눈 주위와 눈 속이 아파요
( 군발 두통 또는 군집성 두통; cluster headache )
서재현 통증의학과

눈 주위와 눈 속 깊은 곳에 죽고 싶을 정도의 극심한 통증(suicide headache)을 느낀다.

군발두통은 드물게 발생하지만 만성두통 중에 가장 격렬한 통증을 느끼는 두통 중의 하나이며 혈관성 두통의 일종이다.
군발두통이 시작되면 환자의 공포는 상상 이상의 괴로움으로 인해 합성 마약계통의 진통제를 반복 사용하게 되며 이러한 약에 환자는 의존하게 되고있다.

일반적으로 편두통은 여성이 흔한것에 비해 군발두통은 20~50세 사이의 남성(85%)에서 많이 발생한다.

대부분 같은 쪽에서만 발생하지만 일부(16.4%)에서는 반대쪽으로도 번갈아가며 발생할수도 있다.
약 5%에서 유전적 경향을 관찰할 수 있었다는 보고도 있다(Rinsho Shinkeigaku 2004;44(11):812-814).






벌개미취[ 쌍떡잎식물 초롱꽃목 국화과 개미취속 한국특산의 여러해살이풀 ]









[ 군발두통의 원인 ]

    원인은 잘 알려져 있지 않다.

    심한 두통이 있다할지라도 대부분 두통은 선행질환이 없이 발생한다.

    군발의 기간과 완화기간에 따라 2가지 형태로 구분한다(국제두통학회).

    • 우발성(Episodic)
        적어도 1년에 일주일 동안 매일 군발두통이 일어나며 다음 군발두통이 발생할때까지 적어도 1달 동안은 두통이 없는 완화기간이 있는 경우
    • 만성(Chronic)
        군발두통이 1년이상 매일 발생하지만 통증이 없는 완화기간이 없거나 1개월이하인 경우
        군발두통이 있는 사람의 약 10~15%은 완화기간이 없는 만성 증상을 보인다.
        만성군발두통은 우발성발작후에 생기거나 두통의 과거력이 없이 자발적으로 생길수 있다.
        일부에서는 우발성과 만성기가 교대로 생기는것을 경험하는수도 있다.

    그러나 뇌의 기저부에서 신경전달 경로(trigeminal-autonomic reflex pathway)가 활성화 되면 두통이 발생할수 있다고 한다.
    이렇게 활성화되면 삼차신경은 군발성두통과 관계되는 눈통증을 유발한다고 한다.
    삼차신경은 눈물, 빨갛게 되거나 울혈등을 일으키고 다른 신경을 자극할수 있다고 한다.

    접형구개신경절(sphenopalatine ganglion)과 해면정맥동(cavernous sinus)이 군발두통 병리의 중요한 곳으로 간주되고 있으며 PET 스캔닝 연구에 의하면 시상하부의 일부분에 이상 활동이 군발 두통의 근거를 암시하고 있다.
    시상하부는 먹기, 잠자기, 성습관, 체온과 화학적 균형 유지, 호르몬 조절등의 기능을 한다.
    통증이 일어나는 머리 부위에서 군발두통 발작시 시상하부가 활성화가 된다고 한다.










개미취[ 초롱꽃목 국화과 개미취속 여러해살이풀, 100~ 150cm ]





[ 군발두통의 위험인자 ]

    편두통이나 긴장성두통과는 달리 음식이나 호르몬 변화, 스트레스와 같은 유발인자는 일반적으로 관계가 되지 않는다고 한다.

  • 남성
  • 20~40 세
  • 계절(흔이 봄이나 가을)
  • 담배를 많이 피우는 사람
  • 알코올 (발작시에는 금주)
  • 약제 : nitroglycerin과 같은 심장약
  • 수면양상이 깨질때(방학이나 일을 새로 시작할때)
  • 저산소증(수면성 무호흡)
  • 기타


[ 군발 두통의 증상 및 증후 ]

    대부분 한쪽에 증상이 나타나며 자율신경 증상을 보이는 경우가 많다.

  • 통증은 막연한 불편감으로 시작하여 칼로 도려내는 듯한 통증, 불에 타는듯한 통증으로 진행되기도 하고 일부에서는 박동성 통증을 보이기도 한다(눈주위나 관자놀이, 때로는 이마, 코, 뺨, 상부 잇몸이나 턱까지도 방사통)
  • 안구 결막에 충혈이나 눈물
  • 코가 막히거나 콧물이 줄줄남
  • 동공이 작아짐
  • 눈꺼풀이 무거워 내려가거나 붓는감
  • 얼굴이 붉어짐
  • 과도한 땀
  • 통증이 급격히 발생할수 있고 5-10분에 최고조에 이르며 수분에서 수시간 지속한다(흔히 30~45분).
  • 하루 4~6회 발작가능
  • 잠이 든후 2~3시간후에 자주 발생할수 있다(REM sleep 동안).
  • 밤이나 이른 아침에 두통으로 잠을 깰수 있지만 두통은 언제든지 생길수 있으며 하루 같은 시간에 발작할수 있다(alarm clock headaches).
  • 통증은 몇일, 수주, 수개월동안 매일 생길수 있다.
  • 통증이 전혀 없는 기간(관해기)은 수주 또는 수년 계속될수 있다.
  • 통증은 예측할수 없이 언제 든지 일어날수 있다.
  • 구역질,구토는 편두통에 비해 적고 구토는 거의 드물다.
  • 군발두통은 수년이상 없어지지 않고 재발되는 질환으로 환자의 약 5~20% 정도는 만성 경과를 취하게 된다고 하며 해가 갈수록 악화되는 경향이 있다.
  • 75세 이상에서는 드물다고 한다.


[ 검사 소견 ]

  • 통증의 증상이나 위치, 과거력
  • 신경학적 검사
  • 신경학적 검사에서 이상이 있으면 CT, MRI(뇌동맥류나 종양여부 확인)
  • 안구질환(녹내장, 시신경염 등), 이비인후과 질환 여부 확인
  • 진단적 치료: 100% 산소(7L/분)를 흡입시키면 군발 두통환자는 15분이내에 70%정도에서 증상이 완화되는 것을 볼수 있다.

  • 유발시험: 군발 두통이 있을 때 술을 먹으면 두통이 심해진다.
  • 기타 히스타민,니트로그리세린,알코올 등에 의해서도 유발되고 엘고타민 , metisergide등에 의해 좋아질수 있다. 그러나 관해기에는 유발 되지않는다.

한쪽 눈 주위가 아프면서 안근마비가 있는 경우는 토로사-헌트증후군(Tolosa-Hunt syndrome)을 고려해야 한다.








좀개미취[ 초롱꽃목 국화과 개미취속 여러해살이풀, 높이 45~85cm 높이 ]





[ 치 료 ]

군발두통을 멈출수 있는 치료법은 아직 없지만 치료목적은 통증의 극심도를 줄이고 두통기간을 단축시키는데 도움을 주는 것이다.
술과 담배를 끊는다.

  1. 급성기 치료
    • 산소흡입
        분당 6-8L , 100% 산소 15분 흡입(60-80%에서 효과)
        때로는 두통을 멈추는것 보다는 지연시키는 효과로 다시 통증발작
    • Sumatriptan(Imitrex®)
        6mg 피하주사, 1 시간에 한번 반복, 24시간 동안 최대 2번 주사
        코스프레이도 효과적
        허혈성 심질환, 조절되지 않은 고혈압, 말초혈관질환 사용주의
        ergotamine과 병용 금기
    • Zolmitriptan (Zomig®)코스페이
        Zomig 5mg, 10mg 코스프레이 30분후에 각각 42%, 61%의 환자에서 통증완화(Arch Neurol 2006;63:1537-1542)
    • Dihydroegotamine (DHE 45, Migranal)
        0.5-1.5 mg 정주, 근주, 피하주사( metoclopramide와 병용)
        부작용:구역
    • Ergotamine 1-2 mg : 코스프레이, 좌약
    • Octreotide (Sandostatin, Sandostatin LAR)
        뇌호르몬인 합성 somatostatin
    • Indomethacin 좌약
    • 비강내 국소마취제(lidocaine) 분무
    • 비강내 capsaicin (Cephalalgia 1993;13:114-116)
    • 마약은 효과가 없을수 있다.

  2. 예방요법

    군발두통은 원인을 알지 못하기때문에 첫 발작은 막기 어렵다.
    예방치료는 군발두통의 횟수, 정도, 반동성 두통의 위험성을 감소시킨다.
    단기예방은 작용이 빠르지만 원치않은 부작용이 생길수 있으며 장기예방은 작용은 늦게 나타나지만 안전하게 사용할수 있다.

      [ 단기 예방 ]

    • 스테로이드 : prednisolone , 발작이 지속되는 시기에 사용, 계속투여는 적합지 않다.
    • ergotamine tartrate(Ergomar) : 1~2 mg/일, 설하, 직장투입, 뇌혈관 수축 , 단기간 사용
    • 신경차단치료 : 후두신경차단

      [ 장기 예방 ]

    • 칼슘통로차단제 : Verapamil
      • 240-480 mg, 예방목적, 만성시
      • Verapamil사용후 방실차단, 증상적 서맥 발생 가능성(Neurology 2007;69:668-675)
    • Lithium : 만성 군발두통시 사용, 300-1200 mg/일

      [ 평가후 사용 예방약제 ]

    • methysergide (Sansert®) : 2 to 8 mg/일, 예방목적
    • Divalproex sodium
    • neuroleptics(chlorpromazine)
    • valporic acid : 750 - 1500 mg/일
    • Clonidine (경피적, 경구)
    • 멜라토닌 ( Headache 2002;42:787-792)
    • Capsaicin(Zostrix)
    • dihydroergotamine
    • sumatriptan : 경구용은 예방효과 없음, 코 스프레이 , 예방 목적 사용 또는 다른 triptans
    • 보톡스주사

  3. 신경 차단치료 요법

      1) 성상신경절차단치료
      2) 후두신경차단
      3) 하악신경차단
      4) 갓세르신경절 차단
      5) 접형구개신경절차단
      6) 접형구개신경절 고주파 열응고술

  4. 수술요법: 미세감압술(삼차신경), 삼차신경절제
  5. 지속적 시상하부자극(continuous hypothalamic stimulation): 불응성 두통에 시도, 위험성 평가(Rev Neurol (Paris) 2005;161(6-7):696-9)
  6. 방사선 요법
  7. 기타 : 마사지, 요가, 명상, 규칙적 운동, 침술, 동종요법 등등



여기에 사용되는 치료법은 반드시 전문가의 진찰후 처방에 의해 시행되어야 한다.









[ 해국 : 국화과 개미취속 반목본성 여러해살이풀 ]




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