팔목터널증후군, 손목터널증후군, 또는 수근관 증후근(手筋管症候群)이라고도 한다.

정중신경염(median neuritis)이나 정중신경 포착성 장애(median nerve entrapment), 정중신경 압박(median nerve compression)장애라고도 한다.

손목터널(수근관 : carpal tunnel )이란 손목뼈들의 앞쪽 오목한 면으로 바닥으로 해서 굴곡근 지지띠(flexor retinaculum)로 덮여 있으며 그 안쪽으로 정중신경, 굴곡근 건 등이 지나고 있다.

손목터널증후군이란 손목에서 정중신경을 압박하는 신경병증을 말한다.

컴퓨터 키보드나 마우스 사용과 같은 반복적으로 손의 과도한 사용으로 인해 발생하는 반복성 긴장성 손상(RSI)의 대표적이고 심각한 질환이다.
손바닥에서 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 무디어 지거나 통증및 손저림를 호소하는 대표적 질환이다.

[ 호발하는 연령 및 성 ]

남녀에서 모두 발생하나 주로 여성에 많고 29-62세 사이에 잘 생긴다.

손가락이나 팔목을 많이 사용하는 키보드 사용자, 공장노동자, 타이피스트, 피아노나 바이어린을 연주하는 음악가,이발사, 버스운전사 등이 생길 가능성이 높다.


네덜런드의 Bongers FJ등은 1987년과 2001년에서 각각 손목굴증후군을 비교 관찰한 보고에서 1987년(1.3/1000)에 비해 2001년(1.8/1000)에 발생율이 1.5배 증가되었으나 각각 년도에서 나이와 성별로 비교시에는 차이가 없었고 각년도에 남녀 비율는 1:3이었고 발생율은 여성은 직업정도와 관계되었으나 남성에서는 그렇지 않았다고 보고하였다(Br J Gen Pract 2007;57(534):36-39).

[ 손상을 입는 부위 ]

손목부위의 정중신경, 손바닥의 혈관, 건(힘줄)

*** 정중신경(median nerve)이란?

손목터널 증후군환자에서 손상을 받기쉬운 신경으로서 엄지, 검지, 중지와 약지의 엄지쪽 절반의 감각을 지배하고 엄지와 다른 손가락이 서로 맞닿을수 있도록 하는 운동(opposition : 대립 운동(對立運動)에 관여한다.

손목터널증후군은 굴곡근 활막(flexor synovium)의 비후나 부종으로 손목에서 정중신경을 압박하여 발생하며 통증의 원인은 신경에 직접적인 손상을 주기보다는 이차적인 신경의 허혈에 의해서 생기는것 같다.

[ 나도승마 : 범의귀과 나도승마속 여러해살이풀, 멸종위기 II급, 우리특산식물 ]

해부학적인 원인으로 손목터널의 크기가 감소하거나 손목터널의 구조물의 부피가 증가해서 생길수 있는 경우와, 생리적인 원인으로 신경병증, 염증, 몸의 체액 균형의 변화에에 의해 발생할수 있다.

** 팔목부위의 염증, 부종, 흉터로 인해 정중신경의 압박을 일으킬수 있는 요인




- 건초막의 염증(때로 관절염)
- 전박의 골절
- 손목이 삐거나 탈골

** 손목터널증후군이 생길수 있는 위험성이 증가되는 경우

• 성별
  여성이 남성보다 3배, 여성에서는 폐경기 이후에 가장 많고 남자는 중년에 위험성 증가
• 유전성 : 손목의 형태등

• 강력히 팔목을 구부리는 운동이 필요한 작업( 공장노동자, 운전기사, 목수 )
• 손을 빠른 속도로 반복 사용하는 사람(컴퓨터 사용, 피아노나 바이어린 연주자, 회계원):
  좋지 않은 자세, 너무 세게 키보드 두드림, 휴식시간 부족, 마우스 사용
• 당뇨병
• 갑상선 기능 저하증
• 결핵(Int J Clin Pract 2003;57(7):635-6)
• 아밀로이드증
• 신부전과 혈액투석
• ☞ 통풍
• ☞ 레이노병
• ☞ 류마티스 관절염
• 말단비대증(末端肥大症)
• 임신이나 경구 피임제에 의한 부종
• 급성 중수골 골수염(Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2003;89(8):730-2)
• 서경
• 비타민 B6 결핍증(Arch Surg 1989;124:1329-30)
• 비만
• 흡연
  비흡연자에 비해 증상이 심하고 회복이 느리다.

[ 손목터널에서 정중신경에 미치는 압력 변화와 압력을 낮추는 지침]

• Seradge 박사의 연구에 의하면 안정시 정중신경이 지나는 터널의 압력은 정상인(24 mmHg)에 비해 손목터널증후군 환자(43.8 mmHg)는 거의 2배정도 압력이 증가되어 있는 것을 볼수 있었다고 한다(Journal of Hand Surgery 1995;20A(5):855-859).
  
  
• Keir등은 22~50세 사이의 건강한 남녀 37명에서 여러가지 팔목 위치에 따른 손목터널에서 신경에 미치는 압력을 연구 보고하였다.
  중립(neutral)이 아닌 팔목 자세(구부리거나 젖힘)는 신경에 대해 압력을 증가 시켰다.
  연구진은 손목터널에 지속적인 압력이 30 mmHg 에 도달하면 신경손상을 일으킬수 있다고 하였다.

  30 mmHg 이하의 압력을 유지하기 위해서는 지속적인 손목 후굴(손을 뒤로 젖히는 동작)을 32.7 °를 넘지 않아야 하고, 손목전굴(손목을 손바닥쪽으로 구부림)은 48.6 °를 넘지 말것이며 척골편위(새끼손가락으로 옆으로 향함)시는 14.5 °, 요골편위(엄지쪽으로 손목을 옆으로 구부림)시에는 21.8 ° 를 넘지 않도록 해야한다는 지침을 발표하였다 (Journal of the Human Factors and Ergonomics Society 2007;49:88-99).

[ 증 상 ]

* 가장 먼저 생기는 증상 : 엄지, 검지, 중지와 약지의 절반에 감각이 둔해지고 이에 따른 부위의 통증

- 손 저림
- 팔을 올리면 팔목에 통증 특히 저녁
- 손가락이 화끈거림
- 아침에 손이 굳거나 경련
- 엄지 손가락이 약해짐
- 자주 물건을 떨어뜨림
- 주먹 쥐기가 힘듬
- 번들거리거나 건조한 피부
- 팔, 어깨 때로는 목까지 통증
- 저녁에 손이 아파서 잠을 깬다.
- 근력약화, 반사장애
- 오래되면 무감각, 무지구(엄지두덩:thenar)근육의 위축

[ 홀아비바람꽃 :銀蓮花, 미나리아재비과, 여러해살이풀, 유독성 식물 ]

[ 진 단 ]

1. 증상을 관찰
2. 엄지의 외전, 굴곡등 운동기능 검사
3. 팔렌(Phalen) 검사와 역 팔렌 검사
   팔목을 구부린 상태로 있거나 양손의 등을 맞대고 팔목을 최대로 구부린후 1-2분간 계속 있을 때 (Phalen 검사) 와 양 손바닥을 맞대고 팔목을 최대로 구부려서 1-2분간 있을때(역 팔렌 검사) 60초내(흔히 15초이내)에 정중신경이 분포하는 부위에 저린감이나 통증이 나타나면 팔목터널 증후군 의심한다.

4. 티넬(Tinel) 손목 징후
   • 손바닥을 위로 향하게 해서 타진기로 손목을 손바닥쪽을 위로해서 정중신경쪽을 타진한다.
   • 새끼 손가락을 제외한 모든 손가락이 저리거나 방산통이 있으면 의심
   • 보고자에 따라 손목터널증후군과 정상인에서 티넬증후 양성율의 차이는 진단적 의의가 없다고 하는 사람들이 있다 (Journal of Hand Surgery 2004;29:748).

5. 지혈대 검사
6. 정중신경 압박
   손목의 정중신경을 엄지손가락으로 약 30초 동안 압박하여 정중신경분포하는 부위에 통증이나 이상감각을 이르킬때 의심

7. 2점 식별검사
   손위에 가벼운 접촉, 핀 또는 2 지점(손가락 끝에 뾰쪽한 핀을 이용, 2군데 지점을 뚜렷하게 느낄수 있는 능력)을 체크하여 어느 부위에 이상이 있는지 확인
8. 신경전도 속도(NCV) 측정
9. X-선
10. 혈액검사 : 손목터널증후군과 관계되는 질환 확인
    온혈구계산(CBC), 갑상선기능검사, 혈당, 단백 등
11. 근전도
12. 초음파 검사: 증상의 원인이나 치료 반응 평가에 가장 믿을수 있는 방법이라고 주장(Annual scientific meeting of the American College of Rheumatology in Orlando. 2003.10.24)
13. MRI

*** 손목터널증후군의 새로운 선별 방법 ***

100명의 손목터널증후군 의심환자에게 7가지 질문을 하여 관찰한 결과 이중 아래 3가지 질문

• 첫번째부터 네번째 손가락중 적어도 2개가 저린지 여부
• 증상이 저녁이나 아침에 나빠지는지 여부
• 손을 흔들어주면 도움이 되는지 여부

  이중에서 적어도 2개에 "예" 라고 대답한 사람의 97%에서 전기적진단(신경전도 검사)에서 이상을 나타냈다고 하였다(American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic annual meeting, Providence, R.I., Sept. 17-20, 2008).

[ 박새 : 백합과 여로속 여러해살이풀 ]

• 관절염( 엄지의 수근중수 관절:carpometacarpal joint, 손목관절)
• ☞ 당뇨성 신경장애
• 건초염
• 상박 신경총이나 신경근 압박(경추 6~7번 장애)
• 손목터널 밖 팔꿈치 부위에서 정중신경압박
• 흉곽출구 증후군
• 갑상선기능저하증
• 장측 척골 결절종(volar radial ganglion)

[ 치 료 ]

가장 중요한 것은 적절한 휴식, 손목터널의 압력을 낯출수 있는 적당한 작업환경 및 키보드 사용 등이다

• 임신 중 발생한 경우
  대부분 출산후 좋아진다(J Clin Neurosci 2001;8:332-4).
• 비만 경우 체중 조절
• 팔목에 부목을 댄다
  초기에 효과적
  좁아진 손목터널은 손목을 위 아래로 구부리지 않으면 넓어져 증상호전
  밤에 6주간 시행후 약 50% 증상 감소( Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2005;86:1-7)
• 얼음찜질
• 진통 소염제 : Ibuprofen, aspirin등
• 혈관확장제 : naftidrofuryl(Praxilene)
• 항경련제 : gabapentin(Med Clin (Barc). 2008 :22;130(10):371-373)
• 이뇨제
• 전기영동법(Iontophoresis)
• 냉레이저(cold laser)
• 코티손 주사
  • 주로 처음에 시도
  • 단기간 효과(Muscle Nerve 2004;29(1):82-8)
  • 마드리드 Puerta de Hierro병원의 Jose Luis Andreu박사는 근육약화나 위축이 없는 손목굴 환자에서 국소주사가 효과적이라고 보고하였다.
    163명의 환자에서 83명은 국소 스테로이드 주사, 80명은 수술을 시행후 1년간 관찰하여 첫 3개월은 94% (수술: 75%)증상 개선, 6개월 85.5%(수술: 76.3%), 일년후는 69.9%(75.0%)로 시간이 경과함에 따라 점차 감소되는것을 관찰하였다( Arthritis & Rheumatism 2005;52:612-619).

• 신경차단치료요법 : 초기에 매우 효과적이다. 손상부위의 혈액순환개선
• 근육내 자극요법(IMS)
• 증식요법(플로로테라피)
  먼저 경추 3~4번이나 환상인대(annular ligament)의 이완증(laxity)여부 확인후 치료
• 보톡스 주사
• 아피톡신(봉독요법)
• 비타민 B6 (피리독신)고용량( Am J Ind Med 1999 Mar;35(3):232-45)
  비타민 B6 50-100 mg 하루 2번
  비타민 B6가 정상 수준이라고 해도 통증을 감소 시키는데 도움을 줄수 있다 (J Am Coll Nutr 1993;12(1):73-6).
  일부 환자에서는 B6 대사의 비정상 대사가 신경의 염증을 일으킬수 있다고 한다 (Arch Phys Med Rehabil 1984;65(11):712-6).
  그러나 만성적으로 B6의 고용량 사용은 오히려 신경의 염증을 일으킬수도 있다고 한다(N Engl J Med 1983;309(8):445-8).
• 비타민 C 고용량 (J Occup Environ Med 1997;39(10):949-959)
• 심한 경우 : 수술
  
  • 손목터널을 형성하는 덮개에 해당하는 인대를 절단하는 방법으로 손바닥에서 1½인치 정도 절개 한다. 증상은 금방 좋아지고 3-5일후 회복(4주간은 주의)
  • 스테로이드 주사후 예후가 좋았던 사람에서 수술후 성공률 87%에 비해 그렇지 않았던 사람에서는 54%로서 술전 스테로이드 주사는 수술 예후를 예측할수 있는 하나의 요인이 될수 있을것이라고 보고(J Hand Surg 2003;28A:255-261)
  • 근래에는 내시경을 이용하여 3/4인치 정도 절개후 수술, 이는 적은 수술자국이 장점이지만 자세히 볼수 없어 신경, 혈관, 건 손상의 위험성이 있을수 있다 (Clin Neurophysiol 2004;115(1):59-63).
• 경피적 풍선 손목터널성형술(Percutaneous balloon carpal tunnel-plasty )
  손바닥에서 1/4 인치 정도 절개하여 인대는 자르지 않고 팔목인대 아래로 카테타를 삽입한뒤 생리식염수로 풍선을 부풀리는 방법으로 아직 실험중인 방법
• 기타 방법
  동종요법, 마사지, 자석 요법, 태극권, 요가, 침술, 수요법, 도수요법, 스트레칭, 춤 등

[ 마취목(馬醉木) : 진달래과 마취목속 상록성 관목, 동부아시아와 북아메리카 원산 ]

[ 예 방 ]

• 잡을때 힘을 줄이고 이완 시킨다.
  작업에 필요한 힘보다도 4~5배 사용하는 경우가 많다.
  펜을 잡을때, 글을 쓸때, 키를 두드릴때 등
• 반복적 작업시 적절한 자세, 체위, 기술
  어깨를 둥글게 해서 앞으로 내미는 자세는 목과 어깨의 근육을 단축시키서 목에 있는 신경을 압박할수 있다. 이는 손가락 , 손목, 손에 영향을 줄수 있다.
• 손목을 위, 아래로 구부리는것을 피한다.
• 시간을 요하는 작업시 적당한 휴식, 자세 변경, 주위를 걷는등
  10~15분 간격으로 손이나 손목을 가볍게 스트레칭 시키거나 구부려 준다.
  가능하면 작업교대 ,15분 타이핑하면 5분정도 휴식, 전화 작업등, 진동작업시에는 더 많은 휴식시간 필요
• 주변이 차거우면 통증이나 강직이 심해질수 있음으로 장갑등으로 손이나 손목을 따뜻하게 해준다.
• 증상이 나타나면 건강 관리

[ 새우난초 : 난초과 새우난초속, 여러해살이풀, 산림청 보존우선 49순위 ]

[ 운 동 ]

손목터널증후군을 예방하기위해서는 작업을 하기전 5분간 운동을 하는 것이 좋다.(Seradge 박사)

A. 물구나무자세와 같은 손자세에서 양손목과 손가락을 이완시킨다.
B. 양쪽 손목을 반듯이하여 손가락을 이완시킨다.
C. 양손을 단단한 주먹을 만든다.
D. 주먹을 쥔 상태로 양쪽 팔목 아래로 구부려서 5까지 셀 동안 유지
E. 양 팔목과 이완된 손가락을 똑바로 해서 5를 센다.
F. 이러한 운동을 10번 계속 한후 양쪽 팔을 편하게 옆으로 한후 수초 동안 흔든다.

총 운동시간 5-10분

[ 합병증 ]

• 만성 손 통증
• 만성으로 손에 힘이 없거나 무감각
• 만성 장애

[ 팔꿉굴 증후군(cubital tunnel syndrome) ]

4, 5 번째 손가락쪽 통증

http://www.chollian.net/~pain7575