일본의 대체의학
日 의사들 경제적 동기로 한약 처방
명치유신때 한방폐지 의료 일원화 실현
정부 집념이 의학현대화-최장수국 도달
- 日 보완대체의학 현황 -
일본도 명치 초기까지는 한국처럼 전통의학 즉 한방의 나라였으나, 지금부터 128년 전(1875년) 근대화과정에서 그들의 한방의학을 전면폐지 했다.
지난 100 여년간 한방의가 없는 일본에서 한방약은 약초나 보조식품으로 일부민간인에게 많이 사용돼왔었다. 그러다가 1900년대 후반기에 들어서 중국과의 국교재개가 되면서 한방의에 대한 일부국민의 관심이 고개 들기 시작했다.
현재 일본의학(서양의학)에서 어떻게 보완대체의학을 흡수하고있는가 알아본다.
1976년 한방 엑기스가 국민의료보험에서 인정받게 되어 보험에 포함되고, 의사(양의)의 처방에 의한 한방약 일부의 사용이 제도화되었다. 그래서 선진국OECD에서 한약을 보험 커버하는 유일한 나라가 되었고, 현재 커버리스트에 올라있는 한방약제는 150 종 정도다.
특기할 일은 이렇게 허용된 한방약제는 주치의라 할 일반의사(주류인 서양의)들에 의해서만 처방되고있다는 사실이다. 그럼으로써 약제의 부작용이나 다른 약과의 상호작용으로부터 국민을 보호하자는 취지다.
조사에 의하면, 한방약처방을 하고있는 일본의사는 70.3%나 된다. 그리고 의대에서 보완대체의학(CAM. Complementary and Alternative Medicine)교육은 현재 4교에서만 하고있으나, 금년(2003년)엔 79교(전국 80교)에서 실시하리라 본다.
의사이외 施術자에 의해 시행되고있는 CAM분야는 침술 안마 마사지 지압술 등이며, 그들은 국가시험에 의해 후생노동장관의 자격면허를 받아야한다. 그러나 카이로프랙티스 와 정골사는 아직 국가자격이 없고, 그 양성기관도 애매하다.
국민개보험의 나라 일본에서는 약품도 치료비의 일부로 인정되어 환자는 약값의 본인부담 3할만 지불하면 된다. 의사들은 자기네 이익을 위해서도 보험커버되는 약품을 주로 처방하게되며, 따라서 1976년 이후 지난 25년간 국민의 한약제사용은 4-5배나 증가했다.
이 사실은 한방약의 치료효과가 벼랑간 좋아졌기 때문이 아니라, 의사와 제조업자에 이득을 주는 경제효과가 늘어났다고 판단해야 할 것이다.
그리고 "자연적인 한약이 서양의학 약보다 안전하다"는 일부국민의 잘못된 개념으로 해서 한방약사용을 높이고있는 것도 사실이다.
근래 인기 한약에 의한 만성간염환자 대량발생을 비롯해, 한약으로 인한 사고가 연발함에 따라 일본의학계에서도 미국처럼, 검증되지 않은 한약에 대한 비난이 일고 있다. 한방약이 임상실험을 거치지 않고 후생성에서 약품허가 받는 일은 마치 무시험으로 동경대학생이 되는 격이라고 혹평한다.
이와 같이 정부에서 무작정 채택한 한약에 대해, 미국을 본 따서 과학적 검증을 거친 다음 주류의학에 편입시켜야한다는 다수의견이 일본서도 무르익어 가고있다.
그러면 순서가 뒤바뀌었으나, 일본의 명치초기에 단행한 한방의 폐지 내막을 엿보기로 한다.
- 일본의 한방의 폐지 -
일본은 에도(江戶)시대 이미 나가사끼 항구를 통해 네덜란드로부터 서양의학문물을 도입했으며, 230년 전(1771년)에 해제신서(解體新書)라는 해부학번역 책이 출간됐을 정도다(참조: 필자의 일본 란의학).
1858년에 당시 주류인 한방의의 반대를 무릅쓰고 일본의 란의 82명이 뜻을 모아 동경에 종두소를 설치했으며, 이곳이 일본 서양의의 거점이 되어 그후 동경대학 의학부로 발전해갔다.
명치유신 직후 일본정부는 주류의학을 독일의학위주의 양의로 정했다. 동경의학교(동경대학 의학부전신)에서는 독일교수를 채용했고 또한 많은 일본의사들이 국비로 유럽유학을 하게되어 독일식 의학교육과 연구가 일본의학을 형성하게 되었다.
명치초기에 대다수 의사는 한방의였고 한방의와 양의의 비율은 약 4대1 이었으며, 한방의들은 단합하여 서양의학도입에 저항했다.
1875년 의사국가고시제도가 만들어졌고, 그 과정에서 서양의학만이 포함되고 한방은 제외됨에 따라 서양의학이 유일한 일본의학이 되었으며, 한방의는 차츰 사라지게 되었다.
소수의 양의가 주류일본의학으로 확정됨으로서 의사수가 크게 부족했다. 그러나 1877년 사립의사양성학교인 제생학사(濟生學舍)가 설립되어 여기서 단기의사교육을 통해 속성으로 의사를 보충했으며, 1903년 폐교될 때까지 26년간에 8천명의 양의를 배출했다. 그후의 의사보충은 의대와 함께 여러 의학전문학교설치로 자동해결 되었다.
(필자 주: 제생학교 수료한 의사중 유명인사도 있으며, 한때 노벨 의학상후보자 노구찌(野口英世)가 대표인물이다. 일본에서는 의사수요를 충당하고 나면 학교를 폐교하는 자제력이 있다. 예를 들어 2차대전시 많은 군의관충당을 위해 생긴 신설전문학교가 있었으나, 전쟁 후 정리했다).
1883년 유일한 한방의학교도 존재가치가 없어짐에 따라 자동폐교 했다.
여기에 탈권당한 일본한방의들은 총 단결하여 의회(제국의회)에 맹렬한 로비활동을 전개하여 1895년에 한방의존속법안을 의회에 상정했지만 부결될 수밖에 없었다. 진정한 일본의 선진화를 열망하는 그곳 국회의원들은 로비나 뇌물에 현혹되지 않았기 때문이다.
(주: 한국은 1960년대 1개였던 한의대가 정부의 한의육성으로 현재 11개로 증가했으며, 한방의가 법적으로 의사와 대등한 국민보건담당의 주역이 돼있다).
이와 같이 일본의 명치유신혁명정부는 근대화를 과학일변도로 몰고 가는 과정에서 비과학적인 전통의학 한방의학을 미련 없이 청산하였으며, 이 전통은 지금까지 이어지고 있다.
그러나 일부국민이 원하는 한방의약은 허용된 약에 한해서, 현대의학을 습득한 면허증 가진 의사가 처방할 수 있게 되어있다.
(필자 주: 의료1원제가 불가능한 한국에서는 현대의학측이 100보를 양보해서 의학교육1원제를 실시하고, 졸업 후 의사면허 획득한 자의 원에 따라 한방의학을 추가교육하는 것도 국민을 보호하고 의료국제화를 위한 타협안일 수도 있을 것이다).
- 중국의 중의 -
추가로 중국의 중의에 대해 간단히 적어본다.
1912년 淸나라가 망하고, 의사출신(양의)孫文이 영도하는 국민당은 일본을 본 따서 서구화 를 지향했다. 그 과정에서 1929년 국민당정부는 전통의학(중의. 中醫)의 폐지법안을 통과시켰으니, 과학적 근대화로 새 중국을 건설하려는 혁명정부의 의욕을 반영한 것이었다.
(일본이 한방의를 폐지한 1875년보다 54년 이후다.)
중국의 이 법안골자는 당시 면허증 가진 한방의에게는 30년간 한정으로 기득권을 인정하며 개업허가하고, 반면 중의교육기관의 폐지 및 신문잡지에 중의나 한약에 관한 정보나 문헌게재를 금한다는 내용이었다.
여기에 중의들은 총 단결하여 거센 반발하는 한편, 거금을 모아 일대로비활동을 시도했다. 중일전쟁 중 당시 피난수도중경에서 부패정권으로 소문난 장개석 정부를 통해, 마침내 로비공작이 성공하여, 中醫의 부활을 공포했으니 1943년이었다. 그리고 이 중의가 현 중국정부에 계승되고 있다.
- 국가정책과 국민보건 -
명치초기 일본정부의 엘리트와 국회의원들의 집념에 찬 의료현대화노력으로 일본의학은 현재 세계 최고수준을 자랑하고있으며, 그 의료혜택은 바로 국민이 누린다. 일본이 세계 최장수국이 된 이유가 바로 여기에 있다.
청나라가 망한 후 중국의 국부 손문의 의욕적인 의료정책은 부패한 후계자들에 의해 좌절되고, 그 결과 제3자의 눈에 비친 중국의학 중의는 후진국의 영역을 벗어나지 못하고있다.
중의의 현장을 직접 목격한 동료들이 많고 필자도 그중 하나인데, 중국의학에 대한 논평은 한심하다는 말뿐이며, 그 이상 논의가치가 없음을 알린다.
미국 교포의사단체에서 북한의 선봉지구를 여행하면서 그곳 병원시찰이 예정에 있었으나, 북한당국은 고의로 기피했다. 그러면서도 의사와 동의사가 합친 의료제도(2원제)자랑만 했다.
영양실조가 눈에 보이는 깡마르고 웃음 잃은 표정이 우리북한동포들의 모습이라면, 곳곳마다 그려져 있는 김일성 황제부자모습은 비만하기만 했다. 모두들 무의식중에 나오는 소리가 "배 튀어나온 놈은 두놈 밖에 없다"였다.
백성을 굶주리게 하고 21세기 세상에 부자대대 왕권을 상승하여 홀로 영화를 누리는 자라면, 그것이 바로 '악의 축'이며 그런 곳에 보건정책이 있을 수 없을 것이다.
현대문명사회에서도 국가정책에 따라 국민의 행복도가 하늘과 땅처럼 달라진다. 지금 일본국민이 향유하는 현대의료혜택과, 중국의 한심한 의학이 그것을 말해 주고 있다. 김일훈
의학신문 2003-4-21
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