반복사용 긴장성 증후군(RSI)
서재현 통증의학과

[ 반복 사용 긴장성 손상 증후군 (Repetitive Strain Injury)이란? ]

같은 동작을 반복하는 물리적인 운동에 의해 잘 생기는 질환이다.
최근에는 컴퓨터 게임 마니아를 비롯한 컴퓨터 작업이 많은 사람에서 많이 생긴다.
빠른 속도의 타이핑이나 마우스 사용, 피아노나 바이어린 연주자, 트럭운전자, 정육점 종사자, 악수 등과 같은 반복 작업에 의해 신경, 근육, 건초나 다른 연부 조직 등에 손상을 일으켜 생기는 증상들이다.

이러한 질환은 해마다 환자가 증가하는 추세에 있어 과거 10년간 10배나 증가했다고 한다.

영국에서는 년간 10만명 이상 컴퓨터 즐기는 아이들의 15%가 이러한 증상을 호소한다고도 한다.
반복사용 긴장성 손상의 대표적인 질환인 손목 터널 증후군은 골절이나 절단 보다도 실제 노동력 상실이 심하다.

이와같이 반복사용 긴장성손상은 해가 없는 기계라도 반복적 사용으로 인해 누구에겐가는 장애가 되게 할수 있는 위험성이 있다는 것이다.

일단 병이 발생한 뒤에는 치료가 힘들고 재발이 자주 되므로 미리 예방할수 있는 지혜가 필요하다.

[ RSI의 다른 명칭 ]

  • 반복 운동 상해(RMI : Repetitive Movement Injury)
  • 직업성 과사용 증후군(OOS : Occupational Overuse Syndrome)
  • 충격누적 장애(CTD : Cumulative Trauma Disorder)
  • 작업관련 상지장애(WRULD : Work Related Upper Limb Disorder)
  • 상지 근골격 장애(UEMSD : Upper Extremity Musculoskeletal Disorder )

[ RSI의 대표적 질환 ]


[ RSI의 원인 ]

RSI의 원인에 대한 의견에는 논란이 많다.
RSI는 개별적인 요인에 의해 생길수 있다.

  • 전신적인 건강상태
  • 비타민 결핍
  • 근육긴장
  • 개인적 작업습관
  • 정신건강과 스트레스
  • 장시간 휴식 부족
  • 좋지않은 인체 공학적 작업환경
  • 나쁜자세
  • 팔목의 형태
  • 목과 척추의 상태
  • 타이핑 기계로 취급받는 인간의 기계화 현상

신체 활동의 위험인자

  1. 일의 반복 ; 신체의 같은 부분을 똑 같은 방법으로 계속적으로 반복적인 행동
  2. 자세 : 관절의 사용을 어느 방향으로나 정상범위의 마지막 까지 이용하는 행동
  3. 힘 : 과도하게 근육을 사용하는 힘이나 격렬한 운동
  4. 고정된 상태에서 행위 : 움직이지 않거나 고정된 방법으로 물건을 잡거나 체위를 유지

RSI를 일으키는 가장 위험한 요인 중 하나는 반복적 사용 중에 발생하는 근육, 건초, 신경에 대한 혈액 순환의 장애이다.

적당한 휴식이 없이 근육이나 연부조직의 과도한 사용은 충분히 회복할 기회가 없어진다.
따라서 작은 손상은 항상 일어날 수 있으며 정상적으로는 이러한 손상은 대개 하루내에 회복되어 진다.

그러나 만약 회복보다도 손상이 빨리 진행되면 조직은 약해지고 여러증상이 나오기 시작 한다.
반복적 근육의 사용은 이를 유지하기 위해 근육의 과도한 수축을 일으킨다.

고정된 상태에서 수축(static contraction)동안에는 혈액순환이 거의 중지되며 기존했던 산소는 사용되어 없어진다.
반복적인 근육의 수축시 예를 들어 컴퓨터를 계속 사용할 때에도 이러한 현상을 일으킨다.
필요한 산소나 영양분은 혈액순환에서 공급되고 노폐물(탄산가스, 유산)은 제거되어야 하는데 혈액순환 장애로 인해 산소나 영양분이 충분치 못하면 통증을 유발한다.

또 다른 원인으로는 사지에 혈류를 수축시키는 요인이다.
이는 어떤 손상이 존재하면 손상된 조직은 반복된 행위에 의해 염증이 생기고 여기서 이차적 으로 생기는 압력증가는 혈액순환을 제한하게 된다.

이와같이 한 번 하나의 근육이 손상을 입으면 그 주위 근육이 긴장하게 된다.
더 심한 근육의 긴장은 혈류를 감소시키게 되는 결과를 초래해서 이러한 악순환 싸이클은 계속 될 수 있다.
많은 증상이 일시적으로 생겼다 없어졌다 하다가 나중에는 일정하게 계속 될 수 있다.

[ 반복사용 긴장성 손상증후군의 경고 증후 ]

반복사용시 다음과 같은 증상시에는 주의해야 한다.

  1. 손이나 팔뚝의 힘이 약해짐
  2. 피로
  3. 저리고 감각이 무디거나 없어짐
  4. 무거운 느낌
  5. 손을 펴고 오므리는데 어려움
  6. 솜씨가 서투러짐
  7. 손사용이 어려워짐( 책장을 넘기거나 문고리, 수도꼭지를 돌릴 때, 커피잔을 잡을 때)
  8. 악수하기가 싫어진다.
  9. 물건 옮기기, 버스나 지하철 손잡이 잡기가 어려워짐
  10. 특히 아침 일찍 손목 통증이나 손의 무딘감으로 잠에서 깨어나게 된다.
  11. 손이 차다.
  12. 조절, 협동의 부족
  13. 자주 스스로 손을 주므른다.
  14. 통증(목, 어깨, 등 위쪽, 상박, 전박, 주관절, 팔목, 손가락)
  15. 경련
  16. 전에 즐겨하던 운동이나 활동을 피한다.
  17. 옷의 단추를 끼우거나 보석을 끼는 것이 어렵다.
  18. 손을 무의식중에 떨어뜨린다.

[RSI의 증상]

  • 손, 팔목, 손가락, 팔, 팔꿈치에 조이는 감, 불편, 딱딱한 감, 통증이나 화끈거림
  • 손이 저리는 감, 차가운 감, 무감각
  • 손의 힘이나 협동능력 감소나 솜씨가 감소
  • 저녁에 통증으로 깨어남
  • 손, 손목, 팔을 스스로 마사지를 하게 됨

[ RSI의 예방하는 방법 ]

  1. 컴퓨터 사용을 줄인다.

    • 전자메일을 보내는 대신 음성 메시지를 남긴다.
    • 비디오 게임을 즐기는 대신 영화를 보거나 산책을 한다.
    • 타이핑 시간은 보통 통증이 없이 칠수 있는 시간보다 10분 적게 사용할 것
    • 웹을 찾는 대신 책을 이용한다.
    • 하루 2시간 이상 컴퓨터사용은 손상을 입을수 있는 위험한 상태를 일으킬수 있다.

  2. 작업장 환경을 적절히 조절한다.
    • 모니터를 자기 정면쪽으로 놓으며 화면의 가장 윗 자리를 눈높이로 맞춘다
    • 키보드와 마우스가 어깨가 펴진 상태의 높이로 충분히 낮춘다.
    • 마우스는 손을 옆으로 구부리지 말고 팔목과 일직선상에서 유지해서 가볍게 쥔다.

  3. 똑바르게 앉는다.
    의자가 척추를 똑바로 세워서 받추도록 앉는다.

  4. 적절한 기법을 사용 한다.
    • 팔꿈치에서 손가락 끝까지 일직선을 이루어 손목이 굽거나 휘지 않아야 한다.
    • 타이핑이나 마우스 사용할 때 책상이나 팔보조대, 팔목페드 등을 놓지말것
    • 한손으로 두 개의 문자사용을 피한다.
      즉 Ctrl-C, Alt-F 등 다른 글자 함께 사용할 때 두손을 사용한다.

  5. 자기의 몸 상태를 적절히 유지
      컴퓨터사용을 멈추고 매 30분마다 5-10분 휴식(active break)

  6. 컴퓨터 사용하는 도중 앉은 상태에서 자주 스트레칭 시행(microbreak)

      a. 어깨뼈 짜기(shoulder blade squeezing)
      양팔을 위로 치켜들어 손이 천정을 향하게 한 뒤 팔을 뒤쪽으로 밀어 어깨뼈를 짜는 듯 5초 동안 3번 계속

      b. 팔과 어깨 흔들기(Arm and shoulder shaking)
      손을 양쪽에 편안히 늘어뜨리고 5초이상 흔든다. 3번 반복

      c. 눈을 손바닥으로 누르기(Eye palming)
      책상에 팔꿈치를 대고 눈을 감고 손을 오므려서 컵모양을 해서 눈주위를 손바닥으로 살짝 눌러준다.
      이 자세를 1분 동안 유지하면서 눈을 감고 숨을 천천히 들여 쉰다.

      d. 손가락 펴기 운동( Spanning)
      팔을 앞으로 쭉 편다음 손가락을 최대한 쭉 벌린다.
      5초동안 5번 반복한다.

      이런상태에서 양 손등이 맟닿도록 한다(forearm extensor stretching)
      또한 팔을 앞으로 뻐친 상태에서 손을 돌려 손바닥이 천정을 향하도록 한다(forearm flexor stretching).
      이러한 운동은 많은 종류가 있으며 적당한 방법을 선택하여 시행하도록 한다.

  7. 충분하고 활발한 운동을 할 것
  8. 적절한 상체 강화운동을 할 것
  9. 통증, 피로나 아픔이 있을 때 컴퓨터 사용을 멈출 것
  10. 키보드 사용이 가능할 때 마우스 사용을 피할것.(마우스 사용이 더욱 위험가능성이 있으므로 여러 손가락을 사용하는 트랙볼을 이용)
  11. 모니터를 지속적으로 보는 경우 적어도 30분 마다 다른 곳을 멀리 보도록 한다.(20 feet 정도)
  12. 키보드 사용할 때 팔꿈치는 90도 유지하고 키보드 사용할 때 어깨가 약간 내리는 상태에서 이완 상태 유지

[ 치료 ]

RSI가 의심되는 경우에는 병원을 찾아야 한다.

신경차단치료요법은 혈액순환을 개선시켜 부종을 줄이고 통증을 완화시킬수 있으므로 처음부터 시도하는게 효과적이다.

  1. 먼저 시도되는 방법

      1) 진통소염제 Ibuprofen
      2) 팔목 부목
      3) 얼음 찜질
      4) 아픈 부위 안정
      5) 물리치료

  2. 신경차단치료 : 혈액순환 개선에 의한 통증제거
  3. 수술요법





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