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섬유 근육통 증후군(Fibromyalgia Syndrome, FMS)

서재현 통증의학과

[ 섬유 근육통 증후군이란? ]
섬유근육통 증후군은 장기간 광범위한 통증을 일으키는 질환들 중 하나이다.
섬유 근육통 증후군( FMS )은 피로, 전신 통증, 수면장애, 감각이상, 두통 등 전신의 장애를 일으키는 신경 내분비나 면역학적 변화와 관계되는 만성질환으로서 원인이 확실하지 않으며 전 인구의 2-4%(Wolfe 1993)에서 생기고 남자보다 여자에서 흔한 질환이다.

[ 섬유 근육통 증후군의 원인은? ]
1904년 Gowers는 염증상태라고 처음 기술하였지만 그후로 류마티스 관절염 (Boland 1947), 심 신증, 우울증, 불안이나 근육의 손상이 원인이라는 등 많은 사람의 주장이 있었다.
그러나 이들 가설 에 대한 확실한 증거는 아직 없다.
원기가 충분히 회복되지 못하는 수면 즉 잠을 충분히 깊게 잘 자지 못한 뒤에 섬유 근육통 증후 군의 증상이 증가된다고 한다(Moldofsky 1993).
면역기능의 이상이 섬유 근육통 증후군 환자에서 볼수있는데 이러한 현상은 일반인에게도 잠을 자지 못하게 해도 생길 수 있다.
Interleukin-2 같은 사이토카인(cytokine)도 잠을 잘자지 못했을때나 섬유근육통증후군 환자에서도 농도가 증가 됨을 알 수 있다.
세로토닌은 FMS환자에서 매우 중요하다.
FMS에서 혈중 세로토닌이 낮은데 amitriptyline과 같은 약제는 세로토닌 재흡수를 차단하고 깊은 잠을 유발하는 작용이 있다고 한다.
세로토닌이 깊은 수면과 중추성, 말초성 통증에 매우 중요한 역할을 한다.
말초신경 전달 물질인 P(substance P)는 FMS환자에서 정상인 보다 뇌척수액의 농도가 수배 높은 것을 볼 수 있다(Russell 1994).
그 외에도 신경내분비계의 장애가 FMS환자에게서 볼 수 있다.
유전적인 경향에 대한 것은 밝혀진바는 없으나 통증에 대한 초과민성은 같은 가족들에서 발생률이 높다고 한다.
따라서 손상, 감염, 스트레스, 수면장애 등과 같이 유전적문제도 원인의 가능성이 있다.
섬유근육통증후군을 광범위한 이질통(allodynia)과 감각과민(hyperalgesia) (Russell, 1998) 이라고 말하는 사람도 있다.
Martinez-Lavin 등은 동물실험에서 섬유근육통은 교감신경의 활동과다 증상이 나타나고 교감신경차단을 하면 통증이 완화되며 노에피네프린을 주사하면 증상이 재연되어 자율신경의 장애라고도 할수 있다고 하였다(Curr Pain Headache Rep 2004;8(5):385-389).
섬유근육통증후군의 18개의 압통점을 면밀히 조사한 결과 경혈점과 관계가 있다고 하였다(Dr. Bauer).
여성 FMS에서 시상하부-뇌하수체-생식선 축(hypothalamic-pituitary-gonadal axis)과 저농도 코티솔이나 고농도 황체 형성 호르몬과의 관계가 있다는 보고도 있다(Arthritis Res Ther 2004; 6(3):R232-R239).
catechol-O-methyltransferase (COMT)효소는 카테콜아민이나 포함된 약제를 비활성화시키는데 COMT유전자 다형태(polymorphism)가 FMS의 병태와 치료에 관계가 있다는 보고도 있다(Rheumatol Int 2003;23(3):104-107).
프랑스의 Eric Guedj교수등은 섭유근육통환자에게 뇌스캔(SPECT)을 시행하여 통증은 정상인에 비해 불안과 우울증의 수준에 의존하지 않고 뇌관류 혹은 뇌혈류의 이상을 보였는데 이러한 비정상은 이질환 증상의 경중도와 직접적인 상관이 있었다고 하였다.
혈류의 증가는 통증의 강도를 식별할수 있는 뇌부위에서 발견되었다고 하였다 (November 2008, The Journal of Nuclear Medicine).
섬유근육통증후군이 있는 환자에서 통증 강도가 작은 창자 박테리아의 과도한 성장의 정도와 상관관계가 있다는 보고가 있으며 이는 창자의 투과성이 증가되고 구경의 항원에 대한 면역세포가 노출이 되어 면역조정이 일어날수 있다고 하였다(Rheumatology (Oxford). 2008 Jun 7).

[ 산수국 : 장미목 범의귀과 낙엽활엽관목]

[ 수국 : 장미목 범의귀과 낙엽활엽관목, 토양 산성도에 따라 색상이 변화, 무지개꽃, 원예종]

섬유 근육통 증후군의 원인은 아직도 확실하지 않다.
많은 사람들은 어떤 한가지 원인보다는 많은 요인이 상관된다고 믿고 있으며 이러한 요인과 학설을 요약하면 아래와 같다.

우울증설(depression theory)
근결핍설(muscle depletion theory)
신경아교세포 활성설(glial cell activation theory)
장 누출설(leaking gut theory)
신경내분비설(neuroendocrine theory)
prolactin증가, 성장호르몬(GH)과 IGF-1(insulin-like growth factor-1) 감소, 갑상샘 호르몬-감소, 스트레스 호르몬(코티솔, 노에피네프린) 감소, 신경전달물질(세로토닌, P-물질, 사이토카인(IL-2, IL-6, IL-8))

수면부족
감염설

[ 섬유 근육통 증후군의 위험요인 ]
성 별 : 여성이 남성 보다 70~90% 더 자주 생긴다.
나이 : 20~60세 사이에 많이 발생
가족력 : 친지중에 이러한 상태가 있으면 가능성
수면 장애( 수면 어려움이 원인인지 섬유근육통의 결과인지 잘모름)

[ 섬유근육통 증상을 악화시키거나 유발할수 있는 요인들 ]
기후 변화, 특히 춥거나 축축한 날씨
스트레스나 불안
과로
내과적 질환
수술
유방 실리콘 삽입물:
삽입물이 파열되어 세는 경우(Curr Rheumatol Rep 2002;4(4):293-298)
자궁내막증 :약 30%
외상에 의한 손상
C 형 간염
라임병(Lyme disease)
반복사용 긴장성손상

[ 섬유 근육통 증후군의 증상 및 증후 ( Wolfe 1990 ) ]

전신에 걸친 통증 (97.6%) : 3개월이상 지속
누르면 아픈 압통점 (11/18 곳 이상) (90.1%)
하루 종일 몸이 피곤 (81.4%)
아침에 일어나면 몸이 뻣뻣함 (77.0%)
잠을 깊이 충분히 자지 못함 (74.6%)
저린감이나 둔한감각 (이상감각) (62.8%)
두통 (52.8)
불안증 (47.8%)
생리통이 있었던 경우 (40.6%)
우울증이 있었던 경우 (31.5%)
배가 아프거나 설사등 (과민성 대장 증후군) (29.6%)
손,발이 차다 (레이노 현상)
하지불안(restless legs)
하지경련
어지러움
기억이나 집중력 장애
피부 발진이나 가려움증
기타
보고자에 따라 증상 출현 빈도가 차이가 있다.

이상과 같은 증상이나 증후가 있으면서 만성이고 원인이 확실치 않은 신경 내분비나 면역학적 변화와 깊은 잠을 잘 수 없는 질환과 관계있는 장애를 말한다.
통증이 있으면 근육은 단단해지면서 긴장상태에 이르게 되며 이는 직장이나 가정에서 스트레스를 유발하게 된다.
이러한 스트레스는 피로를 느끼게 되어 작업, 취미,사회적, 가정적인 활동에 제한을 주게된다.
이는 우울증을 일으키고 근육의 경직이나 통증을 악화시키는 악순환이 계속된다고 할수 있는것이다.

[ 백당나무 : 인동과 낙엽활엽관목, 잎끝은 3개로 갈라지고 꽃잎 5개 열편]

[ 섬유 근육통 증후군의 진단 ]

섬유근육통증후군은 여러 가지 검사상 이상이 있을수 있지만 진단에 유용할 만큼 예민하고 특 수한 것은 없으며 방사선 검사나 혈액검사가 정상이기때문에 이를 위한 기본적인 검사는 필요치 않다.
다만 기질적인 다른 질환이 있는지 알기 위하여 여러가지 검사가 필요하다.
여러 가지 증상 및 만성적이고 광범위 한 압통점이 아래의 장소 18군데 중 11군데 이상이 있어야 한다.

압통점 부위

후두하 근육 부착부위(두개골 뒤쪽 목근육이 붙는곳)

경추하부 척추주위 근육(목과 어깨 사이의 중심)

승모근의 상부 경계선의 중심(어깨의 안쪽)

견갑골 돌기 내측 위의 견갑상근의 기시점(젖가슴 윗쪽뼈 안쪽)

두번째 늑골 연골 접속부위 ( 앞쪽 목 바로 아래)

전박의 외상과 2cm 하방 (팔꿈치 2cm하방)

대전자 (엉치뼈)

엉덩이의 외측 상부

무릎의 내측 관절의 바로상부 (무릎 안쪽 바로 위)

이상의 양측 18군데 중 11군데 이상의 장소에서 손가락으로 약 4 kg의 힘으로 눌렀을 때 통증을 호소해야 한다.
또한 압통점이있는 부위는 광범위 하지않고 한군데에 집중되어야 한다.
압통점은 한 가운데나 허리 위, 아래, 몸의 양측에 존재해야 한다.
광범위한 통증은 적어도 3개월이상 지속된 다(Arthritis & Rheumatism 1990;33:160)
이러한 통증은 경계부위가 없고 강도, 기간, 빈도는 차이가 있지만 환자는 모든게 아프다.
통증이 여기저기 돌아다닌다고 호소 하기도 한다.
근육 깊숙히 화끈거리고 쥐어짜거나 칼로 베는듯한 통증을 호소하기도 하며 아침에 통증과 강직이 오는 경우가 흔하다.
턱관절에 통증이 오는 경우도 있고 치통이 있는 경우 통증이 심해져서 발치를 했는데도 여전히 통증을 호소하는 경우도 있다.

만성질환과 관계되는 섬유근육통의 빈도

만성피로증후군 ~70%
과민성대장증후군~60%
쉐그린증후군(Sjogren’s syndrome)~50%
전신홍반루푸스~30%
과민성방광증후군~30%
하지불안증후군~30%
류마티스관절염~25%
퇴행성관절염~0-60%
( Pharm Times 1999; 65:2HPT-6HPT , Ann Intern Med 1999; 131:850-858 , Fibromyalgia and Other Chronic Pain Syndromes, Chapter 16. Wallace D and Clauw D (Eds). Lippincott, Williams and Wilkins, p. 187)

[ 덜꿩나무 '라나스' : 인동과 가막살나무속 낙엽 관목, 주변 무성화가 크다. ]

[ 감별 진단 ]

FMS는 혈액검사나 기타 검사의 진단적인 가치는 적지만 다른 유사한 질환을 감별해야 할 필요 가 있다.

류마치성 다발성 근육통( polymyalgia rheumatica ) :ESR 검사

갑상선 기능 저하증 : 갑상선 기능 검사

근근막성 통증 증후군(myofascial pain syndrome)
근근막성 통증 증후군은 통증을 유발시키는 통증유발점 (Trigger point)이 있고 FMS는 압통 점만 있다. 통증 유발점은 딱딱한 근육의 띠(band)가 있으면서 누르면 다른쪽으로 통증이 방사된 다. 근근막성 통증증후군 환자에서는 심한 운동이나 활동을 자제하고 근 근막을 풀어주면서 유 발점주사나 dry needing 또는 근육내자극요법(IMS:Intramuscular stimulation)을 시행한다.

만성 피로 증후군과 FMS와의 차이
이는 통증의 정도가 다르며 운동에 의한 피로가 만성피로증후군에서는 악화되나 FMS에서는 운동을하면 통증이 줄어든다. FMS의 환자 약 50~70%는 만성 피로 증후군의 기준에 속하고 FMS는 통증, 만성피로증후군은 피로에 중점이 있다.

전신의 퇴행성 질환
전신성 홍반성 낭창
류마티성 관절염
다발성 경화증
골다공증
디스크
자율신경실조증
턱관절장애
에이즈(AIDS)

[ 나무수국 : 범의귀과 일본원산 낙엽 관목]

[ 치 료 ]

섬유근육통환자 치료의 목적은 통증 조절과 수면의 질을 향상시키고 이와 관련된 증상을 완화시키는 것이다.
섬유근육통 환자의 관리는 교육, 약물요법, 운동, 인지요법이 중요하며 생활 스타일 변화, 규칙적 수면 스케쥴 등이 고려되어야 한다.
약물복용 자체만으로는 섬유근육통 증상 치료에 비교적 효과가 적으므로 성공적인 치료를 위해서는 환자 자신의 보다 능동적인 참여가 필요하다.
통증을 일으킬수 있는 요인들을 하나 하나 단계적으로 치료해 나간다면 통증의 고통에서 벗어 날수 있는 기회가 보다 많게 될것이다.
P 물질을 감소시키거나 세로토닌, 노에피네프린을 증가시키는 치료가 시도되고 있다.
최근 보다 효과적인 근육내 자극요법(IMS)이나 증식요법, 아피톡신과 같은 치료법이 소개되고 있다.
1) 깊은 잠을 잘 잘수 있도록 하는 약물처치
2) 규칙적 수면시간 및 적절한 수면시간
3) 매일 규칙적인 에어로빅 운동
4) 과도한 물리적이거나 감정적 스트레스를 피할 것
5) 수면장애를 일으키는 동반 질환의 치료
6) 환자교육

[ 수국백당 : 불두화, 인동과 낙엽관목, 무성화(無性花), 원예품종 ]

1. 교 육

가장 중요한 부분이다.
환자가 질병에 대하여 충분히 이해하고 인내를 갖고 치료에 임해야한다.
가족의 도움이 필요하며 개인에 따른 치료를 시행하는것이 바람직하다.
환자와 의사의 신뢰가 무엇보다도 중요하다.
치료시 첫 수주 동안은 적당한 운동 과 약물투여등으로 합병증에 대한 사항을 안심 시키는게 중요하다.

2. 약물요법

항경련제

Pregabalin( Lyrica®)
GABA 유사체
18세이상 FMS 치료에 FDA 첫 인정 약제(2007.6.21)
150 ~ 600 mg/일
어지럽거나 졸린다.

Gabapentin(뉴론틴®)

항우울제
수면 강화 , 근육통 감소, 우울증 치료

삼환계 약제
통증 감소와 불면, 근육통 완화 목적
입마름, 흐려보임, 졸림, 현기증 등 부작용
Amitryptyline (Elavil, Endep), Desipramine (Norpramin®), Doxepin (Sinequan®), Imipramine (Tofranil®), Amoxapine (Asendin®), Nortriptyline (Pamelor®, Aventyl®)

선택적 세로토닌 재흡수 저해제(SSRIs)
수면과 행복감은 증가시키고 피로는 감소시킨다.
구역질, 초조, 성욕 감소등 부작용
Fluoxetine (Prozac®), Sertraline (Zoloft®), Fluvoxamine (Luvox®), Paroxetine (Paxil®)

이중 억제제(Dual Inhibitors)
뇌에서 신경전달물질인 노에피네프린과 세로토닌 흡수 억제
통증신호 전달차단과 수면촉진 보조
Venlafaxine (Effexor®)
Duloxetine (Cymbalta®)
Milnacipran (Ixe®l)
노에피네프린(NE):세로토닌 수용체(5-HT)가 3:1로 재흡수 억제
노에피네프린이 중추성통증의 치료에 세로토닌보다 중요한 역활을 한다는 점에서 효과적 (Milnaciprane)
섬유근육통환자에 Milnaciprane 100mg, 200mg을 투여하여 효과적이었다고 보고(European Union League Against Rheumatism (EULAR) Congress 2008)

Duloxetine (Cymbalta®)
FDA에서 광범위한 근육통과 압통이 있는 섬유근육통환자에 적응증 인정(2008.6.16)
주요우울증이 있는 사람이나 없는 사람 주로 여성에 효과적이라고 보고(Arthritis & Rheumatism 2004;50:2974-2984)
최근 주목이 되는 약제

기타 : Trazadone (Desyrel®)

- 가장 많이 이용되는 삼환계 약제로서는 Amitriptyline(Elavil®) 이고 선택적 세로토닌 재흡수 저해제(SSRIs)로서는 Fluoxetine이 있다.
- Amitriptyline , nortriptyline (Pamelor®), trazodone (Desyrel®)이나 doxepin (Sinequan®)은 수면을 촉진시킨다.
- 소량의 Amitriptyline 과 Fluoxetine(Prozac)을 함께 사용하면 단독 사용시보다 보다 효과적이다.
- Sertraline (Zoloft®)과 paroxetine (Paxil®)은 우울증에 효과적
- 만성통증과 우울증은 세로토닌과 노에피네프린 감소와 관계된다.
우울증이 심하면 만성통증도 심하고, 아픈곳이 많으면 우울증도 심해진다.
- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 fluoxetine등은 세로토닌만을 증가시켜 진통작용이 있으나 약하며, 노에피네프린을 증가시키는 2급 아민 항우울제(nortriptyline)는 SSRI보다는 진통작용이 강하다.
세로토닌과 노에피네프린 모두를 증가시키는 삼환계 우울제(amitriptyline)은 가장 강력한 항우울제이다.(2002.Oct.2.APS: Medical Education Collaborative, Medscape's CME Activities)

[ 우울증과 섬유근육통 ]
섬유근육통등 만성피로통증을 호소하는 환자의 대부분이 우울증을 일으키는것으로 알려져 있다.
이러한 환자를 치료할때 먼저 우울증을 고려하며 이때문에 통증이 발생한다고 생각해서 처음부터 우울증을 치료하는 경우가 있다.
미시간대학의 Thorsten Giesecke교수는 섬유근육통 30명 환자에 대한 연구에서 통증자극에 대한 뇌의 반응에서 우울증과는 상관이 없었고 섬유근육통 유무와는 차이가 있었다고 하였다. 우울증은 섬유근육통의 통증을 유발하지 않는다. 그러나 임상적으로 우울증은 섬유근육통환자의 통증 느낌을 심하게한다.
섬유근육통에서 나타나는 통증자극 감수성 및 뇌에서 통증자극을 처리하는것과 우울증은 직접 관련이 없다는 것이다.
즉 통증과 우울증은 전혀 독립적인 병적과정을 보여준다고 하였다. ( Proceedings, ACR Annual Scientific Meeting, Orlando, Fla., Oct. 23-28, 2003)

근이완제
Cyclobenzaprine (Flexeril)
근수축시 이완목적으로 사용

진통제나 진통소염제

아세트아미노펜이나 tramadol
아세트아미노펜과 병합한 tramadol : 효과적(Am J Med 2003; 114:537-545)
소량의 아스피린이나 아세트아미노펜은 통증 감소와 근육 강직을 이완
이부프로펜 등 진통소염제는 효과적이지 못한 경우가 많다.

수면조절제 : Zolpidem Tartate (Ambien®), Zaleplon (Sonata®)
안정제 : Benzodiazepine은 NSAIDs와 동시 사용할수 있다.
도파민 항진제
Pramipexole(Mirapex)
도파민-3 수용체 항진제이며 파킨손질환 치료제로서 하지불안증후군(下肢不安症候群: Restless legs syndrome (RLS)이 있는 FMS 경우 사용(Arthritis Rheum 2005;52:2495-2505)

Rotigotine : 패취상태로 사용, 연구중

NMDA 수용체 길항제
ketamine, dextromethorphan, memantine, amantadine methadone, dextropropoxyphen, ketobemidone등
부작용이 해결해야 할 문제

Capsaicin
P 물질 합성과 분비를 억제, 0.025% capsaicin 크림을 사용한 보고

Gamma-hydroxybutyrate (GHB)
Sodium oxybate (Xyrem®): 시상하부나 기저핵에 많은 물질로 피로, 통증, 수면에 효과적이라고 하지만 임상 연구 중, 2기 수면에서 4기 수면

신경성장인자( Nerve growth factor : NGF) 길항제
섬유근육통환자의 척수에서 NGF농도가 높아 이에 대한 연구 실험중

5-HT 3 수용체 길항제
ondansetron, granisetron, tropisetron, hydrodolasetron

마약성 진통제나 스테로이드 계통은 습관성이거나 효과적이지 못하다.

[ 미국수국 : 범의귀과 미국 원산 낙엽 관목]

각 약제의 사용은 다음과 같다.

수면을 증진 시키는 약제 : 의사의 철저한 지시에 따라 복용해야 한다.

약명 초회량(mg) 자기전 투여시간 (hr) 최대용량(mg)
trazodone(Desyrel) 50 0 600
cyclobenzaprine(Flexeril) 10 1 60
alprazolam(Xanax) 0.5 0.5-1 6
carisoprodol(Soma) 350 0-0.5 1400
diphenhydramine(Benadryl) 50 0.5-1 300
5-hydroxytryptophan 100 1 600
amitriptyline(Elavil) 5 2 300

약제는 항상 적은 용량에서 시작해서 저녁에 잠을 잘자고 낮에도 전신상태가 좋은 정도 (부작용 없이) 의 용량이 될 때까지 증량시킨다. 아침에 일어나서 휘청거리거나 어지러움증이 없어야하며 치료후 대개 4-6주정도면 증상이 호전되기 시작한다.

** 임산부에서 사용시 주의해야 할 약제;

Cyclobenzaprine과 diphenhydramine(pregnancy category B) :임산부나 임신 시도하는 여성에게 사용(의사와 상담 필요)
Alprazolam(pregnancy category D) ; 임산부에 금기

** 약제 사용할 때 유의점

Imipramine, steroid, NSAIDs : 별효과가 없다. (NSAIDs는 진통 효과)
Narcotic과 Benzodiazepine계통(alprazolam 제외) : 4단계 수면 차단하므로 사용 금기
Tramadol과 acetaminophen : 수면을 방해하지 않고 진통 효과가 좋다.
Fluoxetine : 통증, 피로, 우울증 치료에 효과적 .
Citalopram : 세로토닌 재흡수 억제제이지만 FMS 환자에게 효과가 적다.
Amitriptyline : 효과는 있지만 반감기가 길어 낮에 부작용이 있으며 체중 증가, 구갈(입이 마름), 인식 장애등이 있다.
기타 약초나 대체 약물 : 효과가 입증되지 않음으로 사용할 때 주의.
Guaifenesin : St. Amand박사( UCLA 대학) 는 거담제인 guaifenesin의 사용으로 FMS환자의 75-80% 효과를 보았다고 보고(salicylate 와 동시 사용은 주의): 과도한 칼슘과 무기질 황산은 마이토콘드리아의 과다한 투과성을 일으키고 이는 마이토콘드리아내로 수액,이온, 기타 물질등이 과도히 들어오게 하여 부종을 일으키고 정상기능을 방해하여 섬유근육통을 일으키는 원인의 일부일수 있다는 가정하에 치료

[ 공조팝나무 : 장미목 장미과 조팝나무속 낙엽 관목 ]

[ 갈기조팝나무 : 장미목 장미과 조팝나무속 낙엽 관목 ]

[ 조팝나무 : 장미목 장미과 낙엽 관목 ]

3. 신경차단 치료요법

통증유발점 치료: 약물주사
교감신경 차단치료: 혈액순환 개선,근이완,통증제거
경막외강 차단치료
증식 치료(프롤로테라피)
근육내 자극요법(IMS)
보톡스주사

4. 규칙적 수면

적당한 수면을 취하는 것은 필수적이다.
수면 부족이나 수면 장애시 증상이 나타난다.
잠을잘 때 일정한 시간을 정해서 수면을 취하여야 한다.
한시간 늦게 자면 증상이 수일동안 악화된다.
섬유 근육통 증후군환자는 썸머타임에 의한 시간변화에도 악화될 수 있다.
잠자기 2시간 전에는 먹지 않는것이 좋다.
낮잠은 피한다.
편안한 잠자리에서 잠을 잔다(벼개나 메트레스).
적절한 방온도
그외 수면 장애를 일으킬 수 있는 폐쇠성 무호흡성 수면(obstructive sleep apnea)이나 수면중 주기적 사지운동(RLS)이 있는가 확인하고 치료해야 한다.
배우자의 코고는 소리에 의해서 증상이 심해지므로 코골기 치료가 필요하다. 배우자는 귀마개를 해야한다.
섬유근육통이있는 남성환자의 44%가 폐쇠성 무호흡성 수면을하므로 이는 생명을 위협하는 질환 이어서 즉시 치료가 필요하다.
따라서 섬유 근육통 증후군에서 는 코골기, 무호흡, 잠잘 때, 몸 움직임 등에 대해서 자세히 물어 보거나 관찰해야하고 필요에따라 polysomnography를 해보는것도 필요하다.

5. 생활 스타일 변화

카페인을 피한다(수면장애를 악화시킬수 있음으로)
불필요한 활동을 피한다.
작업은 효율적으로 시행
규칙적인 수면
건강식(지방이 많은 음식을 피하고 과일, 야채등)
금연, 금주
적당한 운동

[ 꼬리조팝나무 :Queen of the Meadow, 장미목 장미과 조팝나무속 낙엽 관목 ]

6. 운동 요법

부드러운 에어로빅 운동을 매일하는 것이 매우 중요하다.
단순하고 규칙적인 운동 프로그램을 세워 실시한다
한 번에 많은 운동량은 일시적으로 더욱 증상을 악화시킬수 있다.
에어로빅 운동은 운동을 하는 동안에 목표가 되는 심박수에 이를때까지 해야한다.
심박수는 1분간을 측정하는데 6초동안 잰다음 10을 곱하면된다.

대부분 목표가되는 심박수에 이르면 운동후에 노래를 부를수 없을 정도이지만 말은 편하게 할수 있을 정도면 된다.

운동은 매일 규칙적으로 하는것이 중요하며 오후 늦게나 이른 밤에 하는게 좋다.
그러나 바로 잠자리 에 들기전에는 오히려 잠을자기가 힘들게 된다.
그리고 운동을 하루 빠지면 다음 1-2일은 더 나뻐질수 있다.

운동의 종류는 중요하지 않다. 그러나 아픈 부위가 너무 긴장이 되지 않도록 유연하게 시행하여야 한다.
걷기,수중 에어로빅 운동, 규칙적 자전거 연습, 부드러운 에어로빅 춤 등이 추천되는 운동이다.

이들중에 수중 에어로빅운동이 체중 부담없이 가장 환자 자신이 견딜수 있는 운동이다.
조깅, 강력한 에어로빅 춤, 무거운 것 들어올리기 등은 좋지않다.

통증이 다리나 등쪽으로 주로 아프면 팔 운동이나 물속에서 운동하도록 한다.
효과적인 운동은 심장박동수를 증가시켜야한다.
처음엔 3-5분 정도에서 견딜수 있으면 점차 증가시켜 20-30분간 운동한다.
처음수분간은 근육을 스트레칭시키고 점차 속도를 증가시킨다.

아래의 5가지 사항은 나무나 우체통같은 것을 잡고 한쪽에 20초씩 부드럽고 통증이 없게 3-5회 반복 실시한다.

[ 일본조팝나무 : 장미목 장미과 낙엽 관목 ]

[ 좀조팝나무 : 장미목 장미과 조팝나무속 낙엽 관목 ]

7. 인지-행동요법

8. 물리적, 감정적 스트레스를 피할 것

9. 기타 도움이 되는 치료법

온천요법( balneotherapy)
아피톡신(apitoxin) :봉독, 일주일에 2회씩 , 약 6주 이상 치료 , 효과적
성장호르몬 요법
최면요법
호흡요법
도수요법
침술 :아직 확실치 않지만 논란이 있음
요가
마사지
태극권 (Orthop Nurs 2003 ;22(5):353-60)
향기요법
수요법
영양요법

[ 마가목(馬牙木) : 장미목 장미과 낙엽 활엽소교목 ]

[ 쉬땅나무 : 개쉬땅나무 , 장미목 장미과 낙엽활엽 관목 ]

Goldenberg 박사팀은 섬유근육통증후군의 치료에 대한 광범위한 증거에 의한 의학적 치료지침(evidence-based guidelines)을 찾기 위하여 505개 논문을 고찰하여 다음과 같이 발표하였다(JAMA 2004; 292:2388-2395).

효과가 강한 증거(Strong evidence)
- amitriptyline (Elavil), cyclobenzaprine (Flexeril)
- 운동
- 인지행동요법
- 환자교육
효과가 중등도 증거(Modest evidence)
- tramadol (Ultram)
- 여러종류의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제
- 침술
- 최면요법
- 생체되먹임
효과가 약한 증거(Weak evidence)
- 성장호르몬
- SAM (S-adenosyl-methionine)
- 도수요법(chiropractic)
- 마사지
- 전기요법(electrotherapy)
- 초음파
평가나 효과에 대한 증거가 없는 경우 (아직 적절히 평가가 되지 않음)
- 스테로이드
- 비스테로이성 진통소염제
- 메라토닌
- benzodiazepine,
- 수면제
- 통증유발점주사

[ 가막살나무 : 쌍떡잎식물 꼭두서니목 인동과 낙엽관목]

[ 넓은잎 딱총나무 : , 말오좀나무, 쌍떡잎식물 꼭두서니목 인동과 낙엽관목]

[ 산사나무 : 장미목 장미과 낙엽활엽 소교목]

http://www.chollian.net/~pain7575