글이 잘 안써져요(서경 ,書痙: writer's cramp)
서재현 통증의학과

언제부터인가 종이, 머리카락 같은 가느다란 물건을 집을 때나 손 가락, 손목의 운동에는 전혀 지장이 없는데도 펜이나 연필 같은 필기도구를 가지고 글을 쓸려고 하면 글을 처음 배울 때 어린 아이들 처럼 글을 똑바로 잘 쓸 수 없게 되거나 피아노를 잘 쳤던 사람이 언제부턴가 다른 일을 할 때는 지극히 정상이었다가 피아노를 치려고 하면 손가락이 무거워지고 무디어져서 정교했던 손가락의 감각이 사라지고 피아노 연주를 할 수 없을 정도로 힘들어지게 되는 경우가 있다.

이와 같이 손을 사용하는 작업, 특히 피아노를 치는 경우 등에 어려움을 겪는 특수한 국소적 근육 긴장이상(focal dystonia)을 음악가 경련(musician's cramp), 글을 쓸때 국소적 경련을 서경(書痙)(writer's cramp)라고 하며 3가지 형태가 있다.

  1. 단순서경(simple writer's cramp)
      글을 쓸때만 어려움이 있으나 다른 손을 쓰는 일에 는 지장이 없는 경우
  2. 진행성 서경(progressive writer's cramp)
      글을 쓰기 어려운 사람이 다른 간단한 작업, 즉 머리 빗기, 식사도구를 이용한 식사, 컵이나 접시 잡기등이 어려워지는 경우
  3. 근육긴장이상 서경(dystonic writer's cramp)
      글을 쓸때와 어떤 작업의 시작이 어려워 지는 경우로서 도수작업시 비자발성 근육 경련을 보인다.







[ 보춘화 : 춘란, 난초과, 상록 여러해살이풀 ]




[ 원 인 ]

    전에는 신경증이나 정신과적 상태의 일종으로 고려되었으나 근래 불안증을 동반한 심신증이라고 주장하는 사람도 있다.
    그러나 임상증상에서 글을 쓰는데 특별한 불안 증거가 없다는 보고가 많다.

    서경 환자에서는 쉽게 긴장하며 완전주의 성격을 가지고 있으며 대인 관계시 긴장을 많이 하는 사람에서 흔하다

    서경을 국소적 근육긴장이상으로 분류되고 있다.

    환자의 약 5%에서는 가족력이 있다고 한다.
    호주에서는 DYT1 유전자(3bp 결손)와 관계된 장애를 보고도 있다(J Clin Neurosci 2004;11(5):537-539).

    5-10% 환자에서는 증상이 나오기 직전에 손이나 팔에 손상을 입었다는 보고도 있다.
    서경환자의 근전도 검사에서 글을 쓸 때 항진, 길항 근육의 과도한 동시 수축을 볼수 있었으며 사용근육의 비정상적인 지연된 근전도 활동 돌발파(burst)를 보였다고 한다.
    특히 삼두박근에서 지속적 광범위한 근육의 활성화를 볼수 있었다.

    서경환자의 전완 근육에서 동시 억제의 비정상을 보였는데 이는 척수 반사 연접전 억제(spinal cord reflex presynaptic inhibition)의 결함을 의미하며 길항작용 근육의 과도한 동시 수축을 일으킨다고 한다.

    동작의 시작이나 조절에 관여하는 뇌의 기저핵에서 비정상적 기능이 신경전달 물질인 도파민의 균형이상과 관계가 있다는 주장도 있다.

    최근 서경을 강박장애의 증상과 연관이 있다고 하는 보고도 있다(Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2001;71: 412-18)

    프랑스의 Christine Delmaire박사는 서경환자 30명과 정상 대조군 30명에 대한 연구에서 서경환자에서는 감각운동 피질 회로와 소뇌에 구조적 이상이 있다고 보고하였다(Neurology 2007;69:331-332 Abstract, 376-380).






[ 피뿌리나무 ]




[ 증 상 ]

  • 30~50세에서 많이 발생
  • 남녀 비율이 비슷( 남:여=1.3:1)
  • 대서인, 피아노,바이어린 연주자 같은 음악가, 골퍼 같은 운동선수, 타이피스트에서 잘생긴다.
  • 서서히 글을 쓰기 어려워 진다.
  • 펜을 잡을때 과도히 힘을 주거나 팔목을 밖으로 팔꿈치는 올리는 습관이 있다.
  • 손에 통증은 거의 없으나 반복적인 활동 즉 지속적인 필기같은 동작으로 손이 쇠약해지거나 통증을 호소할 수도 있으며 근육의 경련이나 강축을 보여 더 이상 작업 능력을 수행할 수 없게 되기도 한다. .
  • 치료를 하지 않거나 잘 치료가 되지 않은 사람에서는 전반적인 근육긴장이상으로 진행하는 수가 있다.
  • 환자중 약 1/3 에서는 지속된 증상으로 글쓰는 손을 바꾸는 경향이 있다.
  • 약 20~25%에서는 수개월 혹은 수년내에 반대측 손에도 비슷한 증상을 보인다.
  • 약 5%에서 자연 소실되는 경우가 있다.
  • 약 7%에서 서경 시작후 1~20년후에 반복적인 근육긴장이상으로 인한 경련으로 만성적 신경 손상을 받아 팔목 터널증후군이 발생할수 있다.


[ 진 단 ]

  • 과거력
  • 이학적, 신경학적 검사(정상의 근육 힘, 건반사, 감각)
  • 근전도
  • MRI

[ 감별 진단 ]

  • 다발성 경화증
  • 파킨손병
  • 윌슨병 : ceruloplasmin , 구리 농도 측정
  • 도파민 반응 근육긴장이상
  • 목디스크 파열
  • 특발성 회선 근육긴장이상(idiopathic torsion dystonia)
  • 손목터널증후군






[ 복주머니란 : 개불알꽃, 난초과]




[ 치 료 ]

모든 환자에게 적합한 단독요법은 아직 없다.
치료는 일반적으로 기대에 못미치는 경우가 많다.
서경을 유발할수 있는 것을 피하도록 해야한다.

  1. 직업을 장기간 쉬어 보는 것이지만 실제로는 여의치 않다.
  2. 펜을 잡는 방법을 바꾸거나 글이 잘 쓰여지는 도구나 지름이 큰 것을 사용
  3. 타이핑으로 전환
  4. 스트레스 상태에서는 나중에 글을 쓴다.
  5. 약제
    • 항콜린제(고용량) : benzhexol(Artane)
    • 베타 차단제 : propranolol
    • baclofen
    • L-dopa
    • benzodiazepines

      그러나 이 약제들은 부작용으로 그 사용이 제한된다.

  6. 행동요법
  7. 생체 되먹이기 운동
  8. 최면요법
  9. 이완요법
  10. 근육내 자극요법
  11. 신경차단치료요법 : 효과적
  12. 보톡스 주사요법
    • 효과적(Neurology 2003;61:1546-1550, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(12):1688-1691)
    • 최근 많이 사용
    • 모든 환자에게 효과가 있는것은 아님
  13. 수술
    stereotactic nucleus ventrooralis (Vo) thalamotomy
    (Acta Neurochir Suppl 2003;87:129-131)

      Ref: The Journal of Hand Surgery1993;Vol.18,No3





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