은 가장 강하고 나쁜 증상이 있지 않으면 열이 있을 때 경련을 일으키기 쉽지 않다. 다른 사람에서와 마찬가지로 어린이도 앞서 특별히 기술한 모든 증상을 고려하여 누가 사망하고 누가 살 것인지를 판단해야만 한다. 이것이 급성 질병과 그것에서 발생하는 질병에 대한 것이다.
어떤 사람이 회복되고 어떤 사람이 사망할 것인지, 질병의 어떤 경우가 여러 날 동안 지속되고 어떤 경우에 기간이 짧을 지 미리 정확히 알고자 하는 사람은 모든 증상을 잘 알고, 그것이 다른 것과 비교해 미치는 영향을 비교하고, 앞서 기술한대로 소변과 가래, 환자가 고름과 담즙을 올릴 때에는 그것도 함께 고려해야 한다. 역병의 유입과 계절의 특징 역시 신속히 고려해야 한다. 마찬가지로 특별한 증후와 다른 증상에 대하여 잘 알아야 한다. 그리고 매 해와 매 계절에 어떻게 나쁜 증상이 나쁜 예후를, 좋은 증상이 좋은 예후를 나타내는 지 몰라서는 안된다. 왜냐하면 앞서 말한 증상들은 리비아, 델로스, 스키타이에서 사실로 밝혀진 것이기 때문이다. 이것으로 보아 그것을 배우고 제대로 판단하고 사고하는 방법을 안다면 이런 지역에서 이것보다 훨씬 많은 지식을 습득하는데 어려움이 없다는 것도 알 수 있다. 그러나 어떤 병의 이름이 여기에 기술되지 않았다고 불평해서는 안된다. 왜냐하면 그런 병도 증상이 같으면 모두 앞서 말한 시기에 고비가 온다는 것을 알 수 있기 때문이다.
|