외상성 스트레스 장애라고도 한다.
이는 인간의 일상경험의 범위를 벗어난 저항할수 없는 사건 즉 전쟁, 천재지변, 화재, 신체적 폭행, 강간,
자동차,비행기, 기차 등 운동수단에 의한 사고, 소아 학대, 삼풍사고나 성수대교 붕괴같은 대형사고등으로
신체적인 손상 및 생명의 위협을 받는 정신적 충격을 받은후 발생하는 질환이다.
[ 임상 증상 ]
증상이 나타나는 시기는 개인차이가 심하여 충격후 즉시 시작되거나 수일, 수주, 수개월 또는 수년이
지난후에 나올수 있다.
생명을 위협하는 분명한 신체적, 정신적 충격을 경험한후 나타나는 전신적 증상이다.
증상이 1개월이상
지속되어야 충격후 스트레스 장애라하며 한달이내 증상이 발생하여 최소 2일에서 최고4주간 지속되는
경우를 급성 스트레스 장애라고 한다.
증상은 크게 3가지로 나눌수 있다.
- 과민반응 (hyperalertness, hyperarousal)
환자는 항상 안절부절하고 불안스러워 하며 쉽게 깜작놀라면서 수세를 취한다.
베트남 참전 용사는 항상
벽쪽에 등을하고 앉거나 강간을 당한사람은 주위에 범인이 있는가를 경계한다.
잠을 잘 못자고 동요하거
나 집중하기가 어렵다.
- 충격의 재경험 (Re-experience or intrusion)
사건이 실제와 같은 것으로 느끼는 기억, 꿈, 환각이 재연될수 있다.
때로는 기억이 전혀없거나 거의 희미할수도 있다.
동료가 수류탄으로 사망한 사람은 심질환으로 개심술을 받은후에 가슴에 충격후스트레스 장애가 발생하기
도 한다.
강간을 경험한 여성은 승강기에 타서 누군가 들어오면 땀이나기 시작하고 숨이 가빠진다.
- 감정 회피 또는 마비 (avoidance or emotional numbness)
충격의 감정, 생각, 상황의 기억을 피하려고 노력하고 정상적인 감정반응이 소실된다.
감정의 대부분이 비현실적이고 인생의 일상일들이 문제가 되지 않는다.
타락하게 되고 분노, 피해 의식,
수치심, 회피 등으로 고립된다.
어린아이들은 경험 그 자체에 대한 꿈 대신에 귀신에 대한 꿈을 꾼다.
위통, 두통, 화장실훈련 망각, 이별
불안, 학교공포, 외부인 공포로 나타난다.
알코올이나 약물남용이나 의존에 쉽게 빠진다.
정서적 불안으로 인한 뚜렷한 자율신경계 장애 가 있으며
착각, 환각 등이 나타나기도 하며 해리증상, 공황발작이 동반되기도 한다.
예 후 는 급성의 경우 빠른 회복을 보이고 아프기 전의 기능, 사회적 지지, 내과적
혹은 정신과적 장애가 없으며 예후가 좋을것으로 보고되고 있다.
특히 정신과적 기왕력이 있는
경우는 만성적 경과를 밟게되어 후유증이 심하다.
대체적으로 30%가 회복되고 40%가 가벼운 증상,
나머지는 중등도의 증상과 사회적 복귀가 어려운 상태로 지나게 된다.
[ 치 료 ]
- 정신과적 치료
충격후 수일에서 수주이내 치료를 시작하는 것이 유리하다.
위기 개입이나 단기정신치료가 적절하다. 인지치료, 행동치료
- 최면치료
- 그룹요법
- 약물치료
- 삼환계 항우울제, 단가아민 산화효소억제제(MAO inhibitor): 우울증 치료, 수면 향진
- 세로토닌 재흡수 차단제: fluoxetine
- 항경련제: carbamazepine, valporic acid
- Benzodiazepine: 불안, 걱정의 치료
- clonidine, propranolol
- 안구운동법(EMDR : Eye Movement Desensitization and Reprocessing )
- 신경차단 치료요법
충격후 발생하는 자율신경계 증상이나 공황발작 등 치료에 매우 효과적이다.
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충격후 스트레스장애및 급성 스트레스장애의 진단 기준
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[ 외상후 스트레스 장애 ]
A. 개인은 다음의 두가지가 존재하는 외상적 상황에 노출되었다.
1. 개인은 실제적인 죽음이나 죽음의 위협에 대한 사건들, 혹은 심한 부상, 자신과 다른 사람의 신체적
온전성에 대한 위협을 경험, 목격하거나 직접 직면한 적이 있다.
2. 개인의 반응은 강한 두려움,무력감, 혹은 공포를 포함한다.
B. 외상적인 사건은 계속해서 다음의 하나(또는 그 이상)로 재경험된다.
1. 영상 ,사고들 혹은 지각들을 포함하는 사건에대한 반복되고 침습적인 고통스러운 회상
2. 그 일에 대해 반복되는 고통스러운 꿈을 꾼다.
3. 외상적인 사건이 실제 일어나고 있는것처럼 행동하거나 느낌(그경험이 되살려지는기분,착각,환각,그리고
해리적인 flash back 삽화를 포함하고, 이런 것은 각성상태 또는 중독상태에서 생길 수 있다.
4. 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 혹은 외부적인 단서에 노출될 시의 강한심리적
고통
5. 외상적인 사건의 일면과 유사하거나 상징하는 내부 혹은 외부적인 단서에 노출될 시의 생리적
반응
C. 외상과 연관된 자극에 대한 지속적 회피와 일반적 반응의 둔화(외상 전에는 존재하지 않았음).
다음의
세가지 (혹은 그 이상) 로 나타남.
1. 외상과 관련된 사고, 느낌, 혹은 대화를 피하려는 노력
2. 외상에 대한 회상을 일으키는 활동들, 장소들 혹은 사람을 피하려는 노력
3. 외상의 중요한 측면울 회상할 수 없음
4. 중요한 활동들에서 흥미 혹은 참여의 현저한 감소
5. 다른 사람들에서 동떨어지거나 격리된 느낌
6. 제한된 범위의 감정(예:사랑이란 느낌을 가질 수 없음)
7, 단축된 미래에 대한 감각(예: 직업, 결혼, 자녀 또는 정상적 수명에 대해 기대하지 않음)
D. 증가된 각성에 의한 지속적적 증상들(외상 전에는 존재하지 않았음)
다음의 두 개(혹은 그이상)로 나타남
1. 입면이나 수면유지의 곤란
2. 흥분성 혹은 분노의 표출
3. 집중장애
4. 과도각성
5. 과도한 놀람 반응
E. 이 장애( 기준 B,C,D의 증상 )의 기간은 한달 이상이다.
F. 이 장애는 사회적,직업적,혹은 다른 중요한 기능 영역들에서 임상적으로 중요한 고통이나 장애를
일으킨다.
[ 급성 스트레스장애 ]
A. 개인은 다음 두 가지의 이상적 사건에 노출되어야 한다.
1. 개인은 실제적인 죽음이나 죽음의 위협 또는 심한 부상,자신과 다른 사람의 신체적 온전성에 대한
위협을 경험, 목격하거나, 직접 직면한 적이 있다.
2. 개인의 반응은 강한 두려움, 무력감, 혹은 공포를 포함한다.
B. 고통스러운 상황의 경험중이거나, 그 후에 개인은 다음의 세가지(혹은 그 이상)의 해리성 증상을 가진다.
1. 감정 반응의 둔화,이탈 혹은 무반응을 주관적으로 느낌
2. 주위 환경의 인식이 감소(예: '멍하게 있음')
3. 비현실감
4. 이인증
5. 해리성 기억상실(즉, 외상의 중요한 면을 회상하지 못함)
C. 다음 중의 적어도 한가지 방식 이상으로 외상적인 사건이 계속 재경험된다.
반복되는 영상들, 생각들, 꿈,
착각, flash back, 혹은 경험이 되살려지는 기분 혹은 외상적 사건을 회상하게 하는 사람을 만날 때 고통
D. 외상을 회상시키는 자극을 과도하게 회피함(예: 사고, 감정, 대화, 활동, 장소, 사람)
E. 과도한 불안, 증가된 각성(예: 잠을 잘 못 이룸, 짜증을 잘냄, 집중력 장애, 과도한 주위 탐색, 증가된
놀람 반응)
F. 이 장애가 사회적, 직업적, 혹은 기능이 다른 중요한 영역에서 임상적으로 중요한 고통 혹은 손상을
일으키고 혹은 개인이 가족들에게 외상적 경험을 이야기 함으로써 조력을 구하거나 개인적인 자원을
동원하는 것 같은 몇가지 필요한 임무를 수행하는 개인의 능력에 손상을 일으킨다.
G. 증상은 최소한 2일이상 지속되고 최고 4주간 지속되며 사고후 4주 이내에 시작된다.
H. 이 장애는 물질의 직접적인 생리학적인 영향(예: 약물남용이나 처방) 혹은 일반적 의학적 상태에 의한
것은 아니다.
기존의 1축, 2축 장애가 단순히 악화된 것은 아니고, 단기 반응성 정신병으로 더 잘
설명되지 않는다.
