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| 서재현 통증의학과 | |
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엎친데 덮친격이다. 두통 자체도 괴로운데 이를 치료한 두통약 때문에 더 고생할 수도 있다는것이다. 두통을 앓는 사람중에는 하루에도 10회 이상 두통약을 먹지 않으면 두통 때문에 고통을 받는사람도 있다. 이와같이 두통을 치료하기 위해서 먹는 두통약을 장기간 자주 과도하게 복용시 일어날 수 있는 약물 남용에 의한 두통을 말한다.
-- 약제 유발성 두통의 다른 명칭 --
만성적인 약물의 남용과 관련된 두통의 빈도는 보고자에 따라 만성 편두통 환자의 약 52~76 %, 만성 두통 환자의 24.4%, 두통클리닉을 방문한 환자의 4~10%, 편두통 환자의 0.5~1% 인것으로 보고되고 있다.
약물의 남용은 두통을 만성 두통으로 바꾸거나 만성 두통을 유발 할수 있고 두통 예방 방법으로 두통 발생을 억제 할 수 없게 만드는 경향이 있다고 한다.
진통제를 무분별하게 많이 복용하면 뇌에서 통증을 막는 신경전달물질인 세로토닌이 감소되어 두통에 대한 신경반응이 더 예민해 지며 이는 신경에 염증과 흥분반응이 잘 생기고 뇌혈관이 확장되며 통증을 유발하는 여러 물질이 분비하게 된다.
진통제 복용을 중지하면 두통이 악화되고 금단 현상을 일으킬수 있다. 그러나 약물이 몸속에서 모두 제거되고 난 뒤에는 더 이상 두통이 발생하지 않게 되고 가끔 이전에 있던 두통만 재발될수 있다고 한다.
약제 유발성 두통은 진통제를 먹고 난후 그 효과가 없어지는 시점에서 발생하는 경향이 있다. 따라서
두통은 밤새 진통제의 효과가 떨어진 아침에 주로 발생하고 병이 진행되면서 두통때문에 잠에서 깨어나기도 한다.
 [ 상사화(相思花) : 수선화과 상사화속 여러해살이풀, 화엽불상견(花葉不相見), 원산지 중국 ] [ 만성 매일 두통 (chronic daily headache)]
일차성 만성매일두통은 수년동안 긴장성두통이나 편두통이 있었던 사람에서 진행되며 이차성 만성매일두통은 선행질환이나 상태에 의해 발생한다.
ICHD-II에 의한 분류에 의하면 만성매일두통은 아형(subtype)으로 만성편두통(CM)과 약물남용두통(MOH)으로 나눈다.
만성매일두통의 원인은 확실치 않지만 두통을 일으킬 여러가지 요인들이 있다. 일차성 만성매일두통을 일으킬수 있는 가능성있는 요인으로는 약물의 과용, 근육의 긴장 또는 조직염증과 같은 자극에 대한 뇌의 비정상 반응, 통증을 억제하는 뇌구조의 변화, 빈번한 두통에 대한 신경계통의 변화, 스트레스,감염이나 외상에 의한 중추신경계의 자극, 증가된 통증감수성에 대한 유전적 소인, 상부척추의 손상이나 통증성 자극등이다.
이차적 만성매일두통은 여러가지 선행질환이나 상태에 의해 생길수 있는데 동맥의 염증(거대세포동맥염), 혈관염, 종양, 감염, 수면장애(폐쇄수면무호흡)등이다.
만성매일두통을 유발할수 있는 위험성이 증가되는 요인으로서는 불안, 우울증, 수면장애, 비만, 코골이, 카페인 과용, 통증 약제과용( 평균 일주일에 2일이상, 한달에 9번 이상)인 경우등이 있다. 약물에 의존성이 많은데 최소한 1 개월 이상 두통을 치료하기 위하여 하나 이상의 두통약을 계속 먹었던 사람에게서 일어나는 두통으로 두통약을 먹어도 전과같이 좋아지지 않으며 진통약을 늦게 투여하거나 먹지 않으면 두통이 심하게 악화된다. 간단히 아세트아미노펜(Tyrenol) 만 매일 복용하드라도 만성 매일두통을 유발할 수 있다 약물에 포함된 카페인이나 식품에 사용되는 카페인은 만성매일 두통의 위험요인이 될수도 있다는 보고도 있다(Neurology 2004;63:2022-2027). 만성매일두통의 위험인자로 비만을 생각할수 있다.
Lanteri-Minet 등은 10,532명에 대한 추적 조사에서 만성편두통은 2.5% 유병율(1.7%는 엄격한 CM 진단범주, 0.8%는 의증)이었으며 만성편두통의증(probable CM)환자에서 아세트아미노펜(41.9%), 아편양제제를 병용한 경우(33.7%)였다. 약물남용두통은 기능장애와 삶의 질의 장애가 크다고 한다.
두통이 적어도 한달에 15회 이상 지속적으로 나타나며 다양한 성질의 두통을 호소하고 중등도 이상의 통증이 나타난다.
약물에 의존성이 많은데 최소한 1 개월 이상 두통을 치료하기 위하여 하나 이상의 두통약을 계속 먹었던 사람에게서 일어나는 두통으로 두통약을 먹어도 전과같이 좋아지지 않으며 진통약을 늦게 투여하거나 먹지 않으면 두통이 심하게 악화된다.
[ IHS의 만성 매일 두통의 진단범주 ]
 [ 붉노랑상사화 : 개상사화, 수선화과 상사화속 여러해살이풀, 원산지 남미]
[ 치 료 ]
약을 처방시 약제 복용 여부의 과거력을 철저히 청취하고 현재 어떠한 지장이 있는지
확인해야된다. 약물 남용에 의한 두통의 치료는 약물의 복용을 중지하는 것이다.
약제를 끊는것은 간단치 않으나 약제를 끊은후 개인에 따라 1~2주후에는 두통이 개선될 가능성이 매우 크다. 약을 중단할때는 진통제나 에르고타민을 약 8-12주 정도에 걸쳐서 끊도록 한다.
약물 중지도 갑자기 할 수도 있지만 수주에 걸쳐 천천히 단계적으로 해야할 필요도 있 다. 약을 끊기 어려운 점은 약물에 중독되어 있지 않더라도 약을 먹지 않으면 머리가 아프기 때문이다. 진통제를 끊은 후 수주 내에 대부분의 환자는 가끔 통증을 느끼고 진통제 과용하기 이전과 같은 발작 횟수로 돌아오게 된다. 이상과 같이 두통약을 장기 사용하는 것은 하나의 딜렘마라고 할 수 있다.
대부분의 만성 두통으로 고통 받고 있는 사람은 진통제를 사용하게 되지만 이로인해 두통이 더 오래지속 될수 있고 두통 자체가 변할수 있다는 것을 알려주어야 하고 남용한 약물을 중지하면 반드시 두통에서 벗어날수 있다는것을 주지시켜 주는것이 중요하다.
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 [ 진노랑상사화 : 수선화과 상사화속 여러해살이풀, 한국특산종, 멸종위기식물]
[ 예 방 ]
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