[여우팥 : 콩과 여우팥속, 여러해살이 덩굴식물, 마름모꼴 ]

*** 뇌졸중의 위험인자 ***

뇌졸중의 위험인자는 교정할수 없는 인자로서 연령, 성별,인종, 뇌졸중 가족력 등이 있고 교정 가능한 위험 인자로서는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 무증상 경동맥 협착, 심장 질환, 고지혈증 등이 있다.
1. 고혈압
   • 뇌졸중 환자의 10명중 8명이 고혈압과 관계가 있다고 한다.
     
   • 수축기 혈압은 연령에 따라 증가하며 노령층에서 뇌졸중의 중요한 위험 인자이다.
     
   • 고혈압 환자는 뇌졸중에 걸릴 확률이 정상인의 4~5배이다.
     
   • 혈압을 140/90mmHg이하로 조절해야 한다.
     
     고혈압환자에서 발생하는 출혈성 뇌졸중의 17~28%는 고혈압을 치료받았다면 예방할수 있었다고 한다.
     신시네티대학의 Daniel Woo 교수는 549명의 뇌졸중환자에 대한 연구에서 치료받지 않은 고혈압환자에서 출혈성 뇌졸중 위험성은 일반인보다 3.7배 더 많았으며 고혈압을 치료한 사람들에서는 1.4배 위험성이 높았다고 하였다.
     모든 뇌졸중의 약 20%에서 출혈성 뇌졸중은 약 50%에서 치명적이었으며 생존한 사람은 마비나 허약해지는 영향을 받았다( 2004,May 22 Issue of Stroke: Journal of the American Heart Association).
     
     
     
     Veterans Administration Medical Center의 Vasilios Papademetriou 박사팀은 수축기혈압 160 mmHg 이상, 확장기혈압 90 mm Hg 미만인 고립성 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)환자에서 안지오텐신 길항제(angiotensin II type 1 receptor blocker :ARB)인 candesartan을 투여하여 뇌졸중 위험도가 대조군에 비해 40% 감소된것을 관찰하여 뇌졸중에 대한 보호효과가 현저히 높은것을 보고하였다 (J Am Coll Cardiol 2004;44:1175-1180).
   
   

2. 나이
   • 심혈관계에 대한 연령의 뇌졸중 위험 인자 누적효과로 인해 나이가 많을수록 위험성이 증가되며 55세 이후가 되면 10년마다 위험도가 두배로 증가된다고 한다.
   • 65세가 되면 20, 30대의 젊은 사람에 비해 약 10~20배 정도 발병률이 높다.
   • Framingham심장연구소에 의하면 Massachusetts 마을에 1948년에 처음 입주한 9,000명의 거주자에 과거 50년간 대한 연구에서 90세가 되었을때 뇌졸중의 위험성은 65세 이상의 남성에서 19.5%에서 14.5%로 감소하였고 여성에서는 18.0%에서 16.1%로 감소하였다.
     또한 뇌졸중의 심한정도는 감소하지 않았지만 30일 사망율은 남성에서 유의하게 감소하였는데 이는 여성에서 더 많은 나이에 뇌졸중이 발생하고 더 극심한 뇌졸중이 생기기 때문인것 같다고 보고하였다(JAMA 2006;296:2939-2946)

3. 심장질환
   • 뇌졸중의 원인중 15~20%가 심장질환과 관련
   • 심장판막증, 부정맥, 심방세동, 심근경색, 울혈성 심부전등에 의해 혈전으로 뇌경색이나 뇌허혈 발생 가능이 높으므로 심장질환 치료가 중요
   • 심방세동이 있는 경우 뇌졸중 위험이 5배 증가한다.
   • 심방세동이 있는 뇌졸중 환자는 2~년내에 연간 12%정도의 재발율을 보이므로 예방이 중요

4. 흡연
   • 나이나 고혈압 유무, 그외의 심장질환 유무와는 상관없이 흡연 자체가 뇌졸중 위험인자이다.
   • 담배속의 니코틴이 혈관을 수축시키고 동맥 경화를 유발한다.
   • 니코틴은 혈관의 내피세포를 손상시킨다.
   • 담배를 피우는 사람은 65세 이하에서도 뇌졸중을 일으킬수 있는 위험도가 담배를 피우지 않는 사람에 비해 1.6배 높다고 한다.
   • 담배를 끊으면 2년내에 뇌졸중이 생길 위험도가 적어지며 5년내 담배를 피우지 않는 사람과 같아질 수 있으므로 담배를 끊어야 한다.
   • 흡연 기간이 길면 길수록 그 위험도가 높아진다.
     고혈압이면서 흡연자는정상 혈압이고 비흡연자인 사람보다 뇌졸중 위험 20배 증가

5. 당뇨병
   • 당뇨는 만병의 원인이다.
   • 당뇨는 고혈압을 일으킬수가있어 정상인에 비해 뇌 졸중의 위험도가 약2배 높으므로 당뇨조절에 최선을 다해야 한다.
   • 또한 당뇨병 환자에서 뇌출혈이 발생하면 더 심한 뇌부종이나 신경세포손상을 초래할수 있다는 보고도 있다.(2003.9 Stroke)

6. 음주
   술을 과음하게 되면 뇌졸중의 위험도가 높아진다.

   Tulane대학에서 64,338명의 남자에 대한 연구에서 일주에 35회이상 알코올 섭취는 뇌졸중 위험이 22% 증가되고 뇌졸중과 관계되는 사망위험성이 비음주자에 비해 30%증가되었다고 보고(August 20 Online First issue of the Annals of Neurology)

7. 혈청 지질이상
   코레스테롤이 높아도 고혈압의 원인이 되어 위험도가 증가될수 있지만 저지 질상태에도 출혈성향이 높아질수 있으므로 적당한 농도를 유지해야한다.
   Atorvastatin 과 Pravastatin 을 사용해 LDL 콜레스테롤을 100mg/dl이하로 낮추면 경동맥의 동맥경화증을 감소 시킨다고 보고(Circulation 2002:106:2055)

8. 뇌졸중 경험이 있는 사람
   뇌졸중에 한번 걸렸던 사람은 뇌졸중이 재발할수 있는 위험성이 10-20배 높으므로 항상 예방에 노력해야한다.

9. 일과성 뇌허혈 발작
   일과성 뇌허혈 발작이 있었다는 것은 이미 허혈성 뇌졸중이 발생 했다는 것을 의미한다.
   뇌졸중이 일어날 확률이 나이가 65~75세의 일반적인 경우에 매년 1%라면 일과성 허혈성 발작이 있었던 경우는 5~8%로 높아진다.
   목동맥의 좁아짐으로 해서 증상이 생길수 있으며 반복 발작시 뇌경색의 위험 이 높으므로 정밀검사를 받아 수술여부를 결정한다.
   

   허혈성 뇌졸중환자 2,416명에 대한 연구에서 뇌졸중환자(major stroke)의 23%에서 일과성 뇌허혈발작(TIA : mini-stroke)을 경험하였고 이중 17%에서는 뇌졸중을 일으킨 날과 같은날 TIA를 경험하였고 TIA가 있었던 9% 환자에서는 다음날 뇌졸중 발작이 있었다고 하였다.
   이들 환자의 43%에서는 TIA가 뇌졸중 발작전 7일내에 있었다고 하였다.
   이상과 같은 결과로 TIA 시간이 매우 중요함으로 허혈성 뇌졸중을 예방하기 위해서는 TIA 발작후 수시간내에 효과적인 치료를 시행해야 한다고 하였다(Neurology 2005;64:817-820).

10. 경구용 피임약 복용
    경구용 피임약을 복용하는 편두통환자는 허혈성 뇌졸중 위험성이 다른 사람보다 8배 높았으며 45세 이하의 전조증상이 있는 편두통이 있는 여성이 편두통이 없는 사람에 비해 4배 뇌졸중 위험이 높은것으로 관찰되어 젊은 편두통이 있는 여성에서는 흡연이나 피임약을 피해야 한다고하였다(BMJ 1995;310;830-833).

11. 비만
    체질량지수(BMI)가 30 이상인 남자에서는 BMI가 20~23 의 건강한 사람보다 93% 뇌졸중 위험성이 크다고 보고 (Stroke 2004, doi:10.1161/01.STR.0000147715.58886.ad).

12. A형 성격
    개인의 성격이나 정서에 따라 뇌졸중 의 가능성이 높아 진다는 보고가 있다.
    A형 성격에서는 짜증을 잘내고 화내기 쉬우며 성격이 급해 스트레스에 의해 카테코라민의 분비,과지방혈증이 되고 뇌혈관강직, 평활근 유연성이 떨어져 정상인보다 1.2-1.5배 뇌졸중 가능성이 높다고 한다.
    
    
    미국 국립질병통제센터(CDC)의 재니스 윌리엄스 박사가 미국 심장학회 학술지 '뇌졸중' 2002년 1월호 에 발표한 바에 의하면 14,000명 성인 (48~67세)를 대상으로 8년간 뇌졸중 발생 여부를 지켜본 결과 보통 정도로 화를 내는 사람은 뇌졸중 위험이 다소 높아지지만 성격적으로 심하게 화를 내는 사람은 그렇지 않는 사람에 비해 뇌졸중 위험이 3배 증가하는것으로 나타났다고 하였다(Stroke 2002;33:13).

13. 약물 남용
    코카인, 마리화나, 암페타민등 과용은 뇌출혈 위험성(2006.2. American Stroke Association's annual stroke conference, in Kissammee, Fla)
    
    
14. 코골이
15. 폐쇄 수면무호흡 증후군(obstructive sleep apnea syndrome)
    수면무호흡이 있는 사람은 뇌졸중 위험성이 2배, 수면무호흡이 심한 사람은 뇌졸중 위험성이 3배였다고 보고(NEJM 2005;353:2034-2041)

16. 편두통
    편두통이 있는 사람에서 뇌경색과 백질병변(white matter lesions :WMLs)관계 여부를 조사한 결과 편두통 환자에서는 대조군 보다 추골뇌저동맥계의 관류영역에서 나타나는 경색병변의 위험은 7배 높았고 시각성 전조를 가진 편두통군은 대조군에 비해 경색위험이 13배 이상 높았다.
    1개월에 1회 발작시는 9.3배 위험이 높았으며 시각성 전조와 1개월에 1회 이상 발작하는 편두통은 15.8배 위험이 증가하였다(JAMA 2004;291:427-434).
    

    시각상실 경험이 있는 여성 편두통 환자에서 편두통이 없는 여성에 비하여 뇌졸중 발생 위험이 70% 증가하고, 고혈압이 있는 편두통환자는 뇌졸중 발생 위험이 9배 증가된것을 관찰할 수 있었다는 보고도 있다 (2005. Feb.3 at the American Stroke Association's International Stroke Conference in New Orleans).
    
    

    T. Kurth 박사팀은 편두통과 뇌졸중 위험성 관계가 있는지 여부를 확인하기 위하여 45세 이상 39,754 명 여성에서 9년간 추적 관찰한 결과 385명(309명 허혈성, 72명 출혈성 , 4 명 원인을 알수 없는 경우)에서 뇌졸중이 발생하였다.
    이러한 결과를 분석한 결과 편두통은 뇌졸중 전체, 허혈성, 출혈성 뇌졸중과 관계가 없었지만 더 자세한 분석에서는 편두통이 없는 사람에 비해 전조가 있는 편두통환자에서 전체 뇌졸중 위험성은 1.5배, 허혈성 뇌졸중 위험성은 1.7배 증가하였다고 보고하였다.

    (Neurology 2005;64:1020-1026)

17. 혈관염
    
18. 신체활동이 적은 경우(운동부족)
    
19. 변비가 심한 경우, 격렬한 성행위, 무거운 짐을 들다가, 흥분,기침,등을 심하 게 할 때 혈관 출혈( 동맥류 파열등)

20. 호모시스테인 수치가 높은사람
    바나나, 오랜지, 시금치등에많은 엽산 섭취하면 농도를 줄일수 있다.
    

    콜로라도대학의 Ralph L. Sacco교수팀은 호모시스테인 농도와 뇌졸중, 심근경색, 혈관사망의 발생을 추척 관찰한 결과 전체 호모시스테인 농도가 15 µmol/L 이상이면 독자적인 뇌졸중의 위험인자라고 하였고 10~ 15 µmol/L정도 경도의 증가는 덜 예상할수 있다고 하였다.(Stroke 2004;35:2263-2269)

    
    
    
    ** 호모시스테인 이란?***
    호모시스테인이란 동맥경화를 일으킬수 있는 물질이고 심혈관 질환을 일으킬수 있으며 호모시스테인의 혈중 농도를 떨어뜨릴수 있는 물질은 B6, B12와 비타민 B종류의 하나인 엽산이다.
    호모시스테인을 감소시키는 엽산은 녹황색 채소와 곡물에 풍부하게 포함되어 있다.

    
    
    
    

    
    
    [ 고삼(苦蔘) : 도둑놈의 지팡이, 너삼, 장미목 콩과 여러해살이풀 ]
    
    
    
    

21. 유전자
    유전자가 뇌경색 뇌졸중 위험성을 증가와 관계된다는 보고가 있다.
    • 포스포디에스테라제(PDE) 4D 로 알려진 열등 유전자의 변종형이 경동맥 및 심장 관련 뇌졸중과 관련이 있으며 이 유전자가 있는사람은 그렇지 않는사람에 비해 3~5배 가 높다고 한다.( Nature Genetics 2003;35:131-138 )

    • 류코트리엔(leukotriene)은 아라키돈산(polyunsaturated n-6 fatty acid)에서 5-lipoxygenase라는 효소에 의해 생산되는 염증 매개체이다.
      동맥경화는 동맥의 염증에 의할수 있어서 5-lipoxygenase 유전자 조성자(gene promoter)가 인간에서는 동맥경화와 관계가 있을수 있고 5-lipoxygenase 기질과 경쟁하는 음식섭취와 상호관계가 있을것이라는 가정하에 미국 UCLA와 칼리포니아대학의 연구자들에 연구 보고가 있다.

      이 연구에서 각 참가자들은 18개월 동안 지방산 섭취를 기록하고 5-lipoxygenase genotypes(ALOX5 유전자)를 측정한 결과, 좋지 않은 지방인 n-6 지방산(달걀이나 기름에 함유)을 먹은 사람에서 이 유전자가 있는 사람에서는 더 많이 동맥경화가 발생하였다. 그러나 좋은 지방인 n-3 지방(참치나 연어같은 생선에 많음)은 위험성이 감소되었다.
      이러한 결과로 동맥경화에 ALOX5 유전자의 영향이 식사와 관계된다는것이다.
      이 유전자의 부작용은 n-6 (polyunsaturated) 지방이 있는 음식 섭취에 의해 증가되고 n-3 (polyunsaturated)를 포함한 어유를 섭취하면 이 부작용을 차단할수 있을것이라고 하였으며 심장마비나 뇌졸중의 위험성을 줄일수 있을것이라고 하였다.(NEJM2004;350:29-37)

    • ESR1 c.454-397CC 유전자가 뇌졸중 위험 증가(Stroke 2005; 36:2281-2282)

22. 가족력
    Washington대학의 Helen Kim 박사는 18~44세 사이의 500명 여성에 대한 연구에서 부모나 형제, 자매가 뇌졸중이 있었던 젊은 여성은 허혈성뇌졸중은 약 2배, 출혈성 뇌졸중은 2.4배의 위험성이 증가하였다고 보고하였다.
    이러한 결과는 왜 위험성이 증가되는지는 알수 없지만 가족력은 허혈성이나 출혈성 뇌졸중 위험이 증가될수도 있다고 하였다 (American Journal of Preventive Medicine 2004;27:391-396).
    

    뇌졸중이 있었던 여성에서는 뇌졸중이 있었던 남성보다 적어도 한사람 이상 가까운 가족중에 뇌졸중이 있었던 사람이 40% 이상이었으며, 뇌졸중이 있었던 어머니가 있는 여성에서 남성보다 80%이상 뇌졸중이 많았다고 하였다. 또한 젊은 나이에 뇌졸중이 있었던 어머니가 있는 여성에서는 비슷한 나이에 뇌졸중으로 더 많이 고생하는것을 관찰하였다고 보고하였다(2006.Dec. 22 online issue of The Lancet Neurology).

    
    

23. 화를 내거나 좌절감, 급격한 체위 변화
    이러한 유발인자는 2시간이내 뇌졸중의 위험성을 14배 많았다는 보고(Neurology 2004;63:2006-2010)

24. 폐경기 여성에서 혈중 ferritin 수치 증가는 허혈성 뇌졸중 위험성증가(Stroke 2005;36:1637-1641)
25. 과도한 낮잠
    낮잠을 자지 않은 사람에 비해 4.5배 위험성 증가(2008.2.21.American Stroke Association International Stroke Conference)
26. 돌발성 난청
    대만의 연구자들은 갑자기 청력 소실이 있는 사람은 대조군에 비해 1.5배 뇌졸중 위험성이 높았다고 보고(Stroke 2008;, June 26 (HealthDay News)

이상과 같은 위험인자가 많아지면 뇌졸중의 가능성은 높아지게 된다.


따라서 평소 건강한 사람이라면 규칙적인 운동이 매우 중요하며 달리기같은 운동은 심장과 뇌혈관에 혈전이 형성될 위험성을 감소시킴으로서 동맥의 건강을 개선시킬수 있는 것으로 생각된다.

음식은 짜지 않게 먹고 담배나 술은 끊도록 하는 것이 좋으며 소고기나 돼지 고기에 붙어 있는 기름, 내장, 닭껍질 등 콜레스테롤이 많이 들어 있는 음식은 적게 먹도록 하는 것이 좋으며 생선이나 식물성 지방의 섭취를 늘린다.

고혈압, 당뇨병, 심장병, 혈관질환, 경동맥 질환등이 있는 사람은 치료하거나 나빠지지 않도록 잘 조절해야 한다.

나이가 드신 분은 과음, 감기, 더운곳에서 갑자기 추운곳으로 나가는 일, 스트레스등을 피하는것이 뇌졸중을 예방할수 있는 하나의 방법이다.

[ 애기똥풀 : 양귀비과 , 두해살이풀, 백굴채(白屈菜) ]

[ 야채와 뇌졸중 예방 ]
뇌졸중 위험인자를 가진 사람들이 야채를 잘 먹는다면 뇌졸중 발생을 예방할수 있거나 뇌졸중 환자의 증상이 악화되는것도 막아 줄수 있다는 연구 보고가 있다.

2121명의 일본인 남녀를 대상으로 20년간 조사 분석한 결과 야채를 1주 내내 많이 먹은 사람이 야채를 1주에 2일 정도만 먹은 사람보다 뇌졸중 예방력이 58%나 높았다고 한다.

야채의 종류에 상관없이 야채를 많이 먹은 사람일수록 혈중 비타민 C가 많았으며 혈중 비타민 C의 농도가 높을수록 뇌졸중 예방력이 높았다.
혈중 비타민 C 가 높은 사람은 낮은 사람보다 뇌졸중 예방력이 70%나 높았다고 한다.

모든 야채는 많이만 섭취하면 비타민 C를 충분히 섭취할수 있으며 비타민 C 이외에도 야채에 함유된 여러가지 아직 잘 모르는 미지의 성분들이 함께 작용했을것으로 추측하고 있다.

또한 야채를 많이 먹는 사람은 뇌출혈이나 뇌경색에 상관없이 어떤 종류의 뇌졸중에도 예방 효과가 있었다.

야채를 1주내내 많이 먹으면 비타민 C 가 1주내내 고농도의 혈중 농도를 유지하게 되며 이는 혈관 벽에 녹이 끼는 막아주는 작용을 할뿐 아니라 혈관벽을 튼튼하게 해주어 터지지 않게 하는 작용도 있다고 한다.

이러한 결과는 매일매일 신선한 야채만 많이 먹어도 뇌졸중의 예방과 치료에 도움을 줄수 있음을 나타낸것이다.

(Stroke 2000;31:2287-2294)

[ 비타민 C 와 뇌졸중 위험성 감소 ]
비타민 C 가 풍부한 식사를 하는 사람이 뇌졸중 위험성을 줄일수 있으며 흡연자에 더 이점이 있다는 보고가 있다.

노틀담의 Erasmus 메디칼 센터의 Monique Breteler 박사는 인지문제에 전혀 문제가 없고 뇌졸중 과거력이 없는 55세 이상의 5,197명을 평균 6.4년 추적한 결과 그기간 동안 그들중 253명에서 뇌졸중이 발생하였다고 하였다.

식사에 비타민 C 의 양이 적은 사람에서는 많은 양을 먹은 사람보다 뇌졸중이 30% 더 많다고 하였다.
가장 많이 비타민 C 를 섭취한 사람은 하루에 133mg 이상이었고 가장 적은 량을 섭취한 사람은 하루 95mg이하였다.
하루 추천되는 양은 60mg 이다.
비타민 C 가 많은 식사를 한 흡연자는 비타민 C 가 적은 식사를 한 흡연자 보다 70%이상 감소하였다.


비타민 C 같은 항산화제는 뇌졸중에 중요한 역활을 할수 있는 산화성 스트레스로부터 세포를 보호할수 있을것이라고 하였다.


또한 이 연구에서는 비타민 E 가 높은 식사를 한 흡연자에서도 이점이 있었는데 비타민 E 의 양이 많은 식사를 사람은 비타민 E 가 적은 식사를 한 사람보다 20% 이상 뇌졸중이 적었다. 그러나 역설적으로 비타민 E 가 높은 비흡연자에서는 비슷한 예방효과를 볼수 없었다.

흡연은 산화성 스트레스를 증가시켜 손상을 유발할수 있으며 비타민 C 는 항산화 효과를 갖고 있다.
그러나 비타민 C 와 E 그리고 다른 항산화제의 식품 추가는 더이상의 위험을 줄이지 않았다.

(Neurology 2003;61:1273-1275)



20,649명에 대한 10년간 추적관찰하여 혈중내 비타민 C 수치가 높으면 수치가 낮은 사람에 비해 뇌졸중 위험성이 42% 감소되었다는 보고도 있다(Am J Clin Nutr 2008;87:64-69).

[ 뇌졸중 발생과 외부 온도 ]
날씨가 추워지면 뇌졸중 발생의 위험을 경고하는 경우가 많다.

외부온도가 24시간내에 섭씨 5도이상 내려가면 심장마비와 뇌졸중이 30%이상 증가한다고 한다.

온도가 내려가면 혈액의 점도가 올라가 혈류가 잘 흐르지 못하기 때문이라고 한다.
또한 체온을 유지하기 위하여 심장 맥박은 더 많이 뛰어야 하기 때문에 심장병을 앓고 있는 경우라면 부담이 가중될수 있기 때문이다.

외부 온도가 갑자기 5도 내려가면 우리 몸은 6-10시간에 걸쳐 적응력을 발휘하게 된다

건강한 사람은 이시간 동안에 많은 에너지를 사용하면서 체내 온도를 항상 37도로 유지하는 체제를 갖추게된다.
그러나 에너지 축척이 잘 안되는 허약한 사람은 6-10 시간이 다 지나기전에 에너지가 빠리 소모되어 버린다고 한다. 이는 백혈구 생산이 줄어 들게 되고 면역 기능이 약하게 된다. 따라서 날씨가 갑자기 추워지면 몸이 허약한사람은 6-10시간은 각별히 따뜻하게 몸을 보호해야 한다.



의정부성모병원 뇌졸중센터 김달수 교수팀이 지난 1993-2003년까지 뇌졸중환자 3812명에 대한 조사 결과 월별발생은 5월이 가장 많았고 10월과 11월이 다음순을 보였으며 뇌경색과 뇌지주막하출혈은 봄에 약간 많았고 뇌내 출혈은 가을에 많았지만 유의한 차이가 없이 비슷한 발병율을 나타냈다.
뇌경색과 뇌출열의 비율은 1.4:1로 뇌경색이 약간 많았는데 이는 뇌출혈이 뇌경색의 2~3배 많았던 1980년대의 질병 추이에 비해 상당히 달라진 양상을 보였다.
이러한 결과는 겨울에 주로 발생한다는 관념을 이제 바꿀필요가 있다고 밝혔다(2005.7.18 건강보험신문 p.6).

[ 뇌졸중 발생과 대기오염 ]
1997~2000년 사이에 23,000 명 이상의 환자를 관찰한 결과 뇌졸중의 발생과 대기오염(소입자와 이산화질소 ) 이 매우 밀접한 관계가 있다고 하였다. 이런 영향은 더운 날씨가 더 심한것 같다고 하였다.

미세 오염물질이나 이산화질소가 25%씩 증가되면 뇌출혈이 54% 증가와 관계되며 이산화질소치가 25% 증가되면 뇌경색은 55% 증가되고 특별한 오염 미립자가 25% 증가되면 뇌경색이 46%증가되었다고 하였다.
이는 온도가 20 C(68 F)이상일때 가장 심했다. ( 2003.Oct.10 issue of Stroke)


보스톤 Beth Israel Deaconess Medical Center의 Gregory Wellenius는 150,000명 뇌졸중 환자의 의무기록을 추적 조사한 결과 대기오염이 증가하면 1.03% 허혈성 뇌졸중이 증가되었던 것을 관찰햇다고 보고(2005,Oct. 27 issue of Stroke)

[ 운동과 뇌졸중 예방]
핀란드의 국립공중보건 연구소의 25~64세 47,721명에 대한 연구에서 자전거타기, 보행등 고수준 운동을 시행한 사람에서는 운동량이 적은 사람에 비해 뇌졸중의 위험성이 14% 낮았다고 보고하였다.
저수준의 신체활동 사람에 비해 뇌혈류를 차단하는 혈액응고에 의한 허혈성 뇌졸중의 위험성이 고수준의 신체 활동이 있는 사람에서는 20% 낮았고 중등도 신체 활동이 있는 사람에서는 13% 낮았다고 하였다.
지주막하 출혈은 고수준의 신체활동이 있는 사람에서는 54% 낮았고 중등도 활동이 있는 사람에서는 23% 낮았다고 한다.
작업을 하러 갈때 운동을 하지 않았던 사람에 비해 매일 30분이상 걷거나 자전거를 탔던 사람은 뇌졸중 위험성이 11% 낮았으며 작업을 하기 위해 1~29분 동안 운동을 한 사람은 뇌졸중 위험성이 8% 감소하였다고 보고 (American Heart Association, news release, Aug. 4, 2005)

[ 겹황매화 :죽도화, 장미과 황매화속 낙엽관목 , 열매 맺지 않음]

[ 뇌졸중을 예고하는 증상]

다음과 같은 경고 신호 증상은 보통 수분간, 길게는 1시간 정도 일시적으로 왔다가 정상적으로 회복되는데 환자의 10~20%정도 에서 뇌졸중을 예고할수 있음으로 즉시 전문가의 정밀진단이 필요하며 이는 뇌졸중을 예방하는데 매우 중요하다.


**** 뇌졸중을 예고하는 5가지 증세(미국의학협회보)

1. 갑작스러운 두통
2. 현기증
3. 시야가 흐림
4. 언어장애
5. 무감각



**** 일과성 허혈발작의 예고 증상***

1. 말이 힘들어 지고 잘안나옴(발음이 정확히 안됨, 눌어증)
2. 팔다리가 힘이 없어짐
3. 감각이상
4. 걷기 힘듬
5. 입 한쪽으로 침을 흘림
6. 두통
7. 구역이나 구토
8. 시력이 순간적으로 감소되거나 보이지 않게 됨



*** 뇌출혈 발생 부위 및 주요 증상

• 외측형 출혈 : 양눈이 출혈 부위 위로 향하는 편시, 편마비, 핵상형 신경마비
• 내측형 출혈 : 반신 지각 마비, 양눈이 내방향으로 향하는 편시, 심부 지각마비, 발가락이 구부러 지지 않음
• 뇌엽성 출혈 : 언어 장애, 실인증, 편마비( 사지중 한부위가 마비), 실행증(일상적인 행위를 망각)
• 교출혈 : 축동, 갑작스런 혼수, 발바닥 자극시 엄지발가락이 젖혀짐, 제뇌강직
• 소뇌출혈 : 양눈이 출혈부위와 반대방향으로 향하는 편시, 기립 보행 불능, 구토, 현기증
• 기저핵 출혈 : 가장 흔한 출혈 부위 , 반신마비와 반신 감각 장애, 좌측뇌 -실어증, 우측뇌손상-반쪽 무시
• 시상출혈 :반신마비, 반신감각 이상



*** 뇌허혈 발생 부위 및 주요 증상

• 전순환계장애(anterior circulation):
  • 전대뇌동맥 경색 :반대측 상하지 마비(상지가 심함), 정서장애, 성격장애, 무감동, 무언동
  • 중대뇌동맥 경색 : 전체 뇌졸중의 약 50%, 상분지- 반대측 팔다리 마비, 안면마비, 구음장애, 죄측뇌-운동성 실어증
    하분지 폐색-운동마비는 경하거나 없으며 감각중추 손상시에는 반대측 상,하지에 감각소실. 좌측 뇌손상-감각적 실어증

  • 경동맥 질환:
    아무런 증상이없는 경우에서 심한 반대측 팔다리 마비, 감각 장애, 실어증, 혼수 ,일과성 흑내장등
  
  
• 후순환계 질환(posterior circulation):
  후대뇌 동맥, 기저동맥, 척추동맥 질환에 따른 증상들



이상과 같은 증상이 있을때는 즉시 전문의의 진찰을 받도록 해야한다.

[ 사데풀 :거채(巨菜), 고매채,야고채, 국화과 방가지똥속 여러해살이풀 ]

[ 무증상 뇌졸중(silent stroke)]

뇌졸중 환자라고해서 모두 증상이 있는것은 아니다.
극심한 두통 , 어지러움증, 운동 기능 소실등 전형적인 경고 증상이 없어 뇌졸중이 일어 났는지를 본인도 흔히 알지를 못한다.
조그만한 혈관이 막히거나 파열되는 경우 무증상 뇌졸중이 일어날수 있다고 하며 시간이 경과하면 조그만 혈관은 뇌에 산소를 공급하지 못하게 되고 세포는 죽게 된다.
결과적으로 기억력, 집중력에 문제가 생길수 있으며 보행이 어렵게 되기도 한다.

무증상 뇌졸중을 영상촬영으로 관찰했을때 광범위한 뇌졸중 병태를 보인 경우가 많았다.
주로 기억력을 조절하는 뇌의 부위에 뇌졸중이 발생하며 이로 인해 증상이 없이 뇌졸중이 진행된것으로 보고되고 있다.
증상을 보이는 뇌졸중의 경우 발작후 약 30%정도에서 치매증세를 보이는데 무증상 뇌졸중은 치매 발생률이 2.3배 높다고 한다.
치매중에서도 알츠하이머 치매가 90%나 된다고 하며 이들은 이전에 알츠하이머 증세나 알츠하이머 유전자(Apolipoprotein E4 alle)가 전혀 없었다.
이는 이미 알츠하이머병이 있었던 환자에서 뇌졸중이 증상이 없는것으로 알려져 왔으나 이번 결과로 뇌졸중으로 알츠하이머병이 유발될수 있다는것이다. 기억조절 부위에 뇌졸중이 발생하면 혈류증감과 기억 신경활동이 보조를 맞추지 못하게 되고 이로 인해 기억상실의 병태가 악화된다는 것은 이미 동물 실험에서확인되었다고 하였다(NEJM 2003;348:1277-1278).
무증상 뇌졸중은 당뇨병과 콜레스테롤이 높은 사람에서 위험인자가 될수도 있고 우울증과도 관계가 있다고 한다.

[ 물싸리 : 장미과 양지꽃속 낙엽관목 ]

[ 뇌졸중의 진단]

• 임상 증상
• 컴퓨터 단층 촬영(CT) :
  급성기 뇌졸중의 출혈 감별
  뇌출혈과 뇌경색 구분에 도움,
  후두와의 작은 허혈성 뇌졸중은 잘 관찰되지 않음
  대뇌 피질 뇌경색은 발견 어려움
  첫 24~48시간 이내의 뇌경색 관찰 어려움
• 관류 CT(perfusion CT): 천막상부 경색의 급성기 조기진단
• 뇌 자기공명영상(MRI) :발병 1시간 이내의 뇌경색 , 뇌출혈
• 자기공명 혈관조영술(MRA):
  병소를 구분하고 혈관 분포 확인, 뇌조직의 저혈류 부위 관찰
• 단일 양자방출 단층촬영(SPET) :뇌혈류와 대사의 양적, 질적 측정
• 뇌혈관 조영술 :
• 경두개 뇌혈류 초음파검사(TCD)
• 심인성 색전증 검사 :
  24시간 Halter 감시, 경흉부 심초음파도(TTE),경식도초음파도(TEE)

[ 뇌졸중 의 예방 및 치료 ]

뇌졸중은 치료도 중요하지만 위험인자들을 제거하거나 관리, 조절함으로서 뇌졸중 발생을 예방하거나 억제시키는 것이 매우 중요하다.

Northwestern 대학의 Jeffrey L. Saver교수팀의 보고에 의하면 뇌졸중이 발생하면 뇌동맥이 막힌후 뇌세포인 신경원(neuron)이 매초마다 32,000개씩 죽게되고 이는 1분에 1.9백만에 이른다.
같은 기간에 뇌에서 신경원 사이의 교차점인 시냅스(synapse)는 10억 시냅스가 소실된다고 하며 1분에 7.5마일의 유수섬유(myelinated fiber)가 역시 소실된다고 한다(Dec. 9, 2005, Stroke).

일단 뇌졸중 이 의심되면 즉시 응급실로 이송하여 정밀검사를 시행해야한다.
뇌혈관이 막히면 그혈관이 지배하는 영역의 중심부의 신경세포는 죽게되어 뇌경색이 발생하고 중심부의 주변부위(pnumbra) 의 세포들은 일시적으로 기능이 정지되어 있으나 혈류가 적절한 시간내에 재개통되면 회복될 수도 있으나 그 시간이 지연되면 경색으로 진행될수도 있는 가역적인 상태임을 이해해야 한다.

• 기도, 혈압, 순환계 등을 유지
• 뇌부종 :
  뇌경색 환자의 5~10%는 발병후 2~3일째 부터 10일째 까지 가장 심하고 뇌간 압박으로 인한 혼수와 호흡정지등 생명이 위험해짐으로 수분 제한 및 만니톨 투여나 뇌압 감압술 시행
• 혈전 용해제
  • 플라즈미노겐을 활성화하여 파이브린을 용해 시키는 물질인 유로키나제(urokinase, prourokinase)나 rtPA(recombinant tissue plasminogen activator)를 정맥주사한다. rtPA는 허혈성 뇌졸중 발병 3시간 이내 투여해야 하며 발병 6시간 이내에는 막힌 혈관내 도자를 넣어 유로키나제를 주입한다.
  • 스웨덴의 Nils Wahlgren박사팀의 연구에 의하면 Tissue plasminogen activator (tPA)의 사용시간이 3시간에서 4시간 반까지는 유의한 차이가 없어 뇌졸중이후 4시간반 이내까지 tPA를 사용할수 있다고 보고( 2008.9.14. online version of The Lancet)
• 항응고제
  • 심인성 뇌색전증, 뇌졸중이 점차 진행 하는 경우, 일과성 허혈 발작이 자주 오는 경우 등에 사용
  • 헤파린(급성기), 와파린(수일후 효과), ximelagatran(심실세동환자의 뇌졸중 예방에 와파린보다 효과적 : JAMA 2005;293:690-698)
  • 출혈 부작용 고려
• 혈소판 응집 억제제 : 아스피린
  뇌졸중 발병 48시간 이내에 투여한 소량의 아스피린은 뇌졸중 재발의 위험도와 사망률을 감소시켰다는 보고도 있다.
• 뇌세포 보호 : 저온 요법(급성 허혈성 뇌졸중시), 칼슘통로 차단제, 소염제 등등
• 경동맥 확장수술이나 우회술. 내막 절제술, 풍선이용 확장술, 스텐트 삽입, 혈전제거기(Merci Retriever이용)

• 출혈성 뇌졸중 치료
  • 노보세븐(NovoSeven® : Novo Nordisk社)
    혈우병 치료제로서 혈액응고를 일으키는 자연생성단백질 VIIa를 인공합성한것이다.
    출혈성 뇌졸중 발생후 3시간이내 사용시 사망이나 심각한 장애위험 약 30%줄이는 효과가 있다고 보고
    가격이 비싸다.(2004, 5th World Stroke Congress in Vancouver, Canada)

  • 혈종제거술
  • 동맥류나 동정맥 기형절제 수술

• 줄기세포 이식술
  • 사람의 태아뇌에서 채취한 줄기세포(stem cell)를 출혈성 뇌졸중을 일으킨 흰쥐에 정맥주사하여 이식 2~3주 후부터 뇌기능의 일부가 회복했다는 보고(Stroke:2003.9)

  • 제대혈 줄기세포(umbilical cord blood stem cell)주사
    South Florida 대학의 Martina Vendrame박사팀은 사람의 제대혈 줄기세포를 뇌경색 쥐에게 정맥주사하여 뇌졸중 크기를 약 40%정도 감소시킬수 있었다고 보고하였다 (Stroke 2004;35: 2390-2395).

  • 30명의 뇌경색 환자에서 5명은 자신의 줄기세포(MSC)를 이식하고 나머지 25명은 이식을 하지 않은 일반적인 치료를 시행한 두군의 신경학적 장애나 증상호전을 비교 관찰한 결과 줄기세포를 이식한 환자에서는 Barthel index 와 modified Rankin score 가 이식 3개월부터 3점대로 낮아져 뇌경색 환자에서 정맥내 자가 줄기세포 투여는 뇌경색환자에서 기능적인 회복에 안전하고 효과적이어서 뇌경색 후유증을 줄일수 있을것이라는 보고도 있다(Ann Neurol 2005;57:874-882).

• 세포사멸 연관 단백질 키나제(death-associated protein kinase :DAPK)효소를 억제
  현재 뇌졸중환자를 치료할때 더이상의 뇌세포 손상을 막기위해서는 발생 3시간 안에 뇌에 손상된 부위에 산소결핍 신경세포에 대한 혈액 공급 개선 약제를 투여해야만 한다.
  실험모델에서 뇌졸중을 일으킨후 수시간내에 신경이 죽기전에 DAPK 농도가 증가하고 자연세포사멸(apoptosis)가 급속히 증가한다고 이전의 연구에서 알려져 있다.
  Northwestern 대학의 Martin Watterson 교수는 뇌졸중이나 뇌손상후 6시간 안에 투여하면 단한번의 주사로 뇌세포의 사멸을 1주일 이상 예방할수 있는 DAPK효소를 억제하는 물질을 개발하였다고 보고 (September online issue of Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters 2003.9.17)

• 면역세포주사
  사람의 제대혈(umbilical cord blood)에서 채집한 CD34+ 면역세포를 생쥐에서 뇌졸중을 유발한후 48시간이내에 주사하여 손상된 부위에서 새로운 혈관과 신경성장이 증가됨을 보았다.
  뇌졸중 손상을 복구하기 위해서는 새로운 혈관 성장이 필수적임으로 이러한 결과는 뇌졸중환자에서 새로운 치료법에 도움이 될수 있을것이라고 하였다(J Clin Invest 2004 114: 312-314).

재활 치료

***응급차 오기 전 까지의 처치 요령 ****

경증인 경우(대화 가능)에는 혼자서 걷게하지 말고 마실것을 주지 말것이며 흥분시 진정시키고 두통, 구토, 의식 장애가 심해지면 악화되는 증거이므로 최대한 치료를 빨리 받도록 한다

중등증(의식이 있으나 대답이 없고 졸음에 빠질때) 인 경우에는 안전하게 누일수 있는 조용한 곳으로 운반한다(머리와 목 아래를 단단히 받치고 곧장 뻗은 상태로 운반).
약간 기울어진 요위에 얼굴을 받쳐 누이거나 구토에 대비, 얼굴을 옆으로 한다.
경련을 일으키고 있으면 부드러운 것을 입에 물린다.
오줌을 못가리는 것에 대비, 비닐등을 깔고 방에 직사광선이 들지 않도록 한다.

[ 달맞이꽃 : 바늘꽃과 ,칠레 귀화식물, 두해살이풀 ]

[ 뇌졸중 의 예후 ]

1964년 Crawford 보고에 의하면 뇌졸중 환자의 18%는 사망,9%는 완전회복, 73%가 재활이 필요하다고 하였다.

뇌졸중의 정도와 회복은 손상의 정도, 크기, 연령,부차적 순환정도에 따라 다르며 초기 치료에 따라 달라 진다.
신경회복은 3-6개월내에 가장 많이 일어나고 9-12개월까지도 완만한 회복이 기 대할수 있으므로 인내와 정성으로 지속적인 재활치료를 받아야 한다.

[ 뇌졸중 의 합병증 ]

1. 심혈관계, 호흡기계
   심부정맥, 혈압불안정, 고혈압, 심부전, 만성폐쇠성 호흡질환, 폐색전, 폐부종, 폐염

2. 영양 및 대사성 장애
   영양부족, 체중감소, 전해질이상, 염분 및 수분이상(저나트륨혈증)

3. 배설이상
   요실금, 연축성 방광, 요저류, 변비, 실금

4. 거동장애
   욕창성 궤양, 구축, 정맥성 혈전 색전증,폐색전증, 무기폐

5. 신경학적 이상
   경련, 삼킴장애, 인지기능장애, 뇌압상승, 언어 장애, 실행증, 눌어증, 감정장애

[ 뇌졸중과 우울증 ]
뇌졸중 환자의 15~25%가 우울증에 걸린다고 한다.
왼쪽 전두엽이 상하면 우울증을 일으키지만 뇌졸중에 대한 절망감이 통상 수명을 10년 감소시킨다.
뇌졸중 발생후 우울증에 걸리지 않은 환자의 60%가 10년후에도 생존하였다고 한다.
그러나 우울증에 걸린 환자의 경우 10년후 생존율은 30%이하 였다.
뇌졸중후 3개월 시점에서 우울증이 시작되면 15개월이후의 기능장애가 지금보다 더 나빠지게 되었다. 또한 뇌졸중후 1개월 시점에서 우울증이 시작되면 12~24개월내에 사망할것으로 예측되었다. 그러나 뇌졸중후 우울증 여부에 관계없이 항우울제를 3개월 복용하면 사망율이 50% 감소한다고 보고하였다(American Psychiatric Association, 156th Annual Meeting : 2003,5.17~22)

[ 왜젓가락나물 : 미나리아재비과의 두해살이풀 또는 여러해살이풀, 유독성 ]

[ 뇌졸중 후의 후유증(뇌혈관 장애후 통증, 시상통, thalamic pain) ]

뇌출혈이나 뇌경색등 뇌혈관 장애로 인해 마비, 보행장애, 언어장애등 후유증 이 지속되거나 회복된후에도 손상부위의 반대측 손,발,몸에 계속되는 조이는 감, 벌레가 기어다니는듯한 느낌, 저리는 감, 칼로 베는듯한 통증, 쑤시는 듯한 통증, 감각이상등 극심한 통증을 호소하는 경우를 시상통 또는 시상증후군이라고 부 르며 매우 난치성인 중추성통증(central pain)의 하나이다.

환자로서는 중추의 장애로 인해 신체 각부의 기능저하와 더불어 이러한 여러 가 지 형태의 통증으로 인해 정신적 육체적 고통과 가족의 부담이 상상을 초월할 정도로 심각하다.

이러한 통증은 재활치료등 운동기능회복에 방해를 줄뿐아니라 재활에 대한 의욕 마저도 저하시키게 된다.
뿐만 아니라 가슴통증, 어깨통증, 목통증 및 운동제한 은 심장병이나 다른 질환으로 오인 되어 병원을 전전해야 되는 이중 고통을 겪 는 경우는 허다하다.

또한 뇌졸중 후에 목,어깨, 허리통증과 같은 뇌졸중 전부터 있던 병이 악화되거 나 새롭게 근근막성증후군 이 생겨 뇌졸중과는 상관없이 이차적으로 통증 및 운 동제한이 오는 경우가 있음으로 통증의학적 평가가 절대적으로 필요할때가 있다.

따라서 뇌졸중 후의 통증 및 운동제한에 대해서는 적절한 평가와 통증조절이 필 하며 신경차단치료요법은 통증치료뿐만 아니라 뇌혈류를 증가시키고 자율신경 계를 안정시켜 뇌졸중의 합병증이나 뇌졸중 의 회복에 크게 도움을 줄수 있으며 앞으로 기대가 되는 치료법이라고 할수 있다.

** 병인 **

1. 통증의 중추기전과 시상통

   말초에서 구심섬유는 척수후각에서 시냅시즈접합후 반대측 전측삭을 통해척수시상로로 상행한다.
   척수시상로에는 신척수시상로와 구척수시상로가 있으며 신척수시상로 로는 변별성통증감각(epicritic pain)에 관여하고 구척수 시상로는 원시통증감각(protopathic pain)을 전달하며 이러한 통증은 자율신경 계의 반응과 정동반응을 일으킨다.

   시상통은 시상의 후복측외측핵을 중심으로 한 혈관성병변에 기인한다 고한다.
   비슷한 통증은 시상자체의 장애뿐 아니라 척수시상로가 시상에 투사 하기 이전의 장애에서도 생길수 있다.

   이상과 같은 통각전달로의 장애에의 한 통증을 구심로 차단통이라고 부르며 시상통도 가장 빈도가 높은 일종이라고 생각된다.
   

   시상통의 진단으로는 감각감퇴(hypesthesia), 이상감각(dysethesia), 통증 역치보다 더 큰 자극에 의한 극심한 통증( hyperpathia), 무해자극 통증 (allodynia)의 4 가지 특징이 있지만 모든 사항에 해당될 필요는 없다.

2. 경성마비(痙性 麻痺)에 의한 통증

   뇌졸중 은 대표적인 경성마비의 일종으로 근골격근의 과긴장에 의한 운동 장애와 더불어 근육의 과긴장은 통증을 일으킨다.

3. 어깨 팔 증후군(肩手 症候群)

   어깨에 통증을 동반한 운동제한과 상지에 통증이 있는 발적 종창을 특징 으로 하는 견수증후군은 신경혈관반사의 이상상태가 생겨 반사성교감 신경성위축증(RSD)의 일종으로 생각된다.

   어깨, 목, 상지의 외상이나 심근경색후에도 이러한 증상을 볼수 있다. 과도하게 관절운동훈련에 의해 급성기에 관절주위의 미세한 손상도 하나의원인이 될 수 있다.

   따라서 중추성인자에서만 통증이나 운동제한이 온다고 생각하지말고 말초성 인자에 대해서도 충분한 배려가 필요하다.

4. 사용을 너무 하지 않았거나 잘못 사용으로 인한 통증

   뇌졸중 후에 너무 오랫동안 안정이나 운동부족결과에 의한 폐용증후군 (廢用症候群) 때로는 잘못된 초기 치료에 기인하여 통증 및 운동제한이 생길수있다.

   독일의 Keidel박사팀은 마비가 온 팔을 그냥 방치하기 때문에 반신불수환자의 20%이상에서 통증이 나타나며 이상태가 4~6주이상 계속될 경우 관절인대가 느슨해지거나 아탈구, 신경총 자극에 의해 마비측 어깨에 통증이 발생한다고 하였다(2004. 지역동통회의)

   장애를 받기 쉬운 관절의 하나인 어깨관절에서는 견관절 주위염이 대표 적인 예이다.
   그중에서도 동결견(frozen shoulder)은 통증성 견관절 구축이라 고도 부르며 오구돌기염(coracoid process)이나 극상근건부의 통증에 의해 일 어날 수 있는 순환장애가 관여한다.

   그외 어깨관절훈련운동에 의한 아탈구, 골다공증, 다른곳에 골화등에 의해서도 통증이 생길수 있다.

5. 기타 근력저하나 구축(拘縮)에 의한 이상보행에 결과 새로운 통증이 생기거나 뇌졸증이 있기전의 통증질환이 악화되는등 고령자에서 생길수 있는 여러 가지 통증을 나타내게 된다.

*** 진단에 필요한 사항 ***

시상통등 중추성 통증의 진단은 뇌졸중 의 기왕력, 병소의 부위, 통증 발현 시기와 부위, 통증의 성질, 지각장애의 부위와 정도등에 의해 진단하고 CT, MRI에 의한 정확한 진단이 가능해졌다.

• 시상통
  병변의 반대측 몸의 한쪽에 모든 종류의 감각장애, 참을수 없는 통증이 특징이다.
  통증은 칼로 찌르는 듯 심하게 조이는 듯 한 통증에서 따끔따끔,저릿저릿하는 통증이나 작열감으로 몸체에서 사지의 말초에 강하게 느낀다.

  화를 내거나 감정이 거세질 때 통증이 악화될수 있다.
  시상의 후복측외측핵을 중심으로 한 출혈이나 경색후에 증상이 생기지만 이와같은 혈관성 병변은 척수에서 뇌에 이르는 지각전달 로에 장애에의한 경우 어느것이나 중추성통증이 되는 것 같다.

• 어깨 팔 증후군
  중추성통증과 비슷해서 감별이 어려운 경우가 많다.
  원인 은 마비측 말단부의 조직장애에 의한 반사성교감신경성위축증이 생겨 상지의 혈행장애에 동반된 부종과는 보다 구별이 가능하다.

[ 톱풀 : 가새풀, 초롱꽃목 국화과 톱풀속, 여러해살이풀 ]

[ 붉은 톱풀 ]

[ 치료 방침 ]

일반적인 진통제는 잘듣지 않는 것이 특징이다.
경피적 전기자극은 오히려 통증을 악화시킬수도 있다
약물치료와 더불어 신경차단 치료요법을 먼저 시행해보는 것이 바람직 하다.

1. 약물요법
   • 진통제
     • acetaminophen (Tylenol)
       
     • ibuprofen (Advil, Motrin)
     • naproxen (Naprosyn)

       이상과 같은 진통제는 효과가 제한적이다.

     • 진통제와 마약제 혼합 복용(codeine 이나 hydrocodone )
       

   • 항우울제나 기타 약물 투여(사환계 항 우울제, 항경련제, 항불안제 병용 요법)
     
     • imipramine 이나 clomipramine 10mg/일 이나
       
     • trazodone 50mg/일 또는 diazepam 2mg/일
       
     • lofladepate 1mg/일
       
     • maprotiline 30-60mg
       
     • bromazepam 3-6mg
       
     • carbamazepine 200-600mg
     • amitryptiline (Elavil)
     • nortriptyline
     • gabapentin(Neurontin)
     • lamotrigine
       

       중추성 뇌졸중후 통증 치료에 전통적인 carbamazepine, phenytoin보다 amitriptyline, lamotrigine, gabapentin 이 효과적이었다고 보고(Clin J Pain 2006;22(3):252-260)

   또는 입원하여

   ketmine 1mg/kg, droperidol 0.1mg/kg, midazolam 0.15mg/kg을 정맥내 일 회 주입후 ketamine 1mg/kg, droperidol20mg을 lactate Ringer's sol. 500ml에 섞어 ketamine 1mg/kg/hr으로 점적투여 (30-40% 산소마스크하에서 시행)

2. 신경차단 치료요법

   시상통이나 기타 다른 곳의 운동제한이나 통증이나 합병증에 가장 먼저 시도해볼수 있는 치료법이라 할수 있다.
   뇌졸중 후에 후유증이 나올 때는 가능한한 빠른 시간내에 신경차단치료 요법이 시도되어야 한다.

   이는 직접적인 교감신경차단효과로 인한 혈액순환개선에 의한 효과로서 이차적인 장애를 예방할 수 있는 목적 이 포함된다.
   치료시기는 빠를수록 그효과가 크지만 실제는 반년이상 경과한 치료예가 많으며 시간이 지날수록 치료효과는 감소한다.
   어깨 팔 증후군이나 반사성 교감신경성 위축증이 있을 때에는 성상신경절차단요법 과 경막외차단요법을 시작한다.

   경성마비나 동결견등이 이차적으로 발생할수 있으므로 이러한 경우는 신경차단치료요법이 치료가 수월하고 그효과가 크다.

   기타 운동실조에 대한 것도 성상신경절차단요법이 효과가 있다.

   ** 신경차단치료요법시 주의사항:

   항혈소판요법, 항응고요법을 받는 환자에서는 출혈가능성이 있으므로 주의해야 한다.

   치료할 때 가장 중요하다고 생각되는 점은 치료시기를 놓치지 않는 다는 것 이다.

   후유증은 시간이 경과하면 예후는 점차 나빠질 가능성이 높아 지지만 개인에 따라서는 시간이 약간 경과하더라도 통증이나 증상의 개선을 보는 경우가 있 어 결코 포기해서는 안된다.
   

   시상통 환자분으로 부터 온 편지
   
   

   신경차단의 방법중 하나로 직접 경추 척수차단으로 뇌척수액을 통해 뇌실내 에 스테로이드(솔루메드롤)를 직접투여하여 통증을 아예 잃어 버리게하는 방법도 시도되고 있으나 아직 보편화되지 않고 있다.

3. 재활요법
   물리치료, 장구요법등을 적절히 시행하고 경성마비에서는 치료와 함께 재활 치료를 시행하여 장기간 사용하지 않아서 생기는 통증을 예방하여야 한다.

4. 보톡스 주사
   손목이나 손가락의 강직에 의한 통증은 보톡스 240 unit를 주사하여 근육을 풀어 62%에서 좋은 효과를 보았다고 보고
   ( NEJM 2002;347:395-400)

5. 자극요법
   ㄱ. 뇌자극요법
   시상자극 중계핵자극은 약 30%에서 유효하며 대뇌피질운동 영역자극이 유효하다고 알려져 있다.
   

   심부뇌자극법(Deep brain stimulation : DBS)

   만성 불응성 통증에 사용하며 뇌졸중후 통증에서는 50%에서 효과적이었다고 보고( 2005. 4.8. Annual meeting of the American Association of Neurological Surgeons in New Orleans)

   ㄴ. 말초자극법

   말초에서 저빈도자극에의한 자극
   합곡, 수삼리에 1 Hz로 1회 30분 자극

6. 수술요법
   ㄱ. 뇌정위수술(stereotoxic surgery)
   개두를 하지않고 C-arm 하에서 시상파괴술시행(thalamotomy),수판내핵 (nuclei intralaninares) 내측핵 및 시상침핵의 파괴술, 뇌하수체에 대한 감마나이프 수술(J Neurosurg 2005;102 Suppl:38-41)

   ㄴ. 고도의 경성마비에는 건의 절단분리, 연장술을 시행한다.

이와 같이 뇌졸중은 예방이 중요하며 일단 발생한 뇌졸중의 합병증도 재활치료와 더불어 신경차단치료법등을 시행하면 회복이나 통증의 조절에 큰 효과를 볼수도 있다.

http://www.chollian.net/~pain7575